Movimentazione manuale di carichi

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Decreto Legislativo81 / 2008Titolo VI

• Movimentazione manuale di carichi

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Cenni di anatomia fisiologica del rachide

• E costituito da elementi ossei, le vertebre,
  separate da dischi fibrocartilaginei articolati
  tra loro e vincolati da un dispositivo
  muscolo-ligamentoso. Al centro di ogni vertebra,
  fra corpo vertebrale e arco posteriore si trova
  il foro vertebrale dove decorre il midollo
  spinale.

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Il rachide

• Struttura elastica in grado di garantire in
  opposizione alla gravità
• la stazione eretta
• lequilibrio di forze e di resistenze necessarie
  per ogni attività cinetica

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Il rachide

• Nellunità funzionale si distinguono due
  sezioni
• ANTERIORE costituita dai corpi vertebrali
  separati dal disco ha funzione di sostegno ed
  assorbimento meccanico
• POSTERIORE costituita dalla coppia di
  articolazioni che pongono in reciproca
  connessione due vertebre ha funzione di
  locomozione ed esecuzione di movimenti.

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(No Transcript)
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Il disco intervertebrale è costituito da

• NUCLEO POLPOSO è la parte interna, semifluida
  contenente l88 di acqua. La funzione è di
  resistere e ridistribuire le forze compressive
• ANELLO FIBROSO è la parte periferica, costituita
  da una serie concentrica di lamelle di tessuto
  fibroso che circondano il nucleo formando un
  alloggiamento inestensibile sotto pressione.
• 
  (segue)

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Il disco intervertebrale

• E privo di vasi sanguigni e fibre nervose gli
  scambi nutritivi avvengono per diffusione
  attraverso la cartilagine limitante dei corpi
  vertebrali e, in minor misura, attraverso
  lanello fibroso.
• Il regolare alternarsi di condizioni di CARICO e
  SCARICO sul disco determina il RICAMBIO DEI
  FLUIDI e quindi dei metaboliti e dei cataboliti
  è questo il meccanismo con cui il disco è
  nutrito. La postura fissa determina quindi già
  dopo poche ore un arresto del ricambio per
  diffusione e quindi si determina una SOFFERENZA
  DISCALE.
• 
  (segue)

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• Lalterazione cronica della nutrizione del disco
  comporta disidratazione del materiale nucleare
  con riduzione dello spazio intervertebrale,
  detensione dei ligamenti vertebrali longitudinali
  con possibilità di distacco dal periostio viene
  meno la funzione di sostegno di questi ligamenti
  ed il materiale nucleare degenerato protrude con
  maggiore facilità irritando i tessuti circostanti
  che tendono a calcificare si possono formare
  osteofiti in corrispondenza dei fori
  intervertebrali, con compressione delle radici
  nervose.

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• Unalterata possibilità di nutrizione del disco
  può essere la conseguenza anche di una
  fissurazione della cartilagine limitante dovuta a
  insulti acuti sul disco
• sollevamento brusco di carichi eccessivi
• traumi diretti

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I carichi discali
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Conseguenze del carico sui dischi vertebrali e
cartilagini articolari

• Carico lombare leggero (Kg 80-100)
• Favorisce lingresso di sostanze nutritive nel
  disco
• Carico lombare moderato (Kg 100-250)
• Favorisce leliminazione delle scorie dal disco
• Carico lombare intenso (Kg 250-650)
• Possibilità di microfratture delle cartilagini
  vertebrali, degenerazione artrosica e del disco
• Carico lombare estremo (oltre Kg 650)
• Microfratture delle cartilagini

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Valori limite accettabili di carico lombare
(NIOSH)

• L.A.
• 350 Kg ? soggetti maschi di età lt 40 anni
• 250 Kg ? soggetti maschi di età gt 40 anni
• soggetti femmine
• M.P.P.
• 650 Kg ? limite massimo invalicabile

