La d

1
La désertification médicale en milieu rural
2
Il ny a jamais eu autant de médecins
Source CNOM, 2012
2012 216 142 actifs soit 93 depuis 1979

• Stagnation du nombre dactifs
• progression du nombre de retraités

3
La progression devrait se poursuivre
Source CNOM, 2012
Accompagnée par une féminisation croissante
2006 2011 2017
53 56 59

4
La médecine générale, pivot du système de soins
(1)

• 46 des médecins en activité régulière
• Effectifs en baisse de 5 en 5 ans
• 59,7 en libéral exclusif mais un attrait
  croissant pour le salariat

Source CNOM, 2012
Source CNOM, 2012
5
La médecine générale, pivot du système de soins
(2)

• une démographie vieillissante

Âge moyen 52 ans(ensemble des médecins 51,5
ans)
60 ans et plus 23,4 Moins de 40 ans 12,4
Source CNOM, 2012
6
A léchelle du département, une situation
relativement plus favorable en Meurthe-et-Moselle
Densité, âge moyen, part des 55 ans et plus,
proportion de femmes chez les médecins
généralistes libéraux (données CNOM)
Densité (/ 100 000 hab) Age moyen Part des 55 ans et plus Proportion de femmes
Meurthe-et-Moselle 93 51 33 31
Meuse 63,9 52 48 13
Moselle 63,3 51 38 25
Vosges 77,5 52 46 22
Lorraine 83,7 51 38 26
France métropolitaine 90,7 52 42 29
7
Mais une répartition infradépartementale très
inégale et entretenue par les dynamiques
actuelles, fragilisant les conditions daccès aux
soins
Une présence de MG dans les zones plutôt
densément peuplées
8
Le renouvellement des MG libéraux en question

• Une moindre appétence pour lexercice libéral
  chez les récents inscrits (19 en Lorraine)

Médecins généralistes récemment inscrits à
lOrdre, en Lorraine
7 en 20 ans âge moyen 43 ans
Or, le premier recours libéral essentiellement

• Report de lâge dinstallation (40 ans)

Source CNOM, 2012
9
Une tendance à sinstaller de préférence dans
les zones plus densément peuplées
Des installations de préférence dans les zones
urbaines (82,5 en France métro)

• Renforcement de la fragilité des
  territoiresdéjà moins pourvus

10
Au-delà des aspects quantitatifs, une pression
supplémentaire exercée par

• Le vieillissement de la population

• La prévalence des maladies chroniques

11
La seule densité médicale est insuffisante pour
apprécier les conditions daccès aux soins

• Paramètres autres que la densité(activité
  moyenne, structure par âge, concentration
  spatiale, contiguïté,)

• Autres professionnels de santé de proximité
• Conditions daccès aux médecins spécialistes,
  aux urgences, aux équipements, aux structures
• Spécificités des territoires et des populations

12
Quels territoires jugés prioritaires ?
Volet ambulatoire du SROS-PRS zones de mise en
œuvre des mesures destinées à favoriser une
meilleure répartition géographique des
professionnels de santé, des maisons de santé,
des pôles de santé et des centres de santé

• Au plus proche des réalités du terrain

22 réunions départementalisées préfecture,
assurance maladie, Région, Département,
Association départementale des maires et
présidents dEPCI, les URPS, Ordres
professionnels, FEMALOR (maisons de santé), Union
des pôles, Raoul-IMG (internes en médecine
générale), représentants des usagers,

• Une consultation en ligne au-delà du cadre
  réglementaire

• 2 contraintes nationales

• un découpage géographique défini par lINSEE
• 7,5 de la population Lorraine

13
En Lorraine, 24 bassins de services
intermédiaires (7,5 de la population lorraine)
125 médecins généralistes libéraux en activité
concernés, dont 83 sont éligibles à loption
conventionnelle  démographie médicale  (49 au
plan national)
14
AU-DELA DU DIAGNOSTIC, LES MESURES
15
Une continuité dans le  Pacte Territoire Santé 

• 12 engagements pour lutter contre les déserts
  médicaux

• Changer la formation et faciliter linstallation
  des jeunes médecins
• engagement 1 Un stage en médecine générale pour
  100 des étudiants
• engagement 2 1 500 bourses dengagement de
  service public dici 2017
• engagement 3 200 praticiens territoriaux de
  médecine générale dès 2013
• engagement 4 Un référent installation
  unique dans chaque région
• Transformer les conditions dexercice des
  professionnels de santé
• engagement 5 Développer le travail en équipe
• engagement 6 Rapprocher les maisons de santé
  des universités
• engagement 7 Développer la télémédecine
• engagement 8 Accélérer les transferts de
  compétence
• Investir dans les territoires isolés
• engagement 9 Garantir un accès aux soins
  urgents en moins de 30 minutes dici 2015
• engagement 10 Permettre aux professionnels
  hospitaliers et salariés dappuyer les structures
  ambulatoires
• engagement 11 Adapter les hôpitaux de proximité
  et responsabiliser les centres hospitaliers de
  niveau régional à légard de leur territoire
• engagement 12 Conforter les centres de santé

