Vaccinations

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Vaccinations

• Cours IFSI
• M Duong

2
Définition

• Consiste à administrer une préparation
  antigénique capable dinduire chez la personne
  vaccinée une réponse immunitaire capable en cas
  dexposition ultérieure à lagent infectieux ,
  déviter la survenue de la maladie ou den
  atténuer les manifestations cliniques

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
Rougeole, rubéole, oreillons, BCG, Fièvre jaune
Ag protéiques
Ag capsulaires
Pneumocoque, méningocoque
Hépatite B, HPV, coqueluche acellulaire
Diphtérie, tétanos
Grippe, hépatite A, rage
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Ac neutralisants
Ac opsonisants
7
Principe de la vaccination
Médiée par les LcB mémoire et les LcT
CD4 résident dans les ganglions pendant des
dizaines dannées
Ascension lente et différée à un niveau faible
de La réponse immunitaire
8
(No Transcript)
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Particularités de la réponse immunitaire en
fonction du type de vaccin (1)

• Vaccins vivants atténués
• Induisent une maladie infectieuse à minima
• Réponse immunitaire proche de limmunité
  naturelle
• Une dose unique peut être suffisante
• La protection est rapide et prolongée
• Comportent un risque infectieux significatif chez
  les immunodéprimés (CI)

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Particularités de la réponse immunitaire en
fonction du type de vaccin (2)

• Vaccins inertes
• Pas de risque infectieux
• Nécessitent plusieurs injections
  (primo-vaccination)
• Entretien de la réponse immunitaire par
  administrations périodiques de rappel
• Les adjuvants
• Améliorent limmunogénicité des vaccins inertes
• Induisent une meilleure mémoire immunitaire
• Ex hydroxyde ou phosphate dalumine, adjuvants
  lipidiques (ASO4).

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Nombre de décès évités chaque année dans le monde
grâce à la vaccination
Varicelle 57 879
Diphtérie 60 000
Tétanos 862 000
Coqueluche 600 000
Haemophilus influenzae b 287 000
Hépatite B 1 172 500
Rougeole 1 100 000
Polio 650 000
Tuberculose 1 188 476
Total 5 977 855
polio
Tétanos (opisthotonos)
variole
Hépatite (ascite)
1. Site internet de lOMS, Aide-mémoire N288
Mars 2005, http//www.who.int/mediacentre/factshee
ts/fs288/fr/index.html. 2. J. Ehreth. Vaccine 21
(2003) 596600
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Le calendrier vaccinal

• Fixe les vaccinations applicables en France
• Recommandations générales pour lensemble
  population
• Recommandations particulières
• Groupes ou situations spéciales
• Expositions professionnelles
• Vise à protéger les individus mais aussi la
  communauté

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Incidence des maladies infectieuses en France
avant et après introduction de la vaccination

• N cas avant Date année 2000 Réd.
• Tuberculose ?400.000 cas 1921 ?8000 cas gt 98
• ?200.000 décès ?800 décès
• Diphtérie ?45.000 cas 1923 0 gt99
• ?1000 décès
• Tétanos ?1000 décès 1927 ?17 (1999) gt99
• Coqueluche ?5 à 600.000 1959 ?1000 gt99
• Polio paralytique ?4000 1958 0 gt99
• Grippe ?2000 décès 1968 lt 50 gt99
• Rougeole ?5 à 600.000 1979 gt50.000 gt87
• Hépatite B inf gt 40.000 1981 ?10.000 gt75
• Rubéole/grossesse ?200 1983 40 gt55
• Oreillons ?5 à 600.000 1986 lt30.000 gt90
• Haemophilus inf b ?1000 1992 lt50 gt90

B Soubeyrand MMI 2003
décès.106 habgt75 ans
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Diphtérie-Tétanos- polio
- Primo-vaccination DTP obligatoire, rappel
diphtérie obligatoire à 11 mois et rappels polio
obligatoires jusquà 13 ans
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Clostridium tetani

• Bactérie anaérobie à Gram
• Persistante dans le sol et les déjections
  animales.
• Forme sporulée très résistante.
• Pénètre par une effraction cutanée
• Germination des spores en anaérobiose et
  production dune toxine
• La neuro toxine, tétanospamine , gagne le
  sytème nerveux
• par voie hématogène ou voie nerveuse rétrograde
• bloque les influx inhibiteurs, inhibe la
  libération de GABA, doù une hyper réactivité aux
  stimulis afférents

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TETANOS MALADIE
Maladie souvent mortelle Incubation moyenne 2
jours (2 à 21 jours) Le symptôme inaugural et
caractéristique de la maladie est le
trismus. Puis la contracture sétend au pharynx,
à la face S'accompagne par la suite de
contractures généralisées avec des accès
paroxystiques, déclenchés par des stimulations
(opisthotonos).




