Accidente transfuzionale

1
Accidente transfuzionale

• Clinica de Hematologie SUUB

2
definitii

• Imunizare-raspunsul organismului la un antigen
  strain
• Allo-imunizare- imunizare in cadrul aceleeasi
  specii
• Antigen substanta chimica straina organismului
  care poate det un raspuns imun
• Ac sau Ig- proteine care se fixeaza specific pe
  antigen

3
Definitii

• grupe sanguine eritrocitare-antigene allotipice
  pot fi localizate
• pe membrana celulara
• celulare si solubile (A,B,H)
• solubile si absorbite pe membrana er (Lewis)

4
Definitii

• functie de repartitie
• la toate speciile sau la anumite specii
• la anumiti indivizi- antigene private
• la toti indivizii- antigene publice
• sisteme de grupe sanguine
• ex sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu de grupe
  sanguine reunite pe linie genetica

5

• Determinarea antigenelor-de regula prin reactii
  de aglutinare (celulele purtatoare de Ag sunt
  puse in contact cu serul care contine ac
  specifici)

6
Sistemul ABO

• Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi secretate
  in saliva de celulele mucoase (secretori)
• Genele A si B induc sinteza unei enzime
  (glicosiltransferaza) care fixeza sau nu o
  grupare glucidica pe o matrice proteica (H)
• Antigenele sist ABO trei allele A,B, O care det
  4 fenotipuri A (AA sau AO), B (BB sau BO), AB
  (AB), O(OO).

7
Sistemul ABO

• Anticorpii sistemului ABO
• Anticorpii naturali sau regulari-natural si
  constant, un subiect lipsit de Ag (B )poseda ac
  anti B
• Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti in
  mediu salin la 4C
• A anti B
• B anti A
• O- anti A si B

8
Sistemul ABO

• Determinarea se face obligatoriu prin 2 metode,
  concomitent
• 1.identificarea Ag de pe eritrocite (metoda
  Beth-Vincent)
• 2.identificarea ac serici (naturali) (metoda
  Simonin).

9
Sistemul Rhesus

• Ag sunt prezente pe er, leucocite, plachete si
  anumite tesuturi
• Genetica 3 gene pe un cromozom haplotip
• Genotip 2 haplotipuri
• D, Cc, Ee
• Determinarea hematii de studiat ser anti D
  standard
• Determinarea C, c, E, e, se face in anumite
  situatii (det fenotip).

10
Sistemul Rhesus

• In practica curenta, determinarea sist Rhesus
  standard (Ag D) este suficienta si permite
  clasificarea indivizilor in Rh pozitivi si Rh
  negativi.
• Spre deosebire de sist ABO, nu exista ac
  naturali in plasma
• Ac apar numai dupa imunizare ac de tip imun
• Este suficienta determinarea Ag eritrocitare

11
Alte Ag eritrocitare

• Alte antigene eritrocitare cu importanta
  transfuzionala
• Kell (K, k)- ac anti Kell imuni apar rel
  frecvent- hemoliza
• Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot fi
  periculosi.
• Kidd- ac de tip imun apar rar.

12
Accidente si incidente transfuzionale

• Transfuzia se poate asocia cu reactii severe,
  cele mai frecvente fiind cele imune date de
  incompatibilitatea in diverse sisteme de grup
  sanguin
• Se transfuzeaza sange integral, concentrat
  eritrocitar, trombocitar, mai rar concentrat
  leucocitar, PPC, crioprecipitat, concentrat de
  FVIII, concentrat de complex protrombinic,
  concentrat de fibrinogen.

13
Accidente transfuzionale

• Accidente imediate- imune si nonimune hemoliza,
  soc septic (transfuzia de sange contaminat), r.
  alergice, r. frison hipertermie, EPA de
  supraincarcare, EPA lezional, metabolice-
  supraincarcare cu citrat sau potasiu
• Accidente intarziate
• Complicatii tardive hemosideroza

14
Accidente intarziate

• Imunologice icter hemolitic postransfuzional,
  transfuzia ineficienta, purpura
  posttransfuzionala, R grefa contra gazda,
  alloimunizarea.
• Infectioase hepatite virale post-transfuzionale
  (A, B, non A ), lues, agenti bacterieni
  bruceloza, ricketioza, babesioza.

15
Teste pentru donator

• Ag HBs
• Ac anti HCV
• Anti HIV1, anti HIV2
• Ac anti HTLV I,II
• Ac anti treponema pallidum

16
Accidente hemolitice

• declansate de ac naturali regulari (eroare ABO)
  sau ac iregulari (naturali sau imuni)
• poate avea 2 aspecte
• hemoliza intravasculara
• hemoliza extravasculara

17
Accidente transfuzionale

• este important sa observati pacientul cel putin
  primele 15 minute de la inceputul transfuziei
  pentru a detecta primele semne clinice date de
  incompatibilitatea transfuzionala sau
  contaminarea bacteriana

18
Incompatibilitate in sistemul ABO

• Fixarea ac (anti A, anti B) pe antigenul
  eritrocitar omolog - hemoliza intravasculara
• Ac de tip IgM fixatori si activatori de
  complement la 37C
• R f severa cand er. de grup A sunt infuzate unui
  pacient cu grup O
• Consecinte soc, CID, IRA - min, ore

19
Incompatibilitate in sist ABO

• Manifestarile apar in primele min
• clinic stare de rau, anxietate, constrictie
  toracica, durere lombara, frison, febra,
  hipotensiune
• hemoglobinurie, oligo-anurie icter dupa cateva
  ore
• Sangerare la nivelul punctiei venoase si a plagii
  operatorii (in panza) - pacient sub anestezie
  generala

20
Accidente hemolitice date de alti ac decat sist
ABO

• Forme usoare sau tardive de hemoliza
• Frecvent mecanism extravascular
• Clinic se pot exprima ca
• icter a 2-a zi, sau dupa cateva zile
• anemie intre z8-z10
• transfuzie prost tolerata frison, hipertermie
• transfuzie ineficienta

21
Accidente hemolitice date de alti ac decat sist
ABO

• Aceste reactii pot fi det de prezenta altor ac in
  sangele primitorului anti Rh D, Rh E, Rh c, si
  anti K (Kell)
• Ag Jk (Kidd) si Fy (Duffy) activeaza complementul
  si dau reactii de hemoliza intravasculara severa.

