Gestione del moncone pancreatico

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Gestione del moncone pancreatico

• H.Pernthaler
• Bolzano

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Pancreatite cronica

• Interventi di drenaggio (Puestow) il tessuto
  fibrotico tipico per la patologia riduce
  lincidenza di fistole
• Intervento di Beger (DPPHR)n 331 pazienti 2.1
  fistule0 reoperatiBüchler Br J S 2000

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Resezione della coda del pancreas / resezione
parziale

• Con anastomosi (pancreatite cronica)
• Senza anastomositecnica classicatecnica
  laparoscopica suturatrice

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DCP come ridurre le complicanze dellanastomosi
pancreaticodigiunaleincidenza pubblicata 10

• Tecnica adeguata / metodiche daiuto
• Non eseguirla
• Octreotide (positivo in 5, negativo in 7 studi)
• Occlusione temporanea del d.p ed anastomosi
• Occlusione del d.p. senza anastomosi
• Pancreatectomia totale (abbandonata in elezione)

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Occlusione temporanea ed anastomosiBertrand et
al, french associations for surgical researchAnn
Surg 2003

• Prospective randomized trial, Tissucol
  Occlusione Controllipazienti 1
  02 80fistola 17(17) 12(15)mortalità
  9(9) 5(6)
• Conclusionsductal occlusion by intracanal
  injection of fibrin glue decreases neither the
  rate nor the severity of intra-abdominal
  complications after pancreatic resection

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Moncone del Pancreas Anastomosi vs Occlusione

• Prospective randomized trialTran, Ann Surg
  2002 anastomosi vs occlusione
  Pazienti 83() 86()Fistole 4(5)
  15(17) p0.013 Mortalità 5(4.7)
  7(8.1)DM 12 mesi 12(14) 29(34) p0.001
  

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Pancreatogastrostomy vs pancreatojejunostomy

• Evaluazione di 104 pazienti
• Funzione esocrina nessuna differenza
• Funzione endocrina nessuna differenzaSchmid Ann
  Surg.Oncol 2005

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Pancreatic reconstruction technique (PRT) single
vs multiple

• Questionario Giapponese Abe, J Hepatobiliary
  Pancreat Surg 2005high and medium volume
  hospitals of hemorrhagemultiple-PRT 4.0 vs
  single-PRT 1.9 (Plt0.05)

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Tecnica sec. Büchler

• Outer layer interrupted 5/0 polydioxane including
  the majority of the cut surface of the pancreas
• Inner row of 5/0 polydioxane interrupted stiches
  including at least three mucosa-to-duct sutures
  posterorly and anteriorly
• No obstruction of the duct!
• No stents
• Fistole in 2.1 in 331 pazienti Br J S 2000

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Trattamento della fistola postoperatoria

• Senza segni di peritonite trattamento
  conservativo (70-80)
• Segni di peritonite/MOF reintervento(mortalità
  in presenza di fistole 8-25)
• Raccolte drenaggio esterno, drenggio endoscopico
  interno
• Complicanze severe in 10 - 15 (Cullen 1994, Yeo
  1995)

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Completion pancreatectomy for postoperative
peritonitis after pancreatoduodenectomy

• Analisi retrospettiva Gueroult Arch Surg 2004
• 10 anni, 282 pazienti, 31 fistole 8
  reintervento
• 3 early postopertive death (38)
• 6 medical complicationshypoglycemia
  2pneumopathy 2myocardial infarction1renal
  failure 2severe confusion 1

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Conclusione

• Fistole pancreatiche di maggior importanza nella
  gestione del paziente insorgono dopo DCP
• La prevenzione delle fistole pancreatiche dopo
  DCP è fondamentale
• Le metodiche che inducono DM riducono la qualità
  della vita e aumentano la mortalità a lunga
  distanza
• Attualmente la soluzione per la gestione del
  moncone pancreatico è lanastomosi adottando una
  sola tecnica in mano esperta
• La resezione del moncone pancreatico in caso di
  peritonite e fistola pancreatica dopo DCP è
  indicata come intervento di salvataggio