Sistema endocrino

1
Sistema endocrino

• CONCEPTOS BÁSICOS

Dr. Oscar A. Levalle Jefe de la División
Endocrinología, Hospital Durand
DED
2
Sistema endocrino

• MECANISMOS DE ACCIÓN HORMONAL
• CONCEPTO DE RECEPTOR
• MECANISMOS DE TRANSPORTE HORMONAL
• MECANISMO GENERAL DE REGULACIÓN

3
Sistema endocrino

• Aporta mecanismos para la comunicación entre
  células y órganos
• El término ENDOCRINO se refiere al proceso de
  secreción de sustancias HORMONAS que ejercen
  acciones regulatorias en células distintas a las
  que la producen

4
Sistema endocrino

• Existen tres formas de comunicación celular
• La hormona liberada por una glándula actúa en
  forma
• Endocrina
• Paracrina
• Autocrina

5
Mecanismo Paracrino Actúa sobre células vecinas
HORMONA
Mecanismo Autocrino Actúa sobre la misma célula
Mecanismo Endocrino Actúa a distancia a través
del torrente sanguíneo sobre órganos o tejidos
6
Sistema endocrino

• MECANISMOS DE ACCIÓN HORMONAL
• CONCEPTO DE RECEPTOR
• MECANISMOS DE TRANSPORTE HORMONAL
• MECANISMO GENERAL DE REGULACIÓN

7
Sistema endocrino

• Para actuar, una hormona debe unirse a sitios
  específicos de otras células llamados
  RECEPTORES
• Tienen dos funciones
• distinguir la hormona de cualquier otra
  sustancia circulante
• debe ser capaz de transmitir la información
  hormonal al núcleo celular y promover una acción
  específica

8
RECEPTORES DE MEMBRANA

• En general, para todas las hormonas proteicas
• Actúan sobre un receptor de membrana específico
• Activa una serie de eventos y a través del
  segundo mensajero, alcanza el núcleo

9
Modelo propuesto de la activación del receptor de
GnRH
GnRH
Proteína G
Fosfolipasa C
Diacilglicerol
Proteinquinasa C
Inositol trifosfato
Calcio
Ac. Araquidónico
Binding Proteín
LIBERACION DE GONADOTROFINAS
SINTESIS DE GONADOTROFINAS
10
RECEPTORES NUCLEARES

• Familia de receptores nucleares
• Hormonas esteroideas (sexuales y adrenales)
• Hormonas tiroideas
• 1,25-dihidroxicolecalciferol
• Acido retinoico

11
RECEPTOR NUCLEAR
N-Terminal
C-Terminal
Dominio de activación
Dominio de unión al DNA
Dominio de unión al ligando
12
Sistema endocrino

• MECANISMOS DE ACCIÓN HORMONAL
• CONCEPTO DE RECEPTOR
• MECANISMOS DE TRANSPORTE HORMONAL
• MECANISMO GENERAL DE REGULACIÓN

13
Sistema endocrino

• TRANSPORTE HORMONAL
• Las hormonas solubles en agua son transportadas
  en el plasma en solución y no requieren de un
  mecanismo específico
• Las hormonas insolubles requieren de proteínas
  de transporte
• La mayoría de las hormonas actúan sobre la
  célula en estado libre, por lo cual las proteínas
  sirven de reservorio hormonal

14
Funciones del sistema endocrino

• Mantenimiento del Medio Interno
• Producción de energía, utilización y
• almacenamiento
• Respuesta a situaciones de estrés
• Crecimiento y Desarrollo
• Reproducción sexual
• Gametogénesis - Coito -
  Fertilización
• Sustento fetal y del recién nacido

15
Una función - Múltiples hormonas

• Nivel de glucosa circulante
• Ingesta de carbohidratos Cortisol-ACTH-CRH
• T3 - T4 - TSH - TRH
• Glucogenolisis Insulina - Glucagón
• Noradrenalina
• Gluconeogénesis Cortisol - Glucagón
• Somatotrofina

16
Una hormona - Múltiples funciones

• Parathormona Insulina
• Libera Ca y P del hueso Ingresa glucosa al
• músculo y adipocito
• Reabsorción de Ca en Glucogenolisis
• túbulo renal
• Gluconeogénesis
• Estimula la síntesis de Síntesis de reserva de
• forma activa de Vit. D proteínas musculares
• Regula la lipólisis

17
Sistema endocrino

• MECANISMOS DE ACCIÓN HORMONAL
• CONCEPTO DE RECEPTOR
• MECANISMOS DE TRANSPORTE HORMONAL
• MECANISMO GENERAL DE REGULACIÓN

18
S. N. C.
-
Estímulo o inhibición (neurotransmisores)
Hipotálamo
-
Hormonas liberadoras
Hipofisis
-
Hormonas tróficas
Glándula Periférica
Hormonas
Organo blanco (a c c i o n e s f i s i o l ó g
i c a s)
19
Hipotálamo
-
TRH (Factor liberador de TSH)
Hipófisis
-
TSH (Tirotrofina)
Tiroides
T4 (Tiroxina)
T3 (Triiodotironina)
20
Hipotálamo
-
CRH (Factor liberador de ACTH)
Hipófisis
-
ACTH (Adrenocorticotrofina)
Suprarrenal
Cortisol
Andrógenos
21
Hipotálamo
-
GnRH (Factor liberador de gonadotrofinas)
-
Hipófisis


