MIOMATOSIS UTERINA

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MIOMATOSIS UTERINA

• DR. FRANCISCO DEL PALACIO.
• GINECOLOGO Y OBSTETRA.
• HOSPITAL ALEMA NICARAGUENSE

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MIOMATOSIS UTERINA

•  Los miomas son tumores benignos constituidos
  principalmente de fibras musculares lisas
  (miometrio) y que contienen además tejido
  conjuntivo como elemento de sostén.
• La denominación más correcta es la de leiomioma,
  pero se designa también con los nombres de
  mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.

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MIOMATOSIS UTERINA

• Pueden presentarse de diferentes tamaños, aunque
  la mayoría de los casos son múltiples.
• Entre el 25 y el 35 de todas las mujeres de más
  de 30 años tienen miomas uterinos.
• Los miomas pueden empezar a crecer poco después
  de la pubertad, aunque habitualmente se detectan
  cuando una mujer llega a la vida adulta.
• La mayoría de los miomas causan pocos o ningún
  síntoma. Cuando existen, el más habitual es una
  hemorragia prolongada e intensa durante la
  menstruación que, en casos graves, puede durar
  hasta dos semanas.
• Los miomas, son también una de las causas más
  comunes de infertilidad en mujeres. El 40 de las
  histerectomías se efectúan como tratamiento de
  Miomatosis uterina.

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FRECUENCIA

• Son los tumores mas comunes de origen uterino.
• Es la patologia pelvica mas frecuente palpada
  dentro de la pelvis.
• La incidencia exacta no se conoce. Está presente
  en el 20 a 25 de las mujeres en edad
  reproductiva y se estima que una de cada cuatro
  o cinco mujeres que sobrepasan los 35 años
  tienen miomas.
• Se pueden encontrar fuera del útero incluyendo
  trompas de falopio, vagina, ligamento redondo,
  uterosacro y vulva.

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Frecuencia

• Mas frecuente de útero y de todo el tracto
  genital, incluso es la neoplasia que aparece con
  mayor frecuencia en la especie humana.
• Según edad
• Raro antes de los 20ª.
• Excepcional antes de la pubertad
• 90 de casos entre 35 y 54ª
• Tiene mas frecuencia en mujeres nulípara o
  infértiles.

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Etiología

• Se desconoce las causas que ponen en marcha esta
  proliferación (Etiología desconocida), se discute
  la importancia de factores raciales,
  constitucionales y hereditarios se afirma que un
  estímulo estrogénico anormalmente alto desempeña
  un papel importante en la génesis de miomas

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ETIOLOGIA

• Se desconoce la causa del desarrollo inicial de
  los miomas.
• Seguramente los estrógenos están implicados en su
  crecimiento, y algunas investigaciones indican
  que la progesterona, la otra hormona femenina
  importante, igualmente producida en el ovario,
  también contribuye a su desarrollo.
• Datos clínicos sugieren que el crecimiento de
  los miomas se debe a hormonodependencia a
  estrogeno, como son
• Los miomas son raramente encontrados antes de la
  pubertad, en la menopausia tienden a disminuir
  su tamaño, llegando a desaparecer.

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ETIOLOGÍA

• Crecen rápidamente en el embarazo.
• Los miomas estan realcionados muy frecuentemente
  con patologias asociadas a hiperestrogenismo
• Anovulación
• Hiperplasia endometrial
• Polipos endometriales
• Endometriosis
• Probablemente los miomas se desarrollan apartir
  de células inmaduras de músculo liso de la pared
  uterina.

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Etiología

• Se asocia con frecuencia a ovarios poliquísticos
  e hiperplasia glandular del endometrio.
• Afecta a la mujer en edad reproductiva.
• Aparición y crecimiento se asocia a factores
  genéticos, hormonales, inmunológicos,
  ambientales, nutricionales y raza.
• Las dosificaciones hormonales y la citología
  exfoliativa, demuestra que existe un estímulo
  estrogénico elevado.
• Con frecuencia tienden a la regresión con la
  menopausia.
• Hay crecimiento rápido de miomas en mujeres que
  seguían tratamiento hormonal.

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Etiología

• Por ultimo se habla de factores locales se
  refiere a focos de proliferación situados en el
  plano sagital medio del útero son sitios donde
  se cruzan distintos sistemas de fibras musculares
  y también se mencionan alteraciones metabólicas y
  anomalías locales de respuesta al estímulo
  hormonal.

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Epidemiología

• 20 30 en mujeres gt 30 años
• 77 no sabe que lo padece
• 4 a 25 raza blanca
• 50 raza negra

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AnatomíaPatológica

• MacroscópicoUnicas o múltiples de tamaño
  variable, redondeados o esféricos y de
  consistencia dura, están separados del miometrio
  inmediato por una capa de tejido Areolar, pero
  que no constituye una verdadera cápsula, tienen
  coloración de blanca, rosada o gris con vetas
  nacaradas.

