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1ª Jornada de sensibilización enHBP de la CAM

• Comité Organizador
• Dr. Patricio Alonso Sacristán
• Dra. Ana Ameal Guirado
• Dra. Raquel Baños Morras
• Dr. José Mª Molero García
• Dra. Silvia Moreno Díaz
• Dra. Mar Noguerol Álvarez
• Dr. José Luís Palancar de la Torre

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LA PROSTATA EN A.P.UN NUEVO RETOUN NUEVO LOGRO
Dra. Raquel Baños Morras C. S. Buenos Aires
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POR QUÉ UN NUEVO RETO

• Porque el médico de Atención Primaria, es quien
  toma el primer contacto con la patología de su
  paciente
• La HBP es la evolución del envejecimiento natural
  de la próstata
• El paciente está más informado
• Porque muchos médicos actuamos según arte.

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POR QUÉ UN NUEVO LOGRO

• Es importante mejorar la calidad de vida, de
  nuestros pacientes y en la patología prostática
  esta, está mermada por la nocturia, la
  estranguria, la incontinencia, la urgencia
  miccional, etc.

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POR QUÉ UN NUEVO LOGRO

• Porque de una manera sencilla y protocolizada
  manejaremos la HBP con menos esfuerzo, con menos
  controles y con más seguridad

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POR QUÉ UN NUEVO LOGRO

• Porque disponemos de medicación efectiva y de
  fácil manejo para tratar la HBP

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5 MINUTOS
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CUANDO TENEMOS QUE MANEJAR UNA PATOLOGÍA,
RELEVANTE DEBEMOSFACILITAR SUDIAGNOSTICO Y
SEGUIMIENTO
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POR QUÉ DEBEMOS ASUMIR EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGÍA

• POR SU PREVALENCIA
• POR SU PROGRESIÓN
• POR SUS COMPLICACIONES

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PREVALENCIA de HBP

• La frecuencia de hiperplasia benigna de próstata,
  histológicamente identificable, es
• superior al 50 para varones de 60 años de edad.
• llega al 90 para los hombres de 85 años.

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Anatomía de la Próstata
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Anatomía de la Próstata
HBP
Adaptado de Kirby RS y cols. Benign Prostatic
Hyperplasia. Health Press, Oxford, 1999
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CAMBIOS EN LAS MOLESTIAS Y SÍNTOMAS URINARIOS
ENTRE EL DIAGNÓSTICO Y LOS 3 AÑOS SIGUIENTES
MEJOR
PEOR
Chorro entrecortado
Goteo
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Y COMO NECESITAMOS UNA GUÍA
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(No Transcript)
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• Siguiendo las recomendaciones de la European
  Urology Association (EAU) deben realizarse los
  siguientes procedimientos
• Historia clínica.
• Escala Internacional de Síntomas
  Prostáticos (IPSS).
• Exploración física (tacto rectal).
• Antígeno prostático específico (PSA).
• Valoración de la función renal (creatinina).
• Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
  orina).
• Valoración del residuo postmiccional.

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• Siguiendo las recomendaciones de la European
  Urology Association (EAU) deben realizarse los
  siguientes procedimientos
• Historia clínica.
• Escala Internacional de Síntomas
  Prostáticos (IPSS).
• Exploración física (tacto rectal).
• Antígeno prostático específico (PSA).
• Valoración de la función renal (creatinina).
• Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
  orina).
• Valoración del residuo postmiccional.

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Historia clínica

• Antecedentes familiares y personales
• Medicación concomitante
• Inicio de los síntomas
• Tipo de síntomas obstructivos
• Tipo de síntomas Irritativos

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(No Transcript)
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• SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS
• Disminución del calibre y proyección del chorro
  miccional.
• Micción prolongada.
• Distensión abdominal.
• Dificultad en el inicio de la micción.
• Vaciado vesical intermitente e incompleto.
• Goteo al terminar de orinar y después de la
  micción.
• Retención urinaria

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• SÍNTOMAS IRRITATIVOS
• î de la Frecuencia Miccional
• Nocturia.
• Polaquiuria diurna.
• Incontinencia de urgencia.
• Urgencia miccional.
• Dolor suprapúbico.
• Incontinencia urinaria

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(No Transcript)
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• Siguiendo las recomendaciones de la European
  Urology Association (EAU) deben realizarse los
  siguientes procedimientos
• Historia clínica.
• Escala Internacional de Síntomas
  Prostáticos (IPSS).
• Exploración física (tacto rectal).
• Antígeno prostático específico (PSA).
• Valoración de la función renal (creatinina).
• Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
  orina).
• Valoración del residuo postmiccional.

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IPSS
ESCALA INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS
PROSTÁTICOS INTERNATIONAL PROSTATIC SIMPTOMATIC
SCALE (I-PSS)
Puntuación IPSS Gravedad de los síntomas
07 Leves
819 Moderados
?20 Graves

• Cuestionario universal y validado
• Cuantifica la sintomatología en
  leve-moderada-severa.
• Monitoriza la progresión de la enfermedad y los
  efectos del tratamiento.