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Meccanismi patogenetici

• Carico eccessivo su colonna integra
• Carico fisiologico su rachide debole
• costituzionale (anomalie di sviluppo)
• congenito (dorso curvo giovanile)
• post-traumatico (spondilolistesi-lisi)

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Principali patologie della colonna

• SPONDILOARTROSI processo degenerativo della
  cartilagine articolare con reazione del
  sottostante tessuto osseo e articolare e
  formazione reattiva di osteofiti. Sistema
  disco-somatico degenerato.
• ? artrosi primaria (motivi metabolici)
• ? artrosi secondaria (invecchiamento)
• 
  (segue)

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Principali patologie della colonna

• DISCOPATIA degenerazione del disco
  intervertebrale con disidratazione del materiale
  del nucleo polposo, fissurazione dellanello
  fibroso con possibilità di erniazione del
  materiale nucleare attraverso lanello fibroso
• ERNIA DEL DISCO protrusione della parte centrale
  del disco (nucleo polposo) attraverso lanello
  fibroso fissurato con possibile compressione
  delle radici nervose.

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Dolore lombare

• Il mal di schiena, soprattutto a livello
  lombare, è un disturbo particolarmente diffuso
  colpisce il 70-80 della popolazione almeno una
  volta nella vita insorge soprattutto nelletà
  produttiva, costituendo così un rilevante costo
  sociale e sanitario. Può avere origine dal
  complesso delle strutture osteo-articolari,
  legamentose e muscolari che compongono il
  rachide. Nella maggioranza dei casi tuttavia,
  soprattutto nei più giovani, si configura come un
  disturbo funzionale non attribuibile a lesioni o
  malattie obiettivabili delle diverse strutture
  anatomiche.

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Patologie di interesse

• Due diversi gruppi
• patologie non etiologicamente correlabili con
  lattività di lavoro (patologie su base
  costituzionale, metabolica o genetica di tipo
  prevalentemente malformativo) ma che sono
  influenzate negativamente dal sovraccarico
  biomeccanico e che pertanto rappresentano una
  condizione di ipersuscettibilità
• patologie ad etiologia multifattoriale nelle
  quali condizioni di sovraccarico biomeccanico
  lavorativo possono agire come cause primarie o
  concause rilevanti. Tali sono le forme che si
  incentrano su processi di degenerazione del disco
  intervertebrale (discopatie, protrusione ed
  ernia del disco) nonché le forme generiche acute
  (lombalgie da sforzo).

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Fattori di rischio

• Lavorativi
• posture incongrue
• posture fisse prolungate
• movimentazione di carichi
• vibrazioni trasmesse a tutto il corpo

• Individuali
• età
• sesso
• fattori strutturali e congeniti (es. scoliosi)
• fattori metabolici
• fattori immunologici
• fattori psico-sociali e comportamentali

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LOMBALGIA ASPETTI EPIDEMIOLOGICI

• Prevalenza nella pop. generale degli Stati Uniti
  70
• Incidenza certificati malattia per LBP sul tot
  delle certificazioni nelle industrie degli Stati
  Uniti 15
• (National Safety Council, 1990)
• (Nicolson) studio su 3812 infermieri incidenza di
  LBP 43
• (Jensen) studio caso/controllo
• -ausiliari RR 22,1
• -inf. gen. RR 13
• -inf.prof.,T.S.R.M. RR 5
• (Stubbs 1979) giornate lavorative perse dagli
  infermieri generici per lombalgia
  750.000/anno

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LOMBALGIA (LOW BACK PAIN)

• Gli infermieri professionali presentano la
  prevalenza più elevata di lombalgia tra le varie
  categorie professionali, maggiore anche rispetto
  agli addetti dellindustria pesante (Occhipinti e
  Colombini)
• Nellambito delle professioni sanitarie, le
  affezioni cronico-degenerative della colonna
  vertebrale assumono particolare rilievo tra gli
  addetti alla mobilizzazione dei pazienti.
• Insorgenza di LBP
• 46 dei casi prima dei 30 anni di età
• 49,5 nei primi 3 anni di lavoro
• Prevalenza di LBP infermieri 16,8 sul tot
• del personale esaminato (Magora 1970)