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Tétanos (anatoxine)
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Corynebacterium diphtheriae ou bacille de
Klebs-Loeffler

• Virulence locale et systémique
• Respiratoire pharynx, larynx, trachée
• Septicémique endocardites
• Syndrome toxinique exotoxine responsable des
  complications
• cardiaques myocardite
• neurologiques neuropathie démyélinisante
  périphérique

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Formes cliniques classiques de la diphtérie

• Angines graves
• formes intermédiaires
• Croup laryngite
• Paralysies
• paralysie vélo-palatine
• troubles de laccommodation
• polynévrites

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Angine diphtérique
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Diphtérie (anatoxine)

• Endémo épidémique dans les pays en développement
  (Sud est asiatique)
• Grande épidémie dans les années 90 dans les pays
  de lex URSS

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3 pays restant endémiques en 2012 Nigéria,
Pakistan et Afghanistan
Polio (complet inactivé)
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Coqueluche (fractions antigéniques)
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La coqueluche

• Due au bacille de Bordet-Gengou, isolé en 1906
  par Bordet
• Décrite tardivement, au XVI ème siècle en France
  par De Baillou
• Maladie sévère, très contagieuse
• 280000 décès dans le monde en 2001

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La coqueluche plusieurs aspects

• Maladie naturelle de lenfant forme typique, pic
  3-5 ans QUINTE
• Formes atypiques du nourrisson jeune lt 6 mois
  apnées, asphyxie, arrêt cardiaque -gtgravité,
  mortalité.
• Formes de ladolescent et de ladulte atypiques,
  méconnues-gtcontagiosité

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(No Transcript)
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Coqueluche

• Situation actuelle en France
• coqueluche de l'enfant quelques centaines
  cas/an
• Origine contamination souvent parentale car pas
  de rappel à ladolescence et adulte jeune
• Adulte forme fruste
• 30 des toux chroniques ?
• Nourrisson forme grave

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Haemophilus influenzae B (polysaccaride conjugué)

• Primovaccination à 2, et 4 mois et rappel à 11
  mois
• Vaccin combiné
• Rattrapage possible jusquà 5 ans
• Diminution de 98 des cas de méningites à Hib
  depuis la vaccination

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HEPATITE B (protéine recombinante, Ag Hbs)

• 280 000 Ag HBs
• 3 000 000 Ac HBc
• 2500 infections/an
• 1500 décès/an
• (enquête InVS 2004)

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Hépatite B

• Vaccination recommandée pour tous les enfants
  avant lâge de 16 ans
• Privilégier la vaccination des nourrissons à
  partir de lâge de 2 mois ainsi que celle des
  groupes à risque
• Egalement recommandée dans certaines situations
  ou groupes à risque
• Schéma unique en 3 injections de type 0-1-6 qui
  respecte un intervalle de 1 à 2 mois entre les 2
  premières injections et de 5 à 12 mois entre les
  2ème et 3ème injections

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Vaccination Hépatite B Recommandations
particulières

• Nés de mères porteuses dAg HB (3 inj IgG anti
  HBs)
• Si prématurés 4 injections
• Enfants accueillis en institutions pour enfants
  handicapés
• Enfants et adultes accueillis en structures
  psychiatriques
• Enfants dâge préscolaire accueillis en
  collectivité
• Toxicomanes
• Personnes ayant des partenaires multiples
• Voyageurs en pays de moyenne ou forte endémie
• Personnes amenées à résider en zone de moyenne ou
  forte endémie
• Professionnels  potentiellement  exposés
• Patients devant bénéficier de transfusions
  massives ou itératives
• Entourage dun sujet infecté ou porteur dAg HBs
• Partenaires dun sujet infecté ou porteur dAg
  HBs
• Personnes détenues cumulant des facteurs
  dexposition au VHB

