Exploraci

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Exploración abdominal

• Dra. Guiselle Vindas Murillo
• Gastroenteróloga

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Generalidades

• El paciente debe estar
• 1. Decúbito dorsal libre
• 2. La cabeza sobre una almohada
• 3. Las piernas extendidas
• 4. Los brazos a ambos lados del cuerpo

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Generalidades

• El médico
• Debe colocarse al lado derecho del paciente
• Iluminación
• 1. Luz natural
• 2. Luz blanca

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División topográfica del abdomen

• Se divide en 9 regiones
• Delimitadas por 2 líneas horizontales y 2
  verticales
• a) Líneas horizontales
• - Borde inferior de la décima costilla
• - Borde superior de las crestas iliacas

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División topográfica del abdomen

• b) Líneas verticales
• - pasan por el punto medio entre las espinas
  iliacas anterosuperiores y la línea media

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Regiones topográficas

1. Hipocondrio derecho
2. Epigastrio
3. Hipocondrio izquierda
4. Flanco derecho
5. Mesogastrio
6. Flanco izquierda
7. Fosa iliaca derecha
8. Hipogastrio
9. Fosa iliaca izquierda

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(No Transcript)
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Inspección

• Forma
• Normal (plano)
• Abdomen globoso
• Abdomen en batracio
• Abdomen con abovedamiento asimétrico
• Abdomen excavado
• Abdomen en tabla

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Inspección

• Piel
• Circulación colateral
• Cicatrices
• Estrías
• Distribución del vello púbico
• Ombligo

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Auscultación

• Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales por
  minuto
• La presencia de lucha (ruidos intestinales
  prolongados y acompañados de dolor) indica el
  diagnostico de íleo mecánico
• La ausencia de ruidos intestinales indica íleo
  paralítico

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Auscultación

• Soplos abdominales
• - Sobre la aorta abdominal aneurisma de aorta
• - Sobre las arterias renales estenosis en la
  hipertensión renovascular
• - Sobre la arteria mesentérica en la angina
  abdominal

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Percusión

• Se debe realizar la maniobra con suavidad
• Se percute de arriba hacia abajo comenzando en la
  apófisis xifoides hasta el hipogastrio y de aquí
  hacia ambas fosas iliacas
• Produce un ruido timpánico en toda la extensión
  excepto a nivel de hígado y bazo

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(No Transcript)
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Alteraciones en la percusión

• Exceso de timpanismo aumento en el contenido
  gaseoso de las asas intestinales
• Matidez presencia de ascitis o tumoraciones
  intra abdominales

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Alteraciones en la percusión

• Ascitis
• Maniobra de la matidez desplazable
• Maniobra de la onda ascítica

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(No Transcript)
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Palpación

• Es la técnica semiológica mas importante
• Debe realizarse suavemente
• Las manos deben estar tibias
• Debe realizarse con la palpa de la mano y la
  superficie palmar de los dedos
• Se debe buscar la colaboración y confianza del
  paciente

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Palpación superficial

• Se corrobora la forma del abdomen y la existencia
  de grandes masas tumorales
• El espesor del panículo adiposo
• Consistencia de la pared abdominal
• Presencia de hernias o eventraciones
• Diastasis de rectos abdominales
• Presencia de ascitis

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Alteraciones en la tensión abdominal

• Esta se puede encontrar alterada por trastornos
  en la pared o en la cavidad abdominal

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Causas a nivel de pared

• Se debe a irritación peritoneal
• Aumenta la tensión y el dolor a la palpación
  (defensa abdominal) indica inflamación de la
  serosa subyacente. Ejemplos apendicitis aguda,
  colecistitis o peridiverticulitis

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(No Transcript)
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Causas a nivel de cavidad

• Ejemplos signo del chapoteo o bazuqueo gástrico
  (se imprimen movimientos rápidos con la punta de
  los dedos en la región del epigastrio, con el
  paciente en ayunas y se escuchan ruidos
  hidroaéreos). Es signo de síndrome pilórico

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(No Transcript)
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Palpación profunda

• Tiene como objetivo reconocer vísceras huecas
  (ciego, colon ascendente y sigmoides) y sólidas
  (hígado, bazo y riñón)
• Palpación del latido aórtico
• Palpación de visceromegalias o tumoraciones

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(No Transcript)
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Hígado

• Ocupa todo el hipocondrio derecho y la parte
  superior del epigastrio
• Esta en relación con la base del pulmón derecho,
  con el seno costodiafragmático y cavidades
  derechas del corazón

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Hígado

• Esta en contacto con la vesícula biliar, el
  ángulo derecho del colon, el duodeno, la cara
  anterior del estomago y algunas asas intestinales
  
• El espacio retroperitoneal se relaciona con el
  riñón y la capsula suprarrenal derecha

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Palpación hepática

• Tamaño
• Superficie
• Consistencia
• Borde

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Absceso hepático

• Signo de Gomes dolor en los espacios
  intercostales que corresponden al área hepática
• Triada de absceso hepático
• - Fiebre
• - Hepatomegalia
• - Dolor

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Vesícula biliar

• En condiciones normales no es palpable
• Signo de Murphy esta presente en colecistitis
  aguda
• Signo de Courvasier Terrier vesícula palpable no
  dolorosa mas ictericia silenciosa ( esta presente
  en cáncer de cabeza de páncreas o de las vías
  biliares)

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Bazo

• Ocupa el hipocondrio izquierdo
• Esta en contacto con el diafragma y las ultimas
  costillas
• La cara interna se relaciona con el estomago, la
  cola del páncreas, el riñón y la cápsula
  suprarrenal izquierda

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(No Transcript)
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Bazo

• Solo se percute el tercio inferior del bazo, los
  2/3 superiores se interpone la base del pulmón
  izquierdo
• Bazo palpable es bazo patológico

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Bazo

• Grados de esplenomegalia
• - Grado I apenas sobrepasa el borde de la
  costilla
• - Grado II es un intermedio entre el borde de
  la costilla y la cicatriz umbilical
• - Grado III llega a la cicatriz umbilical
• - Grado IV se localiza entre la cicatriz
  umbilical y la fosa iliaca izquierda

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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GRACIAS