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INTERNATIONAL PROSTATIC SINTOMATIC SCALE IPSS
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En el último mesCuántas veces

• Ha tenido
• la sensación de no vaciar completamente la
  vejiga?
• que volver a orinar en las 2 horas siguientes
  después de haber orinado?
• dificultad para aguantar las ganas de orinar?
• que hacer fuerza para comenzar a orinar?
• Ha notado
• que el chorro de orina es poco fuerte?
• al orinar que paraba y volvía a empezar otra vez?
• Cuántas veces se tiene que orinar por la noche
  desde que se acuesta hasta que se levanta por la
  mañana?

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• Siguiendo las recomendaciones de la European
  Urology Association (EAU) deben realizarse los
  siguientes procedimientos
• Historia clínica.
• Escala Internacional de Síntomas
  Prostáticos (IPSS).
• Exploración física (tacto rectal).
• Antígeno prostático específico (PSA).
• Valoración de la función renal (creatinina).
• Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
  orina).
• Valoración del residuo postmiccional.

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TACTO RECTAL

• Tono del esfínter anal para descartar
  enfermedades neurológicas (Debe ser hipertónico)
• Palpar las paredes del recto, para valorar
  patología hemorroidal y/o neoplásica
• Palpar próstata

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(No Transcript)
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TACTO RECTAL PROSTÁTICO

• Regla nemotécnica seta con limo valorar datos
  de
• Sensibilidad
• Tamaño
• Consistencia
• Límites
• Movilidad

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NEMOTECNIA
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TACTO RECTAL

• Pequeña o normal (volumen I) cuando tiene
  aproximadamente lt29 gr. (tamaño de una castaña
  pequeña)
• Mediana (volumen II) de 30-49 gr. (tamaño de una
  castaña gallega)
• Grande (volumen III) más de 50-79 gr. (tamaño de
  una mandarina pequeña)
• Grande (volumen IV) de gt80 gr.

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EXPLORACIÓN

• También se recomienda realizar una exploración
  del abdomen inferior para descartar presencia de
  globo vesical o masa pélvica. La inspección de
  los genitales externos ( prepucio y meato
  uretral) permite descartar fimosis, infecciones o
  estenosis uretral. Puñopercusión renal, edemas.
  De forma sistemática, se debe realizar una
  exploración neurológica básica que incluya
  reflejos cremastéricos, anal superficial y
  bulbocavernosos para descartar patología
  neurológica.

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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• Reflejo CREMASTÉRICO es el que se produce al
  estimular la piel de la parte supero interna del
  muslo y dando lugar a la contracción del músculo
  cremáster de ese lado, lo que se traduce en un
  ascenso del testículo ipsilateral (integridad en
  S2-S3)
• Reflejo anal superficial al tocar la piel
  perianal se
• contrae el esfínter (integridad raíces S2, S3 y
  S4)
• Reflejo bulbocavernoso este reflejo se explora
  pellizcando el glande o el clítoris mientras se
  explora el ano con la otra mano se objetivándose
  una contracción súbita del esfínter anal
  (integridad de la vía refleja sacra, pese a estar
  desconectada de los centros superiores)

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• Siguiendo las recomendaciones de la European
  Urology Association (EAU) deben realizarse los
  siguientes procedimientos
• Historia clínica.
• Escala Internacional de Síntomas
  Prostáticos (IPSS).
• Exploración física (tacto rectal).
• Antígeno prostático específico (PSA).
• Valoración de la función renal (creatinina).
• Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
  orina).
• Valoración del residuo postmiccional.

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• Qué parámetros deben ser solicitados en la
  analítica de sangre?
• Creatinina y urea.
• Glucemia
• PSA total.
• PSA libre.

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PSA

• El PSA es un marcador muy sensible pero poco
  específico, por lo que nos permite determinar que
  la próstata está enferma, pero no nos indica el
  apellido de la enfermedad.
• Se debe informar al paciente de que el objetivo
  de solicitar esta prueba es el de descartar un
  Cáncer de Próstata.

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RANGO NORMAL DELPSA SEGÚN LA EDAD
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PSA

• El punto de corte normal del PSA es
  controvertido
• Hoy en día y la mayoría de los grupos considera
  que se sitúa en los 4 ng/ml.
• Por encima de 10 ng/ml se considera anormal
• Entre 4 y 10 ng/ml el porcentaje de Cáncer de
  Próstata es de un 20.

