Familia y Maltrato infantil

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Familia y Maltrato infantil

• Dra. Carla Inzunza Canales
• Psiquiatra infanto juvenil
• Dpto. Salud Mental
• Universidad Católica de Chile
• Abril, 2006

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Objetivos

• Identificar lo que es maltrato infantil
• Evitarlo, hacer prevención primaria y/o
  secundaria
• Protección
• Saber y poder derivar

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Definición

• Es maltrato todo daño físico, emocional,
  intelectual o moral que sufre un niño por la
  acción u omisión de las personas a cuyo cuidado
  se encuentra

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Definición

• Maltrato infantilcualquier acción u omisión, no
  accidental, por parte de los padres o cuidadores
  que compromete la satisfacción de las necesidades
  básicas del menor.
• Agresión física, emocional o sexual contra un
  niño (menor de 18 años) o la falta en
  proporcionar los cuidados necesarios para la
  expresión de su potencial de crecimiento y
  desarrollo, que exceda los límites culturalmente
  aceptables para esa comunidad o que transgreda el
  respeto a los derechos del niño" (grupo de
  trabajo sobre el maltrato MINSAL)

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Maltrato pasivo o por omisión

• Negligencia físicala falta de atención temporal
  o permanente de las necesidades físicas básicas
  del niño,
• Negligencia emocionalla falta persistente de
  respuesta a las señales, expresiones emocionales
  y conductas procuradoras de proximidad e
  interacción iniciadas por el niño
• Abandono la delegación total de los
  padres/tutores del cuidado del niño en otras
  personas, con desaparición física y
  desentendimiento completo de la compañía y
  cuidado del niño.

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Maltrato activo o por acción

• Maltrato físico, cualquier acción no accidental
  por parte de los padres/tutores que provoque daño
  físico o enfermedad en el niño o le coloque en
  grave riesgo de padecerlo,
• Maltrato psicológico, la hostilidad verbal
  crónica en forma de insulto, desprecio, crítica o
  amenaza de abandono, y constante bloqueo de las
  iniciativas de interacción infantiles (desde la
  evitación hasta el encierro o confinamiento) por
  parte de cualquier miembro adulto del grupo
  familiar,
• Abuso sexual, cualquier clase de contacto
  sexual, utilización para la realización de actos
  sexuales o como objeto de estimulación sexual, de
  un adulto con un niño, donde el primero posee una
  posición de poder o autoridad sobre el niño.

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Importancia

• Históricamente validado
• Importante subnotificación
• Método masivo
• Alto riesgo de mortalidad
• Kempe-1962, describe el síndrome del nino
  golpeado

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Generalidades

• Mas frecuente de lo que se piensa
• Dg dificil por corta edad, cuadro inespecífico,
  negación del entorno
• La reincidencia es la norma
• Grave pronóstico (alto riesgo de muerte)

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Contexto

• Para Garbarino, existen 4 aspectos que lo
  circunscriben
• Intencionalidad
• Efecto sobre el niño
• Juicio valórico social
• Patrones socioculturales para emitir el juicio

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La cultura

• Revisar el tipo de relaciones adulto-niño
• Ejercicio de la autoridad, normas de
  socialización
• Examinar el proceso de crianza
• El uso de la violencia y la desigualdad del poder
  para formar hábitos, actitudes y valores ?riesgo
  de perpetuarlo.

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• Toda forma violenta de enseñar normas o imponer
  límites que regulan la convivencia social forman
  en el terror y en la paralización por el dolor
• Doble estandar se resguarda la violencia y el no
  respeto por el otro en la intimidad del hogar y
  se los sanciona puertas afuera

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(No Transcript)
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Clasificación

• Maltrato físico( MF)
• Abuso emocional(AE)
• Abuso sexual(ASI)
• Negligencia o abandono emocional (N)

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Maltrato físico(MF)

• Daño corporal provocado por cuidadores ej
• Sacudidas de lactantes, hematoma subdural,
• Fractura en tallo verde
• Fracturas o lesiones que se repiten y de orígen
  inexplicable

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Abuso emocional(AE)

• Humillaciones, descalificaciones, amenazas de
  exclusión o abandono
• La ausencia de golpe parece quitarle el
  significado de abusivo
• Dañoautoestima, seguridad y confianza en si
  mismo
• Mensaje se hace parte de su desarrollo de
  identidad

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Abuso sexual (ASI)

• Toda interacción sexualizada entre un adulto y un
  niño.
• También cuando existe entre el abusador y la
  víctima una diferencia de edad significativa
  (5 años)
• Desde gestos hasta relaciones sexuales
• Extrafamiliar v/s intrafamiliar

