Diapositiva%201

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Taller de intercambio de experiencias en la
respuesta a la epidemia de Cólera Haití y
República Dominicana
Lugar Gran Hotel Intercontinental V
Centenario Fecha 26, 27 y 28 de abril 2011
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• PLAN DE ACCION
• DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL
• ANTE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA DE CÓLERA

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Fortalecer las medidas de Salud Ambiental
necesarias para la prevención y control del
Cólera en la República Dominicana
4

• Mejorar capacidad en preparativos y respuesta del
  sector salud frente al abordaje de los riesgos
  ambientales.
• Fortalecer la coordinación intersectorial en la
  vigilancia de factores de riesgo ambiental.
• Implementar intervenciones en agua, saneamiento,
  residuos sólidos e higiene.
• Establecer mecanismos que activen las estrategias
  IEC frente a los riesgos ambientales.

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• Vigilancia y control de la calidad del agua
• Disposición Sanitaria de excretas
• Gestión integral de residuos sólidos
  domiciliarios/municipales.
• Gestión integral de residuos hospitalarios
• Medidas de bioseguridad
• Inocuidad de alimentos
• Salud y turismo
• Información, educación y comunicación

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• Fortalecimiento del sistema de vigilancia y
  control
• Fortalecer la cloración en acueductos y a nivel
  comunitario
• Vigilancia y control en sitios estratégicos y
  vulnerables
• Fortalecimiento del sistema de información
• Fortalecimiento capacidad de laboratorios
  ambientales

7
(No Transcript)
8
DE VIVIENDAS CON AGUA POTABLE DENTRO DE LAS
VIVIENDAS, POR QUINTIL INGRESOS
QUINTILES DE INGRESOS DE VIVIENDAS CON AGUA POTABLE DENTRO DE LAS VIVIENDAS
Q-1 25.6
Q-2 41.6
Q-3 44.2
Q-4 57.9
Q-5 75.6
Q-5/Q-1 3.0
Fuente ENGIH Fuente ENGIH
9
Área (Km2) y Población () de las 6 entidades
responsables del sector APS autónomas
Población ()
Población ()
Area (Km2)
Area (Km2)
4
46
41,083.85 (84.4)
1,856.90 (3.8)
34
2
653.95 (1.4)
1,400.79 (2.9)
11
3
838.62 (1.7)

2,836.51 (5.8)
10
Área de Competencia de las Instituciones del
Sector APS
INSTITUCION PROVINCIAS MUNICIPIOS DISTRITO MUNICIPALES
INAPA 26 123 (79.3) 179 (78.5)
CAASD 1 (D.N.) 7 8
CORAASAN 1 9 16
CORAAMOCA 1 9 12
COAAROM 1 4 11
CORAAPLATA 1 3 2
TOTAL 31 155 228
11
Fuentes de Servicio Sanitario ()
Variables 2006 2010
Inodoro privado 56.2 59.6
Inodoro compartido 6.7 6.4
Letrina privada con cajón 21.0 21.1
Letrina privada sin cajón 3.0 2.5
Letrina compartida con cajón 8.5 6.2
Letrina compartida sin cajón 0.5 0.8
Subtotal (Con Servicio) 96.1 96.6
No hay Servicio Sanitario 3.9 3.4
TOTALES 100.0 100.0
12

• Elaboración de programas de vigilancia de
  sistemas de disposición de excretas
• Instalación de opciones tecnológicas para la
  disposición de excretas

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Fase Final de las Letrinas en Comendador,
Provincia Elías Piña
Colocación de Bases para las Letrinas
Letrinas Instaladas
Rotulación de Letrinas
Remozamiento del área de las letrinas
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• Desarrollo de guías para el manejo integral de
  residuos sólidos, incluyendo la disposición
  final.
• Vigilancia y control en sitios estratégicos
  vertederos, rellenos sanitarios.
• Dotación de contenedores, bolsas plásticas en
  lugares estratégicos.