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INCIDENZA DI LOW BACK PAIN PER REPARTO (da
Pheasant e Stubbs 1992)
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VALUTAZIONE DEI RISCHI IN RELAZIONE ALLA MANOVRA
DI MOBILIZZAZIONE (da Pheasant e Stubbs 1992)
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Prevalenza di procedure scorrette osservate
durante le attività di mobilizzazione di pazienti
(da Takala e Kukkonen 1987)
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D.Lgs. 81/08Campo di applicazione del titolo V I
(art. 167)

• Per azioni od operazioni di movimentazione
  manuale di carichi si intende non solo quelle più
  tipiche di SOLLEVAMENTO ma anche quelle di
• TRASPORTO
• TRAINO
• SPINTA

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D.Lgs. 81/08Campo di applicazione del titolo V I
(art. 167)

• Comma 2
• a) movimentazione manuale dei carichi le
  operazioni di trasporto
• o di sostegno di un carico ad opera di uno o piu'
  lavoratori,
• comprese le azioni del sollevare, deporre,
  spingere, tirare, portare
• o spostare un carico, che, per le loro
  caratteristiche o in
• conseguenza delle condizioni ergonomiche
  sfavorevoli, comportano
• rischi di patologie da sovraccarico biomeccanico,
  in particolare
• dorso-lombari
• b) patologie da sovraccarico biomeccanico
  patologie delle
• strutture osteoarticolari, muscolotendinee e
  nervovascolari.

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Campo di applicazione del titolo VI (art. 168)

• Obblighi per il datore di lavoro
• individuazione dei compiti che comportano una
  movimentazione manuale potenzialmente a rischio
• meccanizzazione dei processi in cui vi sia
  movimentazione
• ausiliazione degli stessi processi e/o adozione
  di adeguate misure organizzative laddove non sia
  possibile la meccanizzazione
• uso condizionato della forza manuale
• valutazione dellesistenza e dellentità del
  rischio
• sorveglianza sanitaria
• informazione e formazione (art 169)

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D.Lgs. 81/08 - Allegato XXXIII

• Lista dei diversi elementi lavorativi ed
  individuali che, se presenti, da soli o in modo
  reciprocamente interrelato, comportano un rischio
  più o meno elevato per il rachide dorso-lombare
• caratteristiche del carico
• sforzo fisico richiesto
• caratteristiche dellambiente di lavoro
• esigenze connesse allattività
• fattori individuali di rischio

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Valutazione del rischio

• Lesistenza di un sovraccarico per il rachide
  dorso-lombare va valutata tenendo conto del
  complesso dei diversi elementi di rischio
  lavorativo riportati nellallegato
• Sono utili modelli di valutazione del rischio
  che, parametrando i principali elementi, portino
  a definire, per ogni scenario lavorativo dato,
  qual è il massimo peso del carico movimentabile
  in quella determinata condizione.

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Valutazione delle azioni di sollevamento

• Modello proposto dal NIOSH (National Institute
  for Occupational Safety and Health) nel 1993 è
  in grado di determinare, per ogni azione di
  sollevamento, il cosiddetto LIMITE DI PESO
  RACCOMANDATO attraverso unequazione che, a
  partire da un massimo peso ideale sollevabile in
  condizioni ideali, considera lesistenza di
  eventuali elementi sfavorevoli e tratta questi
  ultimi con appositi fattori di demoltiplicazione.
• 
  

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• Applicando la procedura a tutti gli elementi
  considerati si può pervenire a determinare il
  limite di peso raccomandato nel contesto
  esaminato
• Il passo successivo consiste nel calcolare il
  rapporto tra peso effettivamente sollevato
  (numeratore) e peso limite raccomandato
  (denominatore) per ottenere un indicatore
  sintetico di rischio.
• Rischio minimo per valori tendenziali lt 1
• Rischio presente per valori tendenziali gt 1
• tanto è più alto il valore dellindice tanto
  maggiore è il rischio.