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Negligencia (N)

• Abandono de las funciones parentales tanto
  físicas como emocionales
• Descuido de higiene, nutrición, salud, educación,
  enanismo psicosocial
• La nutrición afectiva, resulta tanto o mas
  importante que la orgánica, ello queda puesto en
  evidencia al observar niños deprivados de este
  cuidado
• El mensaje implícito en el abandono es mejor
  no hubieras nacido

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• El maltrato no siempre es evidente
• Es dificil distinguir entre agresión, negligencia
  y falta de cuidado
• El mejor indicador la contradicción entre los
  hechos y lo que cuenta el responsable
• Del cuerpo del niño que soporta malos tratos se
  puede hacer una doble lectura médica y
  psicológica

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Epidemiología

• EUA , Comisión Nacional para la prevención del
  abuso en niños estima que
• 1994 3 millones de casos reportaron ser
  víctimas de maltrato a los servicios de
  protección infantil
• un millón fundamentadas
• 45 por negligencia
• 26 por abuso físico
• 11 por abuso sexual
• 3 por abuso emocional
• 16 por abusos no especificados

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Epidemiología

• EUA, Chicago Centro Nacional del estudio para la
  prevención del abuso en niños
• 1999, un millón de niños víctimas de abuso y
  negligencia
• 15 de cada 1000 niños en la población
• 46 víctimas de negligencia
• 18 sufren abuso físico
• 9 de abuso sexual
• 45 del total son víctimas de abuso emocional
• 19991396 niños mueren como resultado de abuso y
  negligencia (4 niños al día)EUA

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Epidemiología del Maltrato

• Difícil detectar sobredimensionado en NSB
• Chile existe una importante subnotificación
• Algunos estudios10 de MF y ASI en escolares
  adolescentes.
• 63 de MF en escolares y 75 de padres que
  reconocen el uso de castigo físico con sus hijos
• Uno de cada cuatro niños entre 0 y 15 años recibe
  algún tipo de maltrato
• 30 solo un tipo de maltrato, 36 dos tipos el
  otro 30 formas combinadas

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Estadísticas Nacionales

• Año 1994 estudio de la Unicef realizado en 6
  regiones con alumnos de 8 básico diferentes NSE
• 63 de los niños eran objeto de violencia física
  por parte de los padres (leve y grave)
• 14,5 objeto de violencia psicológica por parte
  de los padres
• 22,5 no sufrían de violencia
• A partir de entonces se promueven instancias
  legales en pro de la protección de los menores

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Estadísticas Nacionales

• Año 2000 se repite el estudio para dimensionar el
  impacto de las medidas legales impulsadas el año
  94.
• 53,9 de los niños víctimas de violencia física
  (leve y grave)
• 26,4 sin violencia
• 19,7 sufre de violencia psicológica

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Frecuencia de violencia hacia los niños
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Características del maltrato en Chile

• Existe mayor violencia desde la madre tanto leve
  como grave
• El principal factor de riesgo para que los niños
  sean maltratados es la violencia entre los padres
  ? interacción violenta
• De los menores que viven bajo estas condiciones,
  el 78,3 son víctimas de violencia física grave
• De estos solo el 1,6 acude a carabineros o
  juzgados
• El 48 de los niños con violencia física grave
  considera positivo o que tiene finalidad el
  golpear a los niños (integran el lo hago por tu
  bien)

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Etiología

• Vulnerabilidades parentales
• Vulnerabilidades del niño
• Etapa del desarrollo
• Estresores sociales

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Los autores de malostratos

• Descompensaciones episódicas Ligadas a
  condiciones familiares precarias, nacimiento
  inoportuno,aislamiento, agotamiento psíquico y
  tareas domésticas que desbordan, pareja
  alcohólica, inestable o que no está. Abusos
  episódicos, intermitentes. Mas factible
  intervenir
• Personalidades anormales anafectividad, ausencia
  de culpa, intoleracia a la frustración.
  Personalidades en mosaico sobre un fondo de
  inmadurez y de carencias. Pasos al acto.
  Pulsiones agresivas, atribuyen al niño
  sentimientos aberrantes.