15

• Fortalecimiento de la gestión interna y externa
  de los residuos sólidos y líquidos generados en
  establecimientos de salud.
• Implementación de técnicas de bioseguridad

16
(No Transcript)
17
Apoyar el empleo de técnicas de bioseguridad
adecuadas en centros de salud en relación a
limpieza y desinfección, manejo de derrame de
heces y vómitos, lavado de la ropa, el manejo de
la cocina, el manejo de cadáveres, manejo de
residuos sólidos, manejo del agua a través de la
implementación de la guía de procedimientos para
la limpieza y desinfección en establecimientos de
salud.
18

• Implementar la estrategia de las 5 claves de la
  inocuidad alimentaria.
• Fortalecer la estrategia de mercados saludables.
• Reforzamiento del sistema de inocuidad de
  alimentos y bebidas, según guía de inspección de
  alimentos.
• Reforzar prácticas de preparación y manipulación
  de alimentos y bebidas en cocinas hospitalarias.
• Vigilancia sanitaria intensificada de alimentos.
• Implementación de las guías de buenas prácticas
  de agricultura.

19

• Fortalecer vigilancia de factores de riesgo
  ambiental en polos, hoteles y restaurantes
  turísticos.
• Capacitación a vendedores formales e informales
  con énfasis en lugares turísticos, comunidades
  circunvecinas a complejos turísticos, empleados y
  personal de las DPS.
• Reforzar en hoteles medidas de tratamiento y
  vigilancia de la calidad del agua, riesgos
  ambientales, inocuidad de alimentos e higiene.
• Activación de vigilancia de diarreas vs riesgos
  ambientales en zonas turísticas.

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• Desarrollo de material técnico y educativo
• Capacitación de recurso humano en las diferentes
  líneas de intervención.
• Articulación de medidas sanitario-ambientales con
  el plan de comunicación en salud
• Promoción de la higiene personal y comunitaria
  orientada a poblaciones de alto riesgo.

21

• Reuniones con actores clave del GASH
• Participación en reuniones GASH en las Provincias
• Encuesta sobre Plan Operativo con Directores DPS
  y DAS
• Taller de revisión Plan Operativo
• Encuesta sobre cumplimiento TDR GASH
• Presentación insumos preliminares al GASH
  Nacional
• Elaboración documentos preliminares
• Envío comentarios a documentos
• Circulación documentos finales
• Revisión medio termino del Plan Operativo - Mayo
• Revisión final y planificación para la temporada
  ciclónica - Julio

22
(No Transcript)
23
El país ha logrado contener la epidemia de
cólera Número de casos por debajo de las
estimaciones iniciales (20,000 casos en el
primer mes) Escenario de riesgo ha cambiado
radicalmente DIGEPI prevé un promedio de 80-90
casos de cólera confirmados por mes El MSP
manifiesta la preocupación sobre aguas
superficiales recreatcopnales por temporada de
verano   Existe preocupación con respecto a los
carnavales
24
Conclusiones generales

• GASH ha favorecido una respuesta muy fuerte del
  sector ASH lo cual ha contribuido a contener la
  epidemia
•  
• Todos los actores involucrados en ASH han
  otorgado alta prioridad a la lucha al cólera
•  
• Algunas puntos a destacar
• Implementación rápida de acciones de IEC
• Movilización masiva
• Incremento indice potabilidad sistemas de agua
• Elaboración rápida de protocolos y guías técnicas
  
•  

25
Conclusiones generales
Activación GASH Locales en línea con Abordaje de
Movilización Social/Comunitaria del MSP
(DIGPRES) (Fortalecimiento capacidad de
gestión/coordinación de las DPS y del trabajo de
movilización social y comunitaria), y en línea
con en Abordaje de Redes Programáticas (DDF)
Sostenibilidad Donde ha funcionado la
coordinación local ha aumentado drásticamente la
efectividad de la acción   En la mayoría de los
casos débiles o ausentes mecanismos de
coordinación local GASH Locales incipientes
26
Conclusiones generales
Necesario fortalecer capacidades locales de
coordinación   Coordinación no es fácil,
implica un cambio de mentalidad   Hace falta
abertura para compartir información - gran
limitante del GASH Nacional revisión sólo
cualitativa Hacen falta insumos y
capacitaciones adicionales para promotores y
comunidades   El Cólera ha destapado situación
sector ASH difícil de revertir en el corto y
mediano plazo Necesario priorizar (importancia
de Epidemiología y sistema de control calidad
agua) y sumar esfuerzos
27
Encuesta DPS/DAS
28
Encuesta DPS/DAS Avances del cumplimiento del
plan operativo GASH
29