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ANATOMIA PATOLOGICA

• Macroscopicamente
• Son encapsulados.
• La vascularización es de localización periférica,
  por tal mótivo la parte central del mioma es
  susceptible a cambios degenerativos.
• A la superficie de corte son
• Lisos
• Solidos
• Color rosa palido

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ANATOMIA PATOLOGICA

• Microscopicamente
• El leiomioma está compuesto de fibras musculares
  lisas, dispuestas en patrones entrelazados.
• Las células son uniformes y tienen distintas
  cantidades de tejido conjuntivo.

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CLASIFICACION

• Existen diversos tipos de miomas, y según su
  localización anatómica se clasifican en
• Subserosos
• Submucosos
• Intramurales

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CLASIFICACION

• Miomas intramurales
• Es variedad más común
• Ocurren dentro de la pared uterina.

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CLASIFICACIÓN

• Miomas subserosos
• Nacen por debajo de la cubierta peritoneal y
  protuyen a la cavidad abdominal.
• Tienden a ser pediculados, alcanzando tamaños
  voluminosos sin producir sintomatología.
• Son lesiones moviles que se confunden con
  tumoraciones ováricas.

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CLASIFICACIÓN

• Mioma submucoso
• Está localizado por debajo del endometrio, crecen
  en la cavidad uterina, se pueden pedicular e
  incluso salir a través del conducto y orificio
  cervical

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Localización Esquema
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Localización y frecuencia en
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CAMBIOS DEGENERATIVOS

• Los miomas son objeto de gran variedad de
  fenómenos degenerativos. Algunos tienen
  significado clínico, pero la mayoría son
  hallazgos patológicos sin relación con el patrón
  clínico. Se consideran cambios degenerativos
• Degeneración hialina
• Degeneración quística
• Degeneración atrófica
• Degeneración calcárea
• Degeneración séptica (Infección y supuración)
• Degeneración carnosa (roja)
• Degeneración mixomatosa
• Degeneración sarcomatosa
• Degeneración Grasosa
• Degeneración Necrosis

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CAMBIOS DEGENERATIVOS

• Degeneración hialina Es el tipo más común, esta
  presente en casi todos los miomas. Se ocasiona
  por sobrecrecimiento de elementos fibrosos, el
  cual lleva a hialinización sobre estos sitios.
• Degeneración quística sigue a la licuefacción de
  las áreas hialinas. Se desarrollan cavidades que
  contienen liquido.
• Degeneración atrofica se sucede a la
  postmenopausia o después del embarazo.

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CAMBIOS DEGENERATIVOS

• Degeneración calcárea Frecuente en
  postmenopáusicas, en miomas subserosos, causada
  por obstrucción circulatoria, que provoca
  precipitación y depósitos de sales de carbonato y
  fosfato de calcio
• Degeneración séptica Por insuficiencia
  circulatoria que puede provocar necrosis central
  del tumor, seguido por infección y hacerse
  sintomático (dolor, hipersensibilidad y fiebre)
  por lo general es secundaria a un foco séptico
  genital o extragenital.
• Degeneración carnosa Ocurre más frecuentemente
  en el embarazo, por cambios necróticos, es de un
  color rojizo, es aséptica por isquemia y
  hemólisis local.

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CAMBIOS DEGENERATIVOS

• Degeneración mixomatosa se deposita grasa en
  particular en los elementos musculares. Sigue a
  la Degeneración hialina y quística.
• Degeneración sarcomatosa (maligna) ocurre
  raramente en el 0.1 a 0.5 de los miomas

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CUADRO CLÍNICO

• Los síntomas de los miomas, varían de acuerdo a
  su localización, al numero, al volumen y a sus
  complicaciones. Pueden ser asintomáticos. Los
  síntomas mas frecuentes son los siguientes.
• Sangrado.
• Dolor.
• Compresión.
• Trastornos reproductivos.

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CUADRO CLÍNICO

• Sangrado. Es el síntoma mas común. Puede ocurrir
  cualquier patrón de hemorragia uterina anormal.
  Lo mas típico es la menstruación prolongada y
  excesiva, pero puede haber manchado pre y
  postmenstrual, así como intermenstruales.
• Sangrado entre periodos (irregular)
• Dolor. Un mioma sin complicaciones no produce
  dolor. El dolor agudo de los leiomiomas son por
  torsión del pedículo y por infarto progresivo. El
  dolor tipo calambre es de miomas pediculados
  submucosos que se quieren expulsar. La
  dismenorrea es producida por los intramurales
  puede haber sensación de pesantez en las grandes
  tumoraciones dolor irradiado a espalda y
  extremidades inferiores por compresión nerviosa
• Dolor durante el acto sexual.
• Dolor lumbar.
• Dolor intenso al menstruar.

