DIABETES MAS EMBARAZO

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DIABETES MAS EMBARAZO
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• Los seres humanos utilizan constantemente energía
  pero ingieren las calorías de manera
  intermitente, por lo que se requiere de una
  cuidadosa regulación del almacenamiento
  (anabolismo)y del uso (catabolismo) de los
  nutrientes.

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insulina

• El islote de langerhans está compuesto por cuatro
  tipos de células, cada una sintetiza y secreta
  una hormona diferente
• Células alfaglucagón
• Células beta insulina
• Células delta somatostatina
• Células pp o f polipeptídico

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insulina

• La secreción de insulina es un proceso regulado
  de manera estrecha, diseñado para proporcionar
  concentraciones estables de glucosa en la sangre
  tanto en ayuna como durante la alimentación

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Durante la alimentación

• La producción de insulina suprime
• La producción de glucosa (gw) por el hígado.
• Estimula el uso y almacenamiento de gw por el
  músculo esquelético, cardíaco y el tejido adiposo
• Suprime la lipólisis y aumenta la síntesis de
  triglicéridos en el tejido adioposo
• Disminuye la proteólisis y aumenta la captación
  de aa por el músculo esquelético

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• En consecuencia el efecto neto de la liberación
  de la insulina en repuesta a la alimentación es
  anabolismo
• almacenamiento de glucógeno y
  triglicéridos más síntesis de proteínas

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Después de la alimentación

• La insulina desciende
• Se liberan los nutrientes almacenados que pueden
  usarse como sustratos energéticos
• La captación de gw por el músculo disminuye
• La producción hepática es liberada por los
  efectos supresores de la insulina

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Con 8 10 h de ayuno

• Gluconeogénesis producción de gw a partir de un
  precusor como la alanina con degradación del
  músculo esquelético.
• Si continúa el ayuno el aporte energético es a
  partir de la grasa y no de la gw con aumento de
  los cuerpo cetónicos y disminuye la degradación
  muscular manteniendo la función del SNC

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clasificación

• Diábetes tipo I enfermedad autoinmune, aparece
  antes de los 30.
• Diábetes tipo II después de los 30, se produce
  insulina, existen factores que la desencadenan
• Diábetes gestacional, por las hormonas
  placentarias

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Por qué en las gestantes existe resistencia a la
insulina

1. La insulina parece unirse normalmente a la
   células blanco de modo que la resistencia a la
   insulina inducida por el embarazo debe de tener
   lugar fundamentalmente en los pasos de acción de
   la insulina distales a la unión con el receptor

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• Las hormonas esteroideas y peptídicas que se
  producen durante el embarazo(hPL, progesterona,
  cortisol y prolactina) alteran la captación de gw
  por las células blanco de la insulina
• Durante el embarazo existe una mayor ingesta
• Inactividad materna

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• Normalmente la resistencia de la insulina se
  vence mediante la excesiva producción de insulina
  por las células ß del páncreas (hiperinsulinemia)
  más el efecto dela progesterona

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Primera mitad del embarazo

• Existe disminución de gw pero es por la ?de la
  disponibilidad del sustrato para la gw (alanina)

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Segunda mitad del embarazo

• Aumenta la masa fetal y por ende la utilización
  de gw repercute directamente sobre la homeostasis
  de la gw materna
• Además existen estudios que sugieren que las
  hormonas placentarias favorecen el catabolismo de
  los lípidos estimulando la lipólisis en el tejido
  adiposo por lo que ? la degradación de las
  proteínas

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Transporte matero fetal

• madre placenta
  feto
• Glucosa
• Aminoácidos
• Cetonas
• Triglicéridos
• Insulina
• glucagón

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Diagnóstico

• Buscar factores de riesgo antecedentes de
  diábetes en la familia, hijos anteriores grandes,
  antecedentes de óbitos, abortos tardíos.
• Polihidramnio
• Edad, las pacientes mayores de 25 años tienen
  mayor riesgo que las más jóvenes
• Obesidad materna

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Diagnóstico clínico

• Síntomas de hiperglucemia
• Polidipsia
• Polifagia
• Poliuria
• Pérdida de peso
• La diferencia entre la diábetes I y II es la
  propensión de la primera a presentar cetoacidosis
  en ausencia de insulinoterapia

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laboratorio

• Concentraciones plasmática de glucosa aleatoria
  superior a 200 mg/dl o una concentración en
  ayunas de 140 mg/dl en no menos de dos ocasiones.
  
• La DM no insulino dependiente también se puede
  diagnosticar sobre la base del test de tolerancia
  a 75 mg de gw de 2h

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Tratamiento

• El objetivo primordial en mantener la glicemia
  entre 60 y 90 mg/dl en ayunas y no menos de 120mg
  2h después de la ingesta
• Los requerimientos de insulina se incrementan en
  el 2do y 3er trimestre del embarazo por lo que es
  importante el contacto frecuente para ajustar
  dosis calóricas con los requerimientos de insulina

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• Es importante además controlar la cetonuria, la
  presencia de ésta con una glucemia normal indica
  la necesidad de incrementar la ingesta de
  calorías, 150 kcal/d es una buena opción.

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Cont..

• Las mujeres que no mantienen una glucemia en
  ayunas inferior a 105 mg/dl y una glucemia lt 120
  mg/dl 2h después de las comidas a pesar de la
  dietoterapia deben de recibir insulina. Por lo
  general 2 inyecciones de insulina de acción
  intermedia o corta en dosis de 0.8 a 1.4U/kg,
  permiten alcanzar los blancos glucémicos.

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Manejo obstétrico

• Macrosomía
• Hipoglucemia fetal