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N.I.O.S.H. 1993Peso sollevato/ Peso limite
raccomandato Indice di Sollevamento

• C. di Peso peso massimo raccomandato
• F. Altezza altezza da terra mani inizio
• F. Dislocazione altezza terra mani fine
• F. Orizzontale distanza massima dal corpo
• F. Frequenza frequenza del sollevamento
• F. Asimmetria angolo asimmetria sul piano
  sagittale
• F. Presa facilità di presa

• Indice di Sollevamento
• lt 0,75 - AREA VERDE - trascurabile
• 0,76 - 1,25 - AREA GIALLA - formazione, sorv.
  san., bonifica a medio-lungo termine
• gt 1,25 - AREA ROSSA - formazione, sorv. san.,
  bonifica a breve termine

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(No Transcript)
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Metodologia di analisi per la stima del carico di
lavoro in un reparto ospedaliero

• Organizzazione del reparto
• - personale infermieristico presente per turno
• - Occupazione media del reparto pazienti non
  autosufficienti
• Tipologie di movimentazione
• - Mobilizzazione paziente a letto
• - Trasferimento paziente letto-carrozzina,
  letto-barella
• - Trasporto paziente con il letto
• Frequenza dellattività
• - Occasionale
• - Abituale
• Ausili meccanici e carenze strutturali
• - Assenti
• - Presenti

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Lindice sintetico di esposizione MAPO

• Studio multicentrico (Menoni et al. 1999)
  coordinato da EPM per validazione di un modello
  di valutazione dellesposizione al rischio da
  movimentazione manuale pazienti.
• MAPO Movimentazione a Assistenza Pazienti
  Ospedalizzati
• MAPO (NC/Op x FS PC/Op x FA) x FC x Famb x
  FF
• NC/Op rapporto fra pazienti Non Collaboranti
  ed operatori presenti in ciascun turno
• PC/Op rapporto fra pazienti Parzialmente
  Collaboranti ed operatori presenti nei tre turni
• FS fattore sollevatori
• FA fattore ausili minori
• FC fattore carrozzine
• Famb fattore ambiente
• FF fattore formazione

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• Nellespressione proposta, i rapporti fra
  pazienti Non Autosufficienti e Operatori (NC/Op e
  PC/Op) risultano essere un dato di primaria
  importanza che è funzione della frequenza dei
  sollevamenti e/o spostamenti oggettivamente
  richiesti agli operatori del reparto esaminato.
• Questi rapporti vengono ponderati in relazione
  ai fattori sollevatori ed ausili minori al
  fine di valutare il potenziale sovraccarico
  biomeccanico indotto dalle operazioni di
  trasferimento a seconda della presenza/assenza e
  adeguatezza degli ausili considerati.
• Gli altri fattori (FC, Famb, FF) agiscono di
  fatto come moltiplicatori (in senso negativo o
  positivo) del livello generale di esposizione
  (aumento/diminuzione della frequenza o del
  sovraccarico delle operazioni di trasferimento
  manuale di pazienti).

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• Il metodo proposto presenta una sua validità in
  quanto lindice non solo ordina le situazioni per
  entità di esposizione ma consente di individuare
  almeno tre livelli di azione secondo il modello
  del semaforo (verde, giallo, rosso)
• Area verde indice MAPO compreso fra 0 e 1.5
  rischio praticamente trascurabile
• Area Gialla valori compresi tra 1.51 e 5
  esposizione che seppure non rilevante, può
  comportare un aumento delle patologie a carico
  del rachide lombosacrale utile attivare la
  formazione, la sorveglianza sanitaria e la
  programmazione di interventi di bonifica a
  medio-lungo termine
• Area rossa valori gt 5 esposizione tanto più
  significativa quanto più il valore dellindice
  aumenta necessario attivare programmi di
  formazione e sorveglianza sanitaria specifica
  nonché predisporre ed attuare un piano per la
  rimozione dei fattori di rischio a breve termine.