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CUADRO CLÍNICO

• Compresión. Sucede cuando los miomas son grandes,
  dan sensación de pesantes pélvica y síntomas
  compresivos a órganos vecinos
• Sensación de llenura.
• Ganas de orinar frecuentemente.
• Vejiga Polaquiuria, retención urinaria
• Recto Constipación y dificultad para defecar
• Uréter Presión asintomática con hidronefrosis e
  hidroureter.

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CUADRO CLÍNICO

• Trastornos reproductivos.
• Problemas de fertilidad, abortos, RPM, parto
  prematuro, presentaciones viciosas, inercia
  durante el parto, hemorragias posparto y anemia
• Esterilidad e infertilidad que puede resultar
  cuando los miomas interfieren con el transporte
  o implantación del huevo fertilizado o cuando los
  miomas se localizan y comprimen el tercio
  intersticial de las trompas.
• El sangrado continuo impide la implantación.
• Aumenta la frecuencia de aborto y partos
  prétermino en miomas submucosos e intramurales.

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CUADRO CLÍNICO

• Los signos encontrados son los siguientes
• EXAMEN ABDOMINAL Si el mioma es grande, se
  palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas
  ocasiones móviles.
• EXAMEN PELVICO BIMANUAL El hallazgo más común es
  el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y
  no doloroso.
• Miomas submucosos Útero crecido pero simétrico.
• Miomas subserosos Se encuentran separados del
  útero si están pediculados.
• Miomas cervicales o miomas pediculados submucosos
  pueden observarse a través del orificio cervical.

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Diagnóstico

• El diagnostico de los miomas es
• Clínico
• Ocasional
• Por medio de imagen

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DIAGNÓSTICO

• 1. - Historia clínica completa, con
  histerometría.
• 2. - Estudios paraclínicos
• Biometría hemática.
• Radiografía simple de abdomen.
• Ecosonograma pélvico.
• Histerosalpingografía.
• Urograma excretor.
• Legrado uterino.
• Laparoscopía.
• Histeroscopía.

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Diagnóstico diferencial

• Tumores Ovarios, Intestinales,Renales,
• Inflamatorios de los anexos
• Endometriosis pélvica
• Malformaciones del útero

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Neoplasias ováricas.
• Embarazo.
• Masas tuboováricas inflamatorias.
• Adenomiosis.
• Adherencias a epiplón e intestino.
• Carcinoma endometrial

• Carcinoma cervical.
• Hiperplasia y pólipos endometriales.
• Hemorragia uterina disfuncional
• Endometriosis

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COMPLICACIONES

• En el embarazo
• En el 2do. y 3er. Trimestre los miomas pueden
  aumentar de tamaño y son frecuentes las
  degeneraciones rojas (carnosas).
• Durante el trabajo de parto puede haber distocias
  de contracción, distocia fetal y bloqueo del
  conducto del parto.
• En no embarazadas
• Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal,
  transformación maligna, torsión, infección,
  ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las
  cirugías.

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Subserosos
COMPLICACIONES

• Torsión del pedículo infarto hemorrágico y
  necrosis
• Dolores abdominal agudo signos de irritación
  peritoneal
• Intraligamentarios comprimen uréteres y vasos
  Iliacos, desplazan trompas y ovarios se confunden
  con un tumor ovárico

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Intramurales
COMPLICACIONES

• Proliferan en la porción central del miometrio,
  simétricos y esféricos
• Los de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios
  importantes en la forma del útero
• Longitud
• Anchura

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Submucosos
COMPLICACIONES

• Comprimen la luz uterina
• Producen desgarramientos anormales del endometrio
  (menorragias) y dismenorrea
• Los signos y síntomas están en función de su
  tamaño y situación anatómica.

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TRATAMIENTO

• Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de
  los síntomas, la edad, paridad, localización, el
  número de miomas, su volumen y deseo de
  fertilidad
• Observación Examen bimanual cada 3 o 6 meses
  para asegurarse de que no se produce crecimiento
  súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración
  maligna o quística debe hacerse control con
  ecosonografía.
• Fármacos
• Analgésicos
• Hormonales
• Tratamiento medico Con análogos de la hormona
  liberadora de gonadotrofina ( GnRH) como el
  acetato de leuprolide (Lucrín) suprime la
  secreción de gonadotrofinas y crea
  pseudomenopausia.

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TRATAMIENTO

• Cirugía Son indicadores de cirugía sangrado,
  dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los
  miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso
  reproductivo se complica.
• Los procedimientos quirúrgicos son
• Miomectomía Se extirpan los miomas preservando
  el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas,
  con deseo de embarazo y que no contraindique el
  embarazo. Puede complicarse con adherencias y
  tener recurrencias.
• Histerectomía Puede ser por vía abdominal o
  vaginal.
• Están en período de prueba la Criomiolisis y la
  Embolización de la arteria uterina

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Aspectos a considerar

• Pauta para indicar el mejor Tratamiento
• Síntomas que presenta
• Edad de la paciente
• Tamaño del tumor
• Necesidad de un embarazo