• Comentarios
• Intervención más rápida, eficiente e
  intersetorial
• Fortalece el trabajo de la DPS
• Favorece la integralidad en la visión del
  problema y de la solución
• El plan es una guía, define roles, empodera,
  unifica criterios, evita improvisaciones,
  focaliza acciones
• En muchas emergencias hemos tenido que crear
  nuestras propias estrategias
• Mejora el seguimiento a nuestro trabajo
•  
• El reto principal es fortalecer el apoyo que
  brinda el GASH Nacional
• Escasa capacitación, se necesita más seguimiento
  (ej. Para el uso de las herramientas)
• Se necesita más apoyo logístico y financiero

30
(No Transcript)
31
GASH determinante para el logro de una respuesta
efectiva al cólera Nivel alto de satisfacción
general Principales retos Flujo de
Información entre los actores, los informes de
avance, la movilización de recursos, atención a
las áreas transversales, vínculos entre GASH
Nacional y Locales, énfasis en compromisos y
resultados  
32

• Objetivo General
• Contribuir a prevenir y controlar casos y brotes
  de cólera en el territorio dominicano mediante la
  implementación de acciones en agua, saneamiento e
  higiene
• Objetivos Especificos
• Fortalecer la coordinación nacional y local de
  las acciones en ASH y vínculos con otras
  Comisiones de Crisis
• Asegurar la provisión de agua segura y
  facilidades de saneamiento ambiental en
  establecimientos de salud y sitios de alto riesgo
• Asegurar la movilización de la población
  dominicana para que adopte prácticas seguras a
  través de la estrategia IEC

33
Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R1 - La coordinación sectorial y el flujo de
  información asegurada por medio del GASH Nacional
  y Provinciales
•  
• Valoración de avances
• DIGESA ha activado el GASH en una fase muy
  temprana
• El GASH ha coordinado acciones y dado seguimiento
  al Plan Operativo con continuidad
• La activación de GASH Locales ha avanzado mucho
  esfuerzo incipiente
• Se ha avanzado en el mapeo de actores nacionales
  y locales quedan grandes reto
• La coordinación con la Comisión de Comunicación,
  Mesa de Gestión de Riesgos del MINERD y el Centro
  de Operaciones de Emergencia (COE) ha sido
  discontinua

34
Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R1
•  
• Ajustes
• Se enfocarán esfuerzos en el fortalecimiento de
  GASH Locales
• Se sumarán esfuerzos con DIGPRES y DDF en el
  marco del Abordaje de Movilización
  Social/Comunitaria y del Abordaje de Redes
  Programáticas
• Se conformará un equipo de fortalecimiento de
  GASH Locales entre DIGESA, DIGPRES y DDF
• Se fomentará el accionar conjunto en áreas
  prioritarias
• Se seguirá con el esfuerzo de mapeo de actores a
  nivel local
• Se fortalecerá el uso de la información
  epidemiológica para determinar provincias y
  sitios prioritarios

35
Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R2 - Niños, niñas, maestros y familias cuentan
  con información sobre medidas de higiene y se
  movilizan para protegerse en sus hogares,
  escuelas y comunidades
•  
• Valoración de avances
• Campaña de información y comunicación muy rápida
  y efectiva
• Se ha logrado la movilización de una gran
  cantidad de actores a todos los niveles
• No se ha logrado aún fortalecer el trabajo
  comunitario en la promoción de la salud
• Se ha avanzado poco en la distribución de kits de
  higiene
• Las comunidades requieren insumos para el control
  del cloro residual

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Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R2
• Ajustes
• Se implementará la estrategia de Movilización
  Social y Comunitaria (DIGPRES) que incluye una
  metodología de trabajo comunitario y una caja de
  herramienta
• Se diseñarán y distribuirán kits para
  comunidades. Insumos clave serán comparadores de
  cloro residual
• Se producirán materiales de informativos para la
  comunidades sobre cloración

37

• R3 - Prácticas de preparación y manipulación de
  alimentos y bebidas reforzadas
•  
• Se han clasificado los manipuladores de alimentos
  y priorizado el grupo meta prioritario (ventas en
  vía pública, sector turismo)
• Se va a fortalecer esta área
• Implementación de la iniciativa de las 5 claves
  de la inocuidad de alimentos
• Reforzamiento de la vigilancia sanitaria de
  alimentos y bebidas.
•  