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Vaccination contre la rougeole, les oreillons et
la rubéole (ROR)
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La rougeole

• Due à un morbillivirus
• Maladie éruptive de lenfant habituellement
  bénigne
• Evolution en 2 phases
• Atteinte des voies aériennes supérieures et des
  bronches
• Puis éruption généralisée
• Complications parfois graves
• Rougeole maligne
• Pneumonies bactériennes
• Encéphalites

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Epidémie de rougeole en France  plus de 10.500
cas depuis 2008
600 1500 5000 3400


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Le scénario de la réémergence actuelle de la
rougeole

• Maladie très contagieuse (Ro13 à 15)
• Couverture vaccinale optimale non atteinte
• Situation actuelle 80 à 85 alors quil faut
  95
• Immunité de groupe non atteinte et persistance
  dune circulation du virus
• gt Risques de rougeole (dont formes graves) chez
• - Nourrissons
• - Épidémie adolescent ou jeune adulte

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Proportion élevée de cas non vaccinés  
Non vaccinés 84 - 2 doses 3 - 1 dose
12 (mais 22 des adultes) 
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(No Transcript)
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Rougeole - Rubéole Oreillons (RRO) (vivant
atténué) Calendrier vaccinal

• Avant 2 ans
• 1ère dose à partir de 12 mois
• 2ème dose à partir de 13 mois et avant lâge de
  24 mois
• Nés après 1980 et âgés de plus de 24 mois 2
  doses pour tous
• Personnels de santé et de la petite enfance nés
  avant 1980 1 dose en absence dantécédent
  rougeole

PRIORIX, M-M-RVAXPRO
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Vaccination contre le pneumocoque
40
Infections à pneumocoques

• Très fréquentes avant lâge de 2 ans
• Infections localisées
• Otites, sinusites et pneumopathies
• Risques dinfections invasives graves
• Septicémies
• Méningites
• Multirésistance du fait de la surconsommation en
  antibiotiques

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Incidence of Invasive Pneumococcal Diseases
According to the AgeFrom Burman Rev Infect Dis
19857133
Pneumocoque
N of cases
Age (year)
42
Pneumocoques (polysaccharide conjugué ou non)
PCV13
3
1
19A
5
7F
6A
43
Vaccination contre les HPV (protéine
recombinante, pseudoparticules)
44
Le cancer du col de lutérus touche la femme
jeune un pic dincidence à 40 ans
Incidence croissante du cancer du col de lutérus
à partir de 20 ans. Pic dincidence à 40 ans
06 HPV 121 08/06
1. Exbrayat C. InVS 2003 109.
45
PAPILLOMAVIRUS
99,7 des cancers du col de lutérus contiennent
de lADN de Papillomavirus humain1 Les
Papillomavirus de type 16 et 18 sont
responsables, en Europe, denviron 74 des
cancers du col de lutérus
06 HPV 121 08/06
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HPV Progression de la maladie
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Indication des vaccins HPV

• Jeunes filles dès lâge de 11 ans
• Rattrapage jusquà lâge de 19 ans révolus
• Schéma vaccinal 3 doses ( M0, M1 ou M2 et M6)

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Les cas dIIM de sérogroupes B, C, W135, Y
déclarés en France (1985-2008)
En 2008 689 cas notifiés dont
23 du sérogroupe C
19 de létalité pour le sérogroupe C
49
Taux dincidence annuel moyen (2004-2008) des
IIM de sérogroupes B et C
Taux dincidence plus élevé chez le petit
nourrisson et entre 10-24 ans
50
Méningocoque C (polysaccharide conjugué)

• Vaccination systématique à 1 dose par le vaccin
  Méningo conjugué
• des nourrissons à 12 mois
• en rattrapage de tous les moins de 25 ans afin de
  créer une immunité de groupe
• Vaccination des nourrissons lt 1 an en cas de
  contact (2 doses à 1 mois dintervalle rappel à
  6 mois)

24 (Rbst 65 )
51
Les Vaccins Antigrippaux (fractions antigéniques)

• Souche vaccinale produite sur œuf embryonné de
  poule.
• Virus inactivé, fragmenté.
• Administré sans adjuvant.
• (sauf Gripguard)
• 3 souches (2 sous-types A, 1 sous-type B).
• Composition revue tous les ans adaptée à la
  surveillance épidémiologique
• Actuellement
• - A/H1N1/California/7/2009 (sous type
  pandémique)
• - A/H3N2/Perth/16/2009
• - B/Brisbane/60/2008A