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PSA LIBRE y TOTAL

• PSA Libre / PSA Total lt 0,20 ng/ml
• 85 de sensibilidad y un
• 50 de especificidad
• Cuanto menor es ese cociente mayor el riesgo de
  presentar un Ca de próstata

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Qué hacemos?
Si el PSA total
PSA lt 4 Controles periódicos de PSA.
PSA gt 4 PSALIBRE/PSAlt20 Remitir a urólogo
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Variación del PSA

• Un cociente PSA libre/total gt 0,2 (gt 20) sugiere
  HBP
• Un cociente PSA libre/total lt 0,2 (lt 20) sugiere
  CaP en un 20 de los pacientes y obliga a
  biopsia
• Velocidad de PSA mide la rapidez con que se
  incrementa el nivel de PSA en un periodo normal gt
  0,75 ng/ml/año sugiere CaP
• El PSA se puede elevar en patologías no
  cancerosas como HBP, prostatitis e infartos
  prostáticos
• En los pacientes tratados con 5ARIs las cifras de
  PSA se reducen a la mitad a partir de los 6 meses
  de tratamiento

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RECIDIVA BIOQUÍMICA

• Cuando un Ca de Próstata se trata con intención
  curativa (prostatectomía radical o radioterapia)
  se interrumpe la producción del PSA y llega a
  anularse.
• En pacientes con PROSTATECTOMÍA RADICAL un valor
  de PSA gt 0.2 ng/ml será señal de Ca activo
• Tras radioterapia el PSA que queda se llama
  nadir de PSA. La elevación progresiva de este
  implica progresión de la enfermedad.
• Tras hormonoterapia, la elevación de las cifras
  de PSA implican progresión de la enfermedad por
  hormonorresistencia.

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CRIBADO SI o NO?

• NO
• USPSTF U.S. Preventive Services Task Force
  Información beneficio/riesgo de la prueba y su
  tratamiento
• PAPPS
• AECC Asociación Española contra el Cáncer
• Health Services Utilization and Research
  Commision de Canada
• SI
• American Cáncer Society
• American Urological Association

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CRIBADO

• CON CLÍNICA
• CON ANTECEDENTES

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CRIBADO SI

• En pacientes de gt 45 años con antecedentes de Ca
  de próstata en familiares de 1er grado
• Pacientes de Raza negra (afroamericanos)
• Pacientes lt 50 años con STUI
• SIEMPRE QUE LA ESPERANZA DE VIDA SEA SUPERIOR A
  10 AÑOS

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FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIRCANCER DE PRÓSTATA
Una serie de factores pueden afectar al riesgo de
una biopsia positiva
EDAD
RAZA / ETNIA
HISTORIA FAMILIAR
OTROS Ocupación y exposición a UV, comportamiento
sexual
CANCER DE PRÓSTATA
PRÓSTATA PEQUEÑA
ALCOHOL TABACO
OBESIDAD DIABETES
DIETA Carnes procesadas, lácteos, calcio
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HISTORIA FAMILIAR

• Si un familiar (padre, hermano, tío o abuelo) ha
  padecido CaP multiplica el riesgo por 2 de que un
  varón en particular pueda desarrollar la
  enfermedad.
• Cuando existen antecedentes en dos familiares por
  5.
• En tres familiares por 11.
• Si un hermano ha padecido la enfermedad a la
  edad de 45-50 años se multiplica el riesgo por 17

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(No Transcript)
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TRATAMIENTO HBP

• Expectante
• Próstata pequeña lt 30 ml
• PSA lt 1,5 ng/dl
• Médico
• Alfabloqueantes tamsulosina, terazosina,
  alfuzosina, doxazosina, silodosina.
• 5ARIs finasteride y dutasteride.
• Combinación de los 2 grupos anteriores.
• Fitoterapia no hay recomendación en las Guías
• Quirúrgico cuando predominan síntomas
  obstructivos

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ALFABLOQUEANTES

• Son tamsulosina, terazosina, alfuzosina,
  doxazosina, silodosina.
• Alivian los síntomas pero no altera la evolución
  de la enfermedad, ni el crecimiento prostático,
  ni la necesidad de cirugía prostática
• Efectos 2º mareo, hipotensión ortostática,
  astenia, cefalea, rinitis
• Es un tratamiento aceptable para pacientes con
  próstatas lt 40 ml y síntomas del tracto urinario
  inferior (STUI)

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5ARIs

• Son
• Finasterida Inhibe 5 a reductasa II
• Dutasterida Inhibe 5 a reductasa I y II
• Efectos 2º Impotencia, ginecomastia y ttornos de
  la eyaculación
• Pacientes con STUI moderado-graves y próstatas gt
  de 30-40 ml
• Reducen el riesgo de progresión de la enfermedad,
  de RAO, los síntomas y el Qmax

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a BLOQUEANTES 5ARIs

• Los alfabloqueantes mejoran más rápidamente la
  sintomatología, mientas que los 5ARIs reducen el
  tamaño de la próstata (pero tardan 3 meses en
  lograr el objetivo)

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DOS TIPOS DE MEDICAMENTOS CON DOS PATRONES
DIFERENTES DE ACTUACIÓN
Magnitud del beneficio
Magnitud del beneficio
SÍNTOMAS
Mejoría del flujo
Alivio de síntomas en 1-2 semanas
Prevención de la progresión sintomática en corto
tiempo
Beneficios sintomáticos mantenidos
Reducción del volumen prostático
Mantenimiento de la reducción del volumen
prostático
Reducción del riesgo de Cirugía y RAO
Tiempo
Tiempo
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MUCHAS GRACIAS