38
Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R4 - La población, niños y niñas tienen acceso a
  facilidades de agua potable en los sitios de alto
  riesgo identificados
•  
• Valoración de avances
• Se ha avanzado mucho en la mejora de la calidad
  de agua de los sistemas de INAPA y CORAS
• Quedan grandes necesidades para sistemas
  comunitarios y para comunidades que no tienen
  fuente de agua segura
• MINERD, INDRHI y Ministerio del Ambiente están
  contribuyendo al resultado
•  
• Ajustes
• Se seguirá en el esfuerzo
• Se enfatizará la priorización de las comunidades
  de alto riesgo sin acceso a agua para
  focalización de los recursos disponibles

39
Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R5 - Vigilancia y control de la calidad del agua
  fortalecida
•  
• Valoración de avances
• Se ha avanzado mucho sobre todo en agua potable,
  no tanto en aguas superficiales, pozos y aguas
  recreativas
• Aún no se cuenta con un sistema de información
  del sector agua potable importante limitante
• Fuerte preocupación sobre la disponibilidad de
  insumos para desinfección y control de calidad de
  agua
•  
• Ajustes
• Se seguirá en el intento de crear un Sistema de
  Información eficiente
• Se fortalecerá el control de la calidad de las
  aguas recreativas durante la temporada de verano
  y Semana Santa

40
Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R6 - Las instituciones encargadas de la
  vigilancia y control de calidad de agua disponen
  de insumos, equipos y recursos financieros para
  cumplir con esta función
•  
• Valoración de avances
• Por ahora se han asegurado los insumos críticos
  necesarios, sin embargo queda la preocupación
  sobre la disponibilidad futura
• Ajustes
• Se seguirá en el esfuerzo de identificación de
  insumos críticos

41
Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R7 - Se han adoptado soluciones para la adecuada
  disposición de excretas y aguas residuales en los
  sitios de alto riesgo identificados
•  
• Valoración de avances
• La provisión de letrinas se ha sido limitada
  principalmente en mercados y establecimientos de
  salud
•  
• Ajustes
• Se potenciarán acciones.
•  

42
Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R8 - Los municipios, DPS y establecimientos de
  salud han mejorado el manejo de los desechos en
  los sitios de alto riesgo
•  
• Valoración de avances
• Se ha avanzado sin embargo quedan grandes retos.
• Ajustes
• Se potenciarán acciones

43
Valoración sobre avances y ajustes al Plan

• R9 - Medidas higiénico-sanitarias del sector
  turístico reforzadas
•  
• Valoración de avances
• Se han realizado reuniones de coordinación con
  los principales actores de Turismo, Salud,
  Ayuntamientos, para informar sobre medidas
  necesarias
• Se han suministrado brochures, afiches y guías
  informativas y talleres con vendedores
• Ajustes
• Se mantienen invariadas las acciones

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• Reforzamiento de la Coordinación
•  
• La coordinación ha sido positiva a nivel nacional
  incipiente a nivel local
• Hace falta mejorar flujo de información entre
  nivel nacional y local
• Fortalecer el sistema de seguimiento a los
  acuerdos y necesidades planteadas por los GASH
  Provinciales
• Puede resultar determinante en cualquier futura
  intervención de emergencia

45
ESTRATEGIAS
Inclusión de todos los actores para una
movilización social masiva   Ha funcionado muy
bien y se potenciará con los nuevos abordajes del
MSP Comunicación e información masiva   Ha
funcionado muy bien Se fortalecerá el componente
comunitario por medio del Abordaje de
Movilización Social y Comunitaria Mejora del
acceso a facilidades de agua y saneamiento en
sitios de alto riesgo
46
ESTRATEGIAS

• Desarrollo de capacidades
•  
• Ha sido débil y desarrollada por medio de
  esfuerzos aislados
• Es fundamental fortalecer las comunidades y de
  los acores locales
• Se fortalecerá a través del Abordaje de
  Comunicación Social y Comunitaria de DIGPRES
• Hace falta fortalecer las capacidades de
  coordinación de las DPS/DAS
• Elaboración de protocolos y guías técnicas
•  
• Muy positiva - Se hará hincapié en la aplicación
  de los protocolos diseñados

47
ESTRATEGIAS

• Identificación de áreas geográficas prioritarias 
• Identificación de Sitios de Alto
  Riesgo/prioritarios (comunidades, barrios,
  escuelas, etc.) Uso de información epidemiológica
  y sectorial (AyS) para la identificación de las
  provincias, municipios y áreas de mayor riesgo
• Definición de 3 fases de intervención
• No se han aplicado de manera sistemática ni al
  nivel nacional ni a nivel local
• Es fundamental fortalecer la priorización para
  asegurar el mejor uso de los escasos recursos con
  un énfasis en la prevención
• No se ha avanzado en la conformación y
  capacitación de Equipos Locales de Respuesta
  Rápida, relevantes para bajar la presión en los
  niveles centrales de los Ministerios

