????(Hepatic Encephalopathy/HE)

1
????(Hepatic Encephalopathy/HE)

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2
????(Hepatic Encephalopathy/HE)

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4
??????

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5
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6
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7
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8
????(Hepatic Encephalopathy/HE)

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• ??????????
• ??????
• GABA
• ?????????

9
HE????

• ?????

10
HE?????????????????

• ?????????????????????80

Gerber et al, Drugs 2000 60 1354
11
HE????????????????

• ???????????????
• ??????????
• ??????????????????????
• ??
• ???????????

Blei, Liver Transplantation 2000 6 S14
12
HE??????????

• ???
• ?????
• ??

• ??

• ??

• Alzheimer II? ?????

Clemmesen et al, Hepatology 1999 29
648 Butterworth, Journal of Hepatology 2000 32
(suppl 1) 171
13
HE??????????

• ??
• ??Na /K ATP? ,??????
• Cause fetor hepaticus
• ??
• ?????,?????????
• ????????
• ?????????,???????
• ??Na /K ATP???????
• ??????????

Weissenborn, Ballieres Clin Gastroenterol 1992
6 609
14
HE???? ?????????????????

?????????(??)
???????????(??????)
? ????,??????????,?????????
15
HE?????????????

• ?????????
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• ???,????????????
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• ????

Gerber et al, Drugs 2000 60 1354
16
HE??????????????

• ???????????
• ?????????????????????
• ??????????????
• ???????????????
• ???????????????????

James, The American Journal of Surgery 2002 183
424
17
HE??????????

????????
??????
?????
?????
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????
??,????(?????,1/10??)
???
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??????
18
HE??????????
?????? ????? ? ?????
??? ??? Tyramine
?????? Octopamine
???? Phenethyamine
Phenylethanolamine
Serotonin (5-hydroxytryptamine) ??? (?) Tryptamine
Histamine ???
James, The American Journal of Surgery 2002 183
424
19
HE??????????(GABA)????

• GABA????????????
• GABA?????????
• ??????
• ????
• GABA/BZ???(GABA??)
• GABA??????????
• ?????HE????

Jones, Pathophysiology of Liver Disease 2000 4
467
20
HE??????????????

• ? ??????(AAA)?? ??????
• ? ?????(BCAA)???????5-???
• ? BCAA/AAA3.5?l-1.5
• ? ???????????????????

21
??????????

• ???????
• ??????????
• HE?????
• ?????????
• ?????????????????, ???,????
• ????????Alzheimer ll ?????
• ??????????????
• ??,??,???????

22
??????????

• ???????????????
• ?????????????
• ?????????????????????

23
HE????

• ???????????,????????
• ??????????,????????????

24
HE????

?????????(Westhaven grading) ??
???? ?????
????? I(???) ??????,???,
????,????????
?? II(????)??,????,????, ??,?? ?
?? III
(???) ??,??????????, ????,??????, /-
?? ????,????? IV? (???)
??????,????? -
??
25

• HE????
• ????????????,????,??,????
• 
  ??,??????????
• ? ????
• ??????????????????????????
• ???????????????????????,??
• ?????????(8)????(9)?????

26
????????????

• 1.???????????????
• 2.?????????,??(4-7?/?)d?(1-3?/?)?
• 3.???????????
• 4.???????????????????????,

27
?????????

• ?????????HE???????
• ???ALT,AST, AP, gamma GT,??,???,??,???,????,
  ????,???,????,????, CRP, ESR
• ?????????????
• ???????????
• HE?????????????????

28
??????????(??????A?B)
29
??????????(Digit-symbol test and line tracing
test)
30
???????

• ??????????,??
• ??????
• ???????????HE
• ????

31
????????

• MRI
• MRS(Magnetic resonance spectroscopy ,MRS)
• Positron emission tomography (PET)

32
?????? ??????
???? 1.?????(?)????????? 2.??????????? 3.?????
?? 4.????????????? 5.?????????????(??)
33
????????

• ???
• ???
• ???
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• ?????

34
MHE??

• ????????,????????????
• ????????????,???,??????

35

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• ????????????(?????)(?)????
• (?)????????????
• 1.??
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• ?????,???4060g/?(???
• ???????????)
• ??5.06.7J(?????)
• ?????
• 2.?????
• ???????

36
?????? 3.???????????,???
?? ??? ??
???? 1)?????,?????? 2)HNH3NH4??? 3)???????
4)????????? ?????,??,???????
37
??????

• (?)???????????,??????????
• 1.????
• ?????(??6.3g/20ml ??34mmol/L)
• ????(??5.75g/20ml ??34mmol/L)
• ??????????,???PH???,
• ?????????????????,????????????????

38
?????? 2.??????????
?????? ?????????????? 3.GABA/BZ???????
?????(bicuculline)GABA??????
????(flumazerlil)??????????
39
??????

• (?)??????
• 1.???????????????
• 2.????????
• 3.????????
• 4.???????????
• 5.???????Vitk1,????
• 6.????????
• (?)??????????

40
??????

• ??
• ???
• ??,??