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Modalités de la Vaccination Antigrippale

• Seringue unidose
• 0,5 ml adulte, 0,25 ml enfant lt 3 ans
• IM ou sous-cutanée profonde,
• Adulte 1 injection tous les ans,
• Enfant lt 8 ans jamais vacciné 2 doses à 1 mois
  d'intervalle
• Peut être prescrite et pratiquée par une
  infirmière diplômée détat à partir de la 2ème
  injection

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Efficacité de la Vaccination des Soignants sur la
Mortalité des Personnes Agées en EHPAD

• Essai randomisé en clusters 3 400 personnes
  âgées en institution
• - 1 722 dans le bras vaccination
• - 1 878 dans le bras contrôle
• Couverture vaccinale
• - bras contrôle 31.8 (0-69)
• - bras vaccinés 69.9 (48.4-89.5)

Lemaitre M et al J Am Geriatr Soc 2009 57 1580-6
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Vaccination Antigrippale Recommandations

• Personnes âgées de 65 ans et plus.
• Femmes enceintes et personnes obèses (IMC 30)
• Enfants (à partir de lâge de 6 mois) et adultes
  présentant des facteurs de risque pour la grippe
  saisonnière
• Personnes séjournant dans un établissement ou
  service de soins de suite ainsi que dans un
  établissement médico-social dhébergement, quel
  que soit leur âge.

http//www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100
924_vaccinationgrippe.pdf
55
Vaccination Antigrippale Recommandations

• Risques professionnels
• Professionnels de santé et tout professionnel en
  contact régulier et prolongé avec des sujets à
  risque de grippe sévère.
• Personnel navigant des bateaux de croisière et
  des avions et personnel de lindustrie des
  voyages accompagnant les groupes de voyageurs
  (guides).

http//www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100
924_vaccinationgrippe.pdf
56
Les contre-indicationsà la vaccination
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• Contre-indications vaccinales
• Absolues
• Réaction dhypersensibilité grave après un
  vaccin constitue une CI à toute nouvelle
  injection du même vaccin
• Vaccins vivants atténués
• Déficit immunitaire primaire ou secondaire
• Grossesse
• Relatives
• Fièvre et maladie évolutive bénigne
• Grossesse et vaccins inactivés
• Maladie auto-immune ?

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Réactions allergiques après vaccination

• Réactions allergiques graves
• Œdème de Quincke
• Choc anaphylaxique
• Urticaire géant disséminé
• Réactions allergiques bénignes
• Urticaire simple, rash, prurit
• Vaccination peut être poursuivie avec des
  précautions particulières (médicament
  antihistaminique, surveillance médicale)
• Allergie à lœuf connue (ou à une autre substance
  contenue dans le vaccin)
• Situations rarissimes (tests allergologiques)
• CI de la vaccination grippe et fièvre jaune

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Contre-indications des vaccins vivants
atténués Fièvre jaune Rougeole Rubéole
Oreillons Varicelle Rotavirus Tuberculose
(BCG)
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Grossesse Vaccins vivants atténués La
vaccination doit être déconseillée Pas
dindication à une interruption thérapeutique de
grossesse Vaccin vivant atténué chez femmes en
âge de procréer Seulement après test de
grossesse (rubéole, varicelle) - Nécessité dune
contraception efficace après chaque dose de
vaccin - 2 mois pour rubéole - 3 mois pour
varicelle
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CI vaccinales et infection VIH CI absolue pour
vaccins vivants atténués en cas dinfection
avancée à VIH/SIDA - CD4 lt 500/µl entre 1 et 5
ans - CD4 lt 200/µl à partir de 6 ans
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CI vaccinales et traitements immunosuppresseurs
Situations Transplantation dorgane solide,
greffe de moelle Maladie auto-immune ou autre
maladie systémique - Chimiothérapie pour
cancer sont assimilés les déficits
immunitaires congénitaux (humoral, cellulaire)
Vaccins vivants atténués CI absolue (pendant
toute la durée du traitement) Nécessité de
mettre à jour les vaccinations Au moins 2
semaines (au mieux 3 à 4 semaines) avant le
début du traitement