Title: E-mail: itlambev@mail.bg
1?????????????????? ????????? (??????)
???. ?-? ???? ?????? E-mail itlambev_at_mail.bg
2- ??? (????????-???????? ??????) ?
- ???????? ??????? ?? ??????????? ????
??????????? ????????? ? ?????. - ??? ? ???????? ??????? ?? ????? ???
- ???????? ??? ???.
- ?????? ??????? ??????????, ????????
- ??????? ???? ?? LDL ? ??????? ???? ??
- HDL ?? ????? ??????? ??????? ?? ???.
3(No Transcript)
4(??)
5???????????? ?? ??????????????????????? ???????
????????
- ???????????
- ???????????? ? ?????
- ????? ???????? (VLDL)
- ???????????? ? ???????? ???????? (IDL)
- ???????????? ? ????? ???????? (LDL)
- ???????????? ? ?????? ???????? (HDL)
6???????????????
- ????????????? ????????? ?????????? ??????????
- ?? ??????????????
- ???? ???????? ???????
- ??????????? ?? ???????? ?????????
- ?????????? ?? ??? ?????? ? ????????
- ???????????
- ??????? ????????????????????????? (LCAT)
- ????????????????? (LPL)
- ?????????????????????? ?????? (HTGL)
- ????????? ??? ??????????? ?? ??????????
- ??????????
7??? ????????? ?? LDL ?? ?????????
???????? ???????? ? ???, ????? ?????????
???????????.
8???????????? ????????? ?????????? ????????????
???????? (IL-6, TNFalfa), ????????? ????????.
????????? ???????????.
9???????????????????? (???)
- ??? ????? ?? ??????????? ????? ?? ???
- ?? ?????, ????????? ?? HDL.
- ??????????? ?? ?????? ?? ?????????? ?? ???
- ????? ?? ??? ?????? ??? ??? ??????????.
- ??????????? ?? ??-????? ???? ?? ??? ? ???????,
- ?? ?? ? ? ????? ???, ?? ? ????? ???? ?? HDL,
- ?????? ????????? ? ??????????????? ?? ??
- ????? ?????????? ???????? ????????????.
10?????? ?? ???????????? ????????????
11???????????? ?? ?????????????? ?? Fredrickson
(???)
???????? ???????????? ??????????? LDL LDL ?
VLDL IDL VLDL VLDL ? ???????????
??????? I IIa IIb III IV V
??????? ????? ????? ????? ?????? ????? ????
?
??????? ???
??????? ??
???????????? ????
????? ??
?????
????? ??
????? ??
LDL ???????????? ? ????? ???????? IDL
???????????? ? ???????? ???????? VLDL
???????????? ? ????? ????? ???????? ??
???????????? ??? ??????? ??????????.
Adapted from Yeshurun D, Gotto AM. Southern Med J
1995 88 (4) 379391
12 ????????? 1. ?????????????? ?? Fredrickson
?? ?????? HDL-C (?????????? ? HDL), ?????
????? ??????? ???? ???? ??????????
?????????? ????. 2. ????????????? (????? 515
mmol/l) ?? ???????? ??? ??????????? ??
?????????. ?????????? ??????? ????????? ??
??????????? ?? ????????? ?????? ?????? ??
???????? ?? ????????????? ? ???, ???? ???
???????? ??????? ??????. ???????? ???????
???? ?? ??????????? ?? ????????? ? ???????
????????, ?????????? ??? ??????????????.
13- I. ?????????, ?????????
- ??????? ?? ???????????
- ? ??????????????
- ???????
- ???????
- ?????????? ????????
- ?????????, ?????????????
- ?????????????????
14- ???????
- (?????????? ??
- HMG-CoA ???????????)
- ????????? ?? CYP 3A4
- Atorvastatin
- Lovastatin
- Simvastatin
- ????????? ?? CYP 2C9
- Fluvastatin
- Rosuvastatin
- CYP450
- Pravastatin (Fp.o. 17)
LDL (??? ??? ??? ??) lt 2.6 mmol/l ??? CPK,
??????, ????????????, ????????????????