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Psicopatología paterna

• Pocos estudios
• Depresión (madre), Abuso de alcohol, (padre),tr.
  Pd antisocial y borderline (padre),
• Agresivos
• Somatizadores
• Dificultad en el manejo de conflicto
• Presentan un aumento del alerta

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Familias con riesgo múltiple

• Desfavorecidas en el plano socioeconómico y
  cultural, abrumadas, desarraigo, aislamiento,
  promiscuidad.
• Inestabilidad conyugal, madres solteras o
  abandonadas.
• La mejora social y cultural no es suficiente para
  prevenir reincidencia

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Dinámica de la agresión

• Paso al acto en forma compulsiva y repetitiva
• Su objetivo es el niño
• Baja del Autocontrol
• Ven al niño como un extraño

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Factores de riesgo de Maltrato en el niño

• Temperamento difícil
• Ser hombre
• Menor de 6 años
• RM o Tr. Del desarrollo
• Prematurez

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Factores protectores de maltrato en el niño

• Acondicionamiento rápido respecto de un peligro
• Madurez precoz
• Disociación de las emociones
• Capacidad de establecer lazos con otros y
  conservación de ellos

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Factores protectores de maltrato en el niño

• Convicción de ser amado
• Optimismo y altruismo
• Comprensión de la experiencia dolorosa
• ? Las acciones legales, tienen una influencia
  positiva

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Estudios

• Hunter et.als 78 225 niños, 3,9 maltratados el
  primer año?familias vulnerables, falta de soporte
  social, niños deficitarios con prematuridad
  extrema, alteraciones congénitas, contactos
  limitados con padres en la hospitalización.
• Lynch y Roberts 77?madre menor de 20 años,
  psicopatología, hospitalización compleja,
  intervención social en maternidad, duda respecto
  a la idoneidad de la madre

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Psicopatología en el niño

• Los niños abusados presentan diversos síntomas
• no son específicos del cuadro.
• Estudios escasos por la variedad de definiciones
  y la ausencia de un adecuado grupo control
• Schmitt(1987) describe características clínicas
  de niños abusados y sus padres
• ?Consultan tardíamente
• ? Existen historias incompatibles con los
  hallazgos físicos
• ? Injurias repetidas

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Psicopatología

• Observación temprana Niños tristes, apáticos,
  asustados, agitación patológica, ausencia de
  llantos, retraso psicomotor, alteración en el
  contacto y apego.
• Mediando plazo Inestables, agitados, distractil,
  rechazado por el grupo, buscando el contacto con
  el adulto
• A largo plazo perturbaciones graves de
  personalidad, signos graves de retraso,
  impulsividad, comportamiento predelictual

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• DeAngelis( 1992)describe conductas que pueden
  colocar en alerta frente al problema niños
  temerosos o sensibles, desconfiados y alerta, con
  dificultad de ser confortados, con temor al
  contacto físico, temor al retorno al hogar,
  establecen relaciones superficiales con adultos
• Cicchetti y Toth (1995) observan desregulación
  de los afectos, conductas disruptivas y agresivas
  , patrones de apego inseguros y atípicos,
  dificultad en la relación con pares, incremento
  de la agresión y del aislamiento social,
  dificultades académicas y presencia de
  psicopatología que incluye

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Presentación clínica y psicopatología

• Depresión
• Trastorno de Conducta
• Déficit Atencional e Hiperactividad
• Trastorno Oposicionista
• Trastorno por Estrés post-traumático

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Intervenciones

• Protección eficiente
• Coherencia en las medidas adoptadas
• Evaluación en profundidad y a largo término de la
  situación familiar
• Atención global de la familia siempre, con el fin
  de mantener el vínculo con familia biológica

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Intervención

• Equipo multidisciplinario
• Objetivos del tratamiento mejorar la capacidad
  de la familia para enfrentar diferentes etapas
  del ciclo vital,mejorar la calidad de las
  relaciones familiares, disminuir factores de
  estrés psicosocial, reforzar sistemas de apoyo
  social, tratamiento de psicopatología asociada
• Siempre denunciar?

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Maltrato en el Adulto Mayor

• En nuestra sociedad existen  actitudes negativas
  frente al proceso de envejecimiento y por ende
  frente a  las personas mayores de 60 años o
  adultos mayores.
• En el ámbito familiar estas actitudes van desde
  la sobreprotección hasta el maltrato en todas sus
  variantes
• Por lo general no es denunciado
• Significa un enfrentamiento con los agresores que
  usualmente son sus propios hijos o familiares de
  los que dependen afectiva y/o económicamente.