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FATTORI CRITICI RELATIVI AGLI ASPETTI INDIVIDUALI
DEGLI OPERATORI
1. ETA Variabilità nella prevalenza di LBP tra
le categorie di soggetti più giovani, più anziani
o con maggior anzianità di mansione, in relazione
a differenti situazioni. 2. ANTROPOMETRIA Obesit
à, incompatibilità delle attrezzature
sanitarie 3. ALLENAMENTO Il frequente scarso
allenamento, comporta maggiore vulnerabilità
osteo-artro-mio-tendinea alle sollecitazioni 4.
FATTORI PSICOSOCIALI Affaticamento, ansia,
stress e tono dellumore depresso, appaiono
significativamente correlati con le rachidopatie
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Misure di prevenzione

• Organizzazione del lavoro
• Idonei percorsi
• Idonei ausili
• Robotizzazione
• Progettazione degli spazi

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• INDICAZIONI GENERALI DI PREVENZIONE
• Non fare mai strappi né sollevando né deponendo
  quello che non si riesce a fare lentamente non
  deve essere fatto di colpo
• Aiutare e farsi aiutare non sollevare mai da
  soli carichi troppo pesanti
• Usare il più possibile le gambe e le braccia e
  NON la schiena prediligere la flessione di gambe
  e braccia piuttosto che la flessione della
  schiena
• Fare in modo che i pesi siano più vicino al corpo
  possibile (più lungo è il braccio di leva
  maggiore è la compressione a livello vertebrale)
  spezzare le linee di forza (per gli infermieri ad
  es. ginocchio sul letto)

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• INDICAZIONI GENERALI DI PREVENZIONE
• Evitare sforzi oltre che in flessione anche in
  estensione del rachide se possibile è meglio
  spingere che tirare
• Evitare contemporanei movimenti di flessione e
  torsione del busto
• Non portare pesi asimmetricamente (meglio 15 Kg
  per parte che 25 da una parte sola)

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• NELLA VITA DI TUTTI I GIORNI
• Fare esercizio fisico (non necessariamente
  agonismo, palestre o culturismo/pesistica, sport
  che sollecitino particolarmente il rachide)
• Dormire con la schiena dritta, meglio supini
  piuttosto che proni
• Non affossarsi nel divano
• Evitare di mantenere a lungo la stessa posizione
  statica
• Guidare con il sedile ben regolato che permetta
  di appoggiare tutta la schiena ed il collo e non
  per periodi molto prolungati
• Stirare seduti o con un rialzo sotto il piede,
  non in piedi con il rachide incurvato

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Sorveglianza sanitaria

• Visita preventiva
• Intervista anamnestica mirata
• Esame clinico-funzionale del rachide se motivato
  sospetto diagnostico
• Radiografia o altri esami strumentali o di
  laboratorio
• Eventuali accertamenti clinico-specialistici

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Sorveglianza sanitaria

• Visite periodiche
• Utilizzazione generalizzata dellindagine
  anamnestica mirata
• Esame clinico-funzionale del rachide nei casi
  positivi allindagine anamnestica
• Ulteriori esami specialistici radiologici e
  strumentali se necessari. In particolare se si
  prospetta lopportunità di un giudizio di
  idoneità condizionata

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Sorveglianza sanitaria

• Periodicità degli accertamenti
• Triennale soggetti di età compresa tra 18 e 45
  anni esposti a condizione di MMC con indice tra 1
  e 3
• Biennale per i più giovani e per gt 45 anni
• Se indice di rischio superiore si aumenta la
  periodicità dei controlli