16
LARS de Lorraine a anticipé cette feuille de
route
17

• Agir sur la formation, notamment

• répartition des postes dinternes entre
  spécialités MG 133 pourvus/137 offerts
  adéquation totale pour les autres spécialités
• développement stages de MG - 100 des
  étudiants de 2nd cycle - développement des
  stages ambulatoires chez les internes de MG (326)
  seuls48 stages dIMG ouverts au CHU de Nancy
  mais plus de 55 stages ambulatoires (chez le
  praticien SASPAS)
• encourager le développement de stages en
  périphérie dans des cabinets libéraux
• soutien de post-internat financer la création
  de postes dassistants spécialistes temps partagé
  pour les spécialités et les disciplines les plus
  déficitaires (fidéliser les internes formés en
  Lorraine)
• - recrutement 6 en 2009, 7 pour 2010, 12
  pour 2011, 9 pour 2012 - spécialités
  concernées en 2012 pédiatrie, neurologie,
  hépato-gastrologie, chirurgie-infantile,
  radiologie, gynécologie obstétrique,
  pédopsychiatrie
• favoriser lexercice partagé entre activité
  libérale et activité en établissements

• Favoriser et accompagner lévolution des métiers
  et des compétences (coopération entre PS)

• autorisation protocole échographie médecins/
  MEM,
• mise en œuvre locale du protocole ASALEE
  méd/inf,
• acquisition dun rétinographe au sein de la MSP
  de Bulgnéville ophtalmo/orthoptiste
• réflexion protocole AVK méd/inf/pharmacien)

18
Et bien sûr les MSP

• 23 MSP ou structures apparentées
  quasi-totalité créées/élaborées avant ARS
• 5 en Meurthe-et-MoselleLongwy, Mercy-le-Bas,
  Brin-sur-Seille, Cirey-sur-Vezouze, Magnières
• 13 projets retenus dans le plan national
• 3 en Meurthe-et-Moselle Einville-au-Jard,
  Bayon, Haroué

30/01/2013
19
Les MSP UN levier pour consolider loffre de
soins

• Une forme dexercice pluriprofessionnel RENOVEE
  coordination formalisée dans un PROJET DE SANTE

Lieu principal dexercice dau moins 2 MG et une
profession médicale

• Une réponse à des attentes multiples

Pour les professionnels de santé
Pour la population
Pour les élus
Amélioration des conditions dexercice et de
vie(préoccupation nouvelle génération)
Prise en charge coordonnée réunie en un même lieu
Participation à la consolidation de loffre de
soins de proximité et à la politique
daménagement du territoire
notamment des maladies chroniques
Idée assez convaincante pour 89 des
MG(enquête BVA pour Académie nationale de
Médecine)
1ère préoccupation des populations
rurales(Assise des Territoires ruraux, février
2009)
20
Les MSP une dynamique historiquement soutenue
en Lorraine

• Région expérimentale en 2004
• des initiatives locales élus et/ou PS soutenues
  par les pouvoirs publics
• une dynamique renforcée par un plan national
  déquipement 2010-2013

Mise en œuvre en région conjointe Préfet de
Région / DGARS
Implantation Projet de santé Volet immobilier
Plan de financement
21
Mon projet est-il viable ? Données INSEE,
cartos_at_nté, Ordre, enquêtes ad hoc
ENQUETE TERRITORIALE gt Accroître laire parfois
22
Les MSP des soutiens financiers
80 du coût total H.T
23
La répartition des soutiens publics à
linvestissement (plan national)
LORRAINE
FRANCE
1 452 711 H.T
1 326 978 H.T
Europe et Etat (crédits nationauxet déconcentrés)
Collectivités Territoriales (Région, Département)
Autofinancement (commune ou EPCI)
24
POUR LARS, au-delà de laménagement du
territoire,- LE ZONAGE- LE PROJET DE SANTE !!
Organisation des soins de 1er recours au sein
de la structure et du territoire
Quelles coopérations ?
PAS DE COQUILLE VIDE !!!!
Liens avec lhôpital, les réseaux ?
Système dinformation
Projet de gestion
Projet de prévention
LOYERS
Amélioration des pratiques professionnelles
COMPAGNONAGE Accueil des jeunes professionnels
...
UN CAHIER DES CHARGES POUR ACCOMPAGNER
25
Merci de votre attention