22
R hemolitice intarziate

• Pacienti imunizati anterior de o transfuzie sau
  sarcina
• Nivelul pretransfuzional de ac este f scazut si
  ac nu pot fi detectati
• Dupa transfuzia de hematii cu acest Ag, apare un
  raspuns imun secundar, creste nivelul de ac, si
  apare hemoliza tardiva (z5-z10)

23
Conduita in fata reactiilor transfuzionale

• Intreruperea transfuziei la primele simptome
• Recoltarea de probe de sange de la bolnav
• Pev pacientului cu SF, sol macromoleculare
• Se verifica identitatea pacientului
• Se trimite la lab de imunohematologie
• Foaia de observatie clinica asupra accidentului
• Proba de sange pretransfuzional si din momentul
  accidentului
• Unitatea de sange transfuzata

24
Conduita R transfuzionale

• Supraveghere TA, puls , frecventa respiratorie,
  diureza
• Preventie acidoza (bicarbonat)
• Supraveghere hemostaza (CID)
• IRA- dializa

25
Soc prin transfuzie de sange contaminat

• contaminarea bacteriana rara, dar cu
  mortalitate mare.
• Germenii Gram neg. de la donator pot contamina sg
  cu dezvoltare lenta la 4C
• Tablou clinic febra inalta 39-40C la inceputul
  transfuziei, frison, soc endotoxinic, /-CID,
  posibil stop cardiac.

26
Transfuzia contaminata

• Conduita preventiva eliminarea donatorilor care
  prezinta infectii
• Asepsie cutanata riguroasa la recoltare
• Conservare la 4C
• Manipulare sterila
• Nu se incalzeste unitatea de sange care nu poate
  fi utilizata

27
Transfuzie contaminata

• Se trimite la lab bacteriologie pt ex direct si
  pt. hemoculturi, punga de sange si probe de la
  pacient
• Tratament
• se opreste imediat transfuzia,
• se initiaza masuri de resuscitare,
• antibiotic iv cu spectru larg.( cefalosporina
  aminoglicozid), HHC.
• Tt complicatiilor CID, IRA.

28
Reactii de hipersensibilitate de tip imediat

• Pot sa apara la 30-90min dupa transfuzia de
  sange/componente
• Ac anti IgA prezenti in plasma unor pacienti cu
  deficit de IgA si care au fost sensibilizati in
  prealabil
• Reactii usoare urticarie, eritem, eruptie
  maculo-papulara, edem periorbital
• Reactii severe bronhospasm, hipotensiune
• CONDUITA
• Se opreste transfuzia
• Hidrocortizon 100mg, antihistaminic iv,
  adrenalina 1ml 11000

29
Reactii imunologice nonhemolitice

• 1. Izoimunizare antileucocitara
• a. Sd frison-hipertermie se adm antitermic
• b. EPA fara supraincarcare circulatorie
• 2. Izoimunizare antitrombocitara
• a. transfuzie de trombocite ineficienta
• b. Purpura posttransfuzionala tardiva
• Apare la 5-7zile, mai frecvent la femei
  multipare
• Determinata de alloac. specifici antiplachetari
• Poate fi severa, Tr?? asociate cu sangerari
• Conduita Ig iv, plasmafereza.

30
EPA lezional

• Accident rar, dar extrem de grav
• 2 componente sanguine sunt incriminate
  leucocitele si PPC
• Clinic frison, hipertermie, tuse seaca,
  dispnee, durere toracica, tahicardie, cianoza

31
EPA lezional

• Conduita preventiva produse deleucocitate
• Conduita curativa
• -Oprirea transfuziei
• -HHC iv
• -Transfer urgent in serviciul de reanimare
  (suport respirator)

32
Preventie

• Folosirea de filtre pt reducerea leucocitelor din
  transfuzia de hematii sau concentrat plachetar
• Indicatia de a folosi produse/fractiuni de sange
  deleucocitate
• Se reduce imunogenicitatea transfuziei data de
  dezvoltarea ac anti HLA, riscul transmiterii de
  CMV, si a r. febrile.

33
Reactii nonimune

• EPA de supraincarcare
• 1. Supraincarcarea volemica - risc crescut la
  persoane in varsta, /- afectare cardiaca cand se
  adm sg integral/MER
• Simptome dispnee, tuse-tablou de EPA
• Tratament se opreste transfuzia, se adm
  diuretic, O2

34
Accidente metabolice- supraincarcarea cu citrat

• Exceptional in practica transfuzionala
• Transfuzie masiva sau f rapida
• Parestezii, tremor muscular, bradicardie,
  hipotensiune, QT prelungit, T aplatizat
• Cauza citratul utilizat ca anticoagulant
  complexeaza Ca din plasma

35
Reactii tardive

• 1.Supraincarcarea cu Fe
• -Clinic devin simptomatici dupa ani de transfuzii
  (hemocromatoza sec)
• -Preventie folosirea de chelatori de Fe
  desferioxamina
• 2.Infectii transmise prin sange