15FDA (2012) ????? ???????? ?????? (1) ??????
???????????? ??????? ?????? ?? ????????????????
(?????? 11 000 000), ???????? ? ?????????? ??
???????, ?????? ?? ??????? ??????????? ?? ???????
??????? ???????????? ?? ????????????? ??????. (2)
??????????????? ??????? ??? ??????? ?? ??????? ?
?????????? ?? ?? ?????? ????????? ???????? ????,
????? ? ?? ?????????? ?????????? ? 9 ?? 13 ??
???????????? ?????? ???????? ????????????? ????,
???? ????? ??-????? ? ????????? ? ??????? ? ???
??? ?????????????.
16(3) ?????????, ????? ? ?????, ????? ??
??????????? ???????? ???????? ?? ??????????
????????? (?????? ?? ?????, ???????, ????????),
???????? ???????????? ?? ????????? ? ???. (4)
???????????? ? ???????? ?? P450 3A4 ?
???????? ?????? ?????????????? in vivo ??? ????
???? ?????????. ????????????? ??? ?????
?????????? ?? P450 3A4 (????????????????
????????? ? ??.) ?????????? ??????? ????? ??
???????? ?? ????? ??? (???????? ?/???
????????????) ??? ????????????? ???????. ????
???? ?? ??????? ???????? ?????? ? ???? ???????
??? ?????????? ?? ??. ?????? ? ????? ??-?????
??? ???????? ??????????? ??????? ? ???????????.
17- ??????? (???????? ??????????
- ? ???????????)
- Ciprofibrate, Clofibrate
- Fenofibrate, Gemfibrozil
- ? ?????????? ????????
- (??????? ??????????
- ?? VLDL ? ???????? ???????????
- ?? LDL) Niacin (Vitamin B3)
- ? ?????????, ?????????????
- ?????????????????
- Liparoid, Soludexide
18II. ?????????, ?????????? ??????????? ??
??????????? ? ???????? (??? ???????????,
?????????? ???????? ????????? ?? ?????
?????????) ? ??????????? ????? (????????
????????????????? ???????????? ??
?????? ????????) Colestipol, Colestyramine
? ???????????? Pectin, Pectivit C
(pectin/vitamin C)
19III. ?????????? ?? ???????? ?????????
?? ?????????? Ezetimibe IV. ?????????,
????????? ?????????????? ??????????
?????-3-?????? ???????? Escimo-3
(placebo ?), Omacor
205 g/12 h p.o. ( AD)
?????? ?????
??????????? ????????
???????????- ???? ????????
Escimo-3 Omacor
TxA2 ????? ??. ????????
TxA3 ???? ??. ????????
????? ???????- ??????? LTs
PGI2 ????? ????????- ??? ????- ????????
PGI3 ????? ????????- ????? ????- ????????
????? ???????- ??????? LTs
21??? ?????????? ???????? ????
???????? ???? ???????? ?????? ???? ????? ??????
??????????
- ??????? ???? 5 ?.
- ??????? ???? 1 ?. ?????
- ??? ??????? ?? ???
- ?/??? ??????? ???????
- ?????? ?? ???????? ???-
- ???, ????? ? ???????
- ??????? ???? 6 ???. ?
- ?????? ?? ????????
- ??????, ?????, ?????????-
- ????????? ??????? ? ??.
lt 5,2 mM 5,26,2 mM ? 6,2 mM
??????????? (515 mmol/l) ???????? ?? ???
??????????? ?? ????????? ? ? ????????? ??????????
?????? ?????? B6, B9 ? B12.
22- ???????????? ?????????
- ?? ????? ??????????
- ? ?????????????? ???
- ???????? ??? ???, ??
- ? ??????? ?? 3 ?? (??????? ???????)
- ??? ?????????? lt 5 mmol/l
- LDL lt 3,4 mmol/l
- HDL gt 1,2 mmol/l
23?????? gt 300 mg 56 ?????? ?? ???
?
()
??
??
???
3, 5-???
????
???????????????????
()
()
???????????? ??????
????????