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ESTRATEGIAS

• Identificación de los ámbitos de acción
• Enfoque en las intervenciones de corto plazo
• Se iniciaran intervenciones de mediano plazo
• Nueva estrategia Monitoreo y Evaluación
•  
• Se propiciará el intercambio de informes de
  avances para cuantificar los resultados logrados
  y para sistematizar la experiencia del GASH
•  

49
Hospitales ... 1er, 2do, 3er nivel de atención
50

• Agua Mejoramiento del sistema de abastecimiento
  y tratamiento.
• Dependiendo del nivel de atención del centro de
  salud se instalan
• Sistema de Tratamiento por Filtración y
  cloración.
• Sistema de Tratamiento por filtración, cloración
  y rayos ultravioleta.
• Sistema de cloración.

51
(No Transcript)
52

• Clasificación Intrahospitalaria (Reg. 126-09)
• Ruta Sanitaria
• Creación de Comité de Bioseguridad
• Capacitación (personal de limpieza, enfermería)
• Colocación de zafacones según clasificación.
• Preparación de destino parcial.
• Charlas de desinfección cólera.

53
(No Transcript)
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Mejoramiento de la Gestión Integral de los
Residuos Sólidos Hospitalarios en Hospitales
Provinciales de la República Dominicana.

• Provincias beneficiadas
• Montecristi
• Dajabón
• Elías Piñas
• Independencia
• Pedernales

55
(No Transcript)
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Fase Final de las Letrinas en Comendador,
Provincia Elías Piña
Colocación de Bases para las Letrinas
Letrinas Instaladas
Rotulación de Letrinas
Remozamiento del área de las letrinas
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Fase final de lavamanos en Comendador, Provincia
Elías Piña
Para la colocación del Jabón
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• La falta de acceso a agua potable y a
  instalaciones de saneamiento además de la escasa
  educación a las comunidades sobre las prácticas
  de higiene conlleva a una brecha para la entrada
  de las enfermedades que contaminen por la ingesta
  de alimentos y bebidas.

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• El suministro de agua potable y el saneamiento
  son medidas decisivas para reducir las
  repercusiones del cólera y otras enfermedades
  transmitidas por el agua, por lo mismo se ha
  intensificado los esfuerzos para vigilar y
  controlar las fuentes de agua oficiales y no
  oficiales, siendo una de las grandes brechas
  aquellos comunes en las zonas rurales, tales
  como
• Ríos
• Arroyos
• Pozos
• Norias
• Cañadas

60

• En la clase de fuentes de agua anteriormente
  mencionadas se realizan pruebas para detectar la
  presencia de cólera.

Estas medidas se llevan como parte de la
vigilancia epidemiológica, se basa en los casos
confirmados en busca de la fuente de
contaminación.
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63
(No Transcript)
64

• Abastecimiento del Pueblo

65
(No Transcript)
66
Equipo de trabajo integrado por DIGESA ,
dirección provincial, educación y OPS.
Equipo de trabajo integrado por DIGESA ,
dirección provincial y OPS.
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PROVINCIA PROVINCIA
Peravia La Romana
San Cristobál Valverde Mao
Azua La Altagracia
San José de Ocoa San Juan
Independencia Elías Piña
Puerto Plata San Pedro de Macoris
San Francisco de Macorís Monte Cristi
Nagua Pedernales
Salcedo Bonao
Barahona Samaná
Bahoruco Santiago
Moca Sánchez Ramírez
Hato Mayor
68

• Azua
• Valverde
• Monte Cristi
• Beneficiarios de los bateyes de Amina, Palo
  Verde, Laguna Salada, Guayacanes, Batey Madre, La
  Isabela, Batey Majuaca, Finca 6, etc.

69

• Prohibición de los alimentos artesanales.
  Decomiso Inmediato
• Instrucción al Ministerio de Agricultura para
  fortalecer las medidas de buenas practicas de
  higiene agropecuaria.
• Inspecciones y clausuras de Mataderos
• Capacitaciones de Cocina Hospitalaria
• Capacitaciones a los Vendedores Ambulantes en
  Vías Públicas y Zonas Turísticas.

70
?