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Maltrato en el Adulto Mayor

• Principal agresor los hijos
• los principales victimarios de los adultos
  mayores lo representan sus propios hijos adultos,
  44.4
• los  cónyuges 14.6
• pareja actual (afectivo y/o sexual) 9.7 u
• otros familiares (nuera, yerno, etc)  17.
• Las edades de los hijos/as agresores fluctúan
  entre 26 y 45 años y son en un  68 varones.
• Violencia psicológica la más frecuente
• En el ámbito familiar el tipo de violencia que
  mayoritariamente se ejerce contra los adultos
  mayores es  el maltrato psicológico hasta en un 
  95.
• La agresión mas frecuente  los insultos(85),
  humillación y desvalorización (66.3), amenazas
  de muerte (40), y rechazo (48.8).

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Maltrato en el Adulto Mayor

• los Adultos Mayores no están exentos de la
  violencia física
• Las  bofetadas,  empujones, puntapiés y puñetazos
  fueron  las formas de agresión más frecuentes.
• Un 2 del total de casos (22 casos) señalaron ser
  víctimas de violencia sexual, siendo
  principalmente afectadas las Personas Adultas
  Mayores de sexo femenino.

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Maltrato en el Adulto Mayor

• Mujeres adultas mayores las víctimas
• La violencia familiar y sexual tiene como
  principal víctima a la mujer a través de todas
  las etapas de su vida
• Sin embargo, es importante anotar que es en el
  grupo etáreo del Adulto Mayor en el que se denota
  menos diferencia en la relación mujer/varón
  maltratado.

45
Maltrato en el Adulto Mayor

• Motivo de la violencia control de su vida
• Las Personas Adultas Mayores señalan como motivo
  de la violencia, la actitud de parte del
  agresor/a en el extremo de querer controlar su
  vida,
• el carácter dominante e impulsivo del
  victimario/a,
• los motivos económicos,
• motivos familiares,
• celos e infidelidad

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL MALTRATO DE LAS PAM

• La presencia de ciertas dinámicas familiares
  (violencia familiar, falta de comunicación,
  inversión de roles).
• La naturaleza y la calidad de la relación que se
  establece entre la persona mayor y quien le cuida
  en el entorno familiar.
• La descalificación, falta de reconocimiento a la
  sabiduría y la experiencia de las personas
  mayores de 60 años. La sociedad tiene un culto
  muy elevado por la juventud y tiende a excluir y
  marginar a las personas mayores.

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QUE SE PUEDE HACER  FRENTE AL MALTRATO DEL
ADULTO MAYOR?

• Entablar relaciones afectivas y sanas con
  nuestros familiares.
• Se requiere la participación de la familia, de
  los profesionales y de la comunidad en general.
• Desde la Familia
• Revalorar el aporte de las personas adultas
  mayores dentro de la vida y economía del hogar
• Generar mecanismos para que los adultos mayores
  se sientan útiles y con la posibilidad de opinar
  y decidir en acuerdos familiares
• Crear un ambiente que brinde afecto, respeto y
  constituya un real soporte para sus miembros
  mayores,
• Desde los Medios de Comunicación
• Contribuir a mejorar la imagen de las personas
  adultas mayores desterrando mitos y estereotipos

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Caso clínico

• Paciente de sexo femenino, 4 años, es la menor de
  tres hijos de una familia constituida por ambos
  padres, abuelos maternos y dos tíos maternos.
• Consultan porque desde hace algunos meses la
  menor ha sido sorprendida jugando a escondidas
  con un sobrino menor que ella. Los juegos son de
  carácter sexual y son reiterados. Esta conducta
  se observa con mayor frecuencia en la casa.

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• En el jardín infantil las tías también han
  observado una conducta similar en relación al
  juego con pares y en el juego con juguetes.
  Anteriormente su desarrollo era normal.
• La madre acota que también se han observado
  alteraciones en el sueño que consisten en gritos
  y expresiones de angustia durante la primera
  mitad de la noche, luego generalmente sigue
  durmiendo.
•  

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Caso clínico 2

• Paciente de cinco años que consulta en pediatría
  por cuadro viral respiratorio.
• Pediatra realiza examen físico donde se evidencia
  equimosis de 3 por 2 cm en brazo derecho resto
  del examen compatible con cuadro viral.
• Al consultar por el origen de la equimosis,
  paciente refiere que se portó mal y la mamá lo
  castigó.

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• Madre explica que el día anterior en relación
  con pataleta del menor, lo habría tomado
  bruscamente del brazo para contenerlo. Lo
  describe como muy inquieto e irritable, me
  cuesta manejarlo, explica.
•  
• Familia constituida por ambos padres, el paciente
  y su hermano de 10 años. Ambos padres trabajan,
  niños asisten a jardín infantil y colegio,
  respectivamente, durante todo el día.
•