FSH (Folículo-estimulante)
LH (Luteinizante)
Ovario
-
-
Estradiol Progesterona
Inhibina
22
Causas de hipo e hiper función del sistema
endocrino
Destrucción / Bloqueo ---gt
Glándula
lt---- Tumor / Hiperplasia
Prohormona
lt--- Produc. Ectópica/Iatrogenia
Hormona
Anticuerpos -----gt
Receptor
Defecto -----------gt Defecto -----------gt
lt--- Estimulación lt--- Estimulación
Efector
Respuesta
Daño tisular ---------gt
23
PREGUNTAS O COMENTARIOS?
24
NEUROENDOCRINOLOGÍA
Div. Endocrinología -Hospital C. Durand
DED
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Clasificación de las Enfermedades
Hipotálamo-Hipofisarias
30
Enfermedades Suprahipofisarias

• Destrucción del tallo hipofisario
• Tumoral - Cirugía - Trauma - Vascular
• Lesión hipotalámica
• Tumoral - Cirugía - Trauma - Vascular
• Irradiación - Tóxicos
• Sarcoidosis - Infección
• Idiopática - Genética
• Panhipopituitarismo
• Déficit aislado de gonadotrofinas
• Déficit aislado de hormona de crecimiento

31
Enfermedades Hipofisarias

• Prolactinoma
• Acromegalia
• Enfermedad de Cushing
• Tumor productor de gonadotrofinas
• Tumores no funcionantes
• Craneofariengeoma - Quistes
• Sindrome de Sheeham
• Hipofisitis - Histiocitosis X - Sarcoidosis
• Aracnoidocele
• Infecciones - Hemocromatosis
• Aneurismas - Trombosis seno cavernoso

ADENOMAS
32
Adenomas Hipofisarios
33
Clasificación de Adenomas Hipofisarios

• La 1ª. clasificación de adenomas hipofisarios,
  distinguía por afinidad tintorial del citoplasma
• Acidófilos , Basófilos y Cromofobos
• Clasificación según tamaño tumoral y grado de
  invasividad
• G I, G II, G III, G IV
• Clasificación Funcional por tipo celular,
  secreción tumoral y citogenética
• INMUNO-HISTOQUÍMICA Y MICROSCOPIO ELECTRONICO
• Se identifican 17 tipos de adenomas, c/u con su
  propia morfología, inmunohistoquímica y
  características biológicas

34
Clasificación Funcional de Adenomas Hipofisarios

• GH adenomas 9
• PRL adenomas 30
• GH y PRL adenomas
• Mixtos 4,5 Stem cell 3,5 Mamosomat
  1,5
• ACTH adenomas 14
• Adenomas Glicoproteicos
• LH/FSH/Sub alfa 2,5
• TSH adenomas lt1
• Null Cell adenomas 17
• Plurihormonales 2,5

35
Adenoma Hipofisario. Clasificación clínica
Clinicamente No Funcionantes
Funcionantes PROLACTINOMA Sind. de
Amenorrea-Galactorrea SOMATOTROPINOMAS
Acromegalia CORTICOTROPINOMAS Enf. de
Cushing TIROTROPINOMAS Hipertiroidismo
secundario GONADOTROPINOMAS Sind. de
hiperestimulación ovárica y Pubertad precoz
(Diagnóstico Inmunohistoquímico)
GONADOTROPINOMAS FSH , LH, Sub-alfa , FSH b,
LHb silentes ACTH ACTH silente GH GH
silente INACTIVOS - para todas las hormonas
(cromófobos veros)
36
Diagnóstico por imágenes
37
Borde Superior convexo
38
Hipófisis en el Embarazo
39
Hiperplasia hipofisaria
40
APOPLEJIA HIPOFISARIA
41
APOPLEJÍA HIPOFISARIA RMI inicial
42
APOPLEJÍA HIPOFISARIA RMI a 3 años del cuadro
inicial
43
Micro-adenoma
44
Macroadenoma
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
Macroadenoma
49
Macroadenoma
50
Hipofisitis
51
Aracnoidocele
52
Aracnoidocele
53
Incidentaloma Hipofisario Definición

• - Masa tumoral en la región selar
• - Hallada incidentalmente a través de estudios
  neuroradiológicos
• - En ausencia de síntomas y/o signos
  endocrinológicos o neurológicos relacionados con
  la misma

54
Incidentaloma HipofisarioHallazgos de Autopsia

• 1982 Chambers 24 (24/100)
• Lesiones gt3 mm Microadenomas, Quistes de la pars
  intermedia, Infartos, Focos de MTS, Abscesos y
  Quistes epidermoides
• Lesiones lt 3 mm Quistes de la Pars intermedia y
  microadenomas
• 1990 Molitch total de 9472 sujetos 6,5-26,7
• 34/81 (42) tuvieron IH positiva para PRL
• Solo se hallaron 3 macroadenomas

55
Incidentaloma HipofisarioHallazgos
Neuroradiológicos

• Hall RNM en 100 sujetos voluntarios
  asíntomáticos, 10 lesiones 3-6 mm
• Chambers 10/50 sujetos asintomáticos presentaron
  zonas hipodensas (gt3 mm) por TAC
• En 600 pacientes de varias series, 6 excede 7
  mm, en 1 excede los 8 mm y en 0,5 excede los 9
  mm
• Chanson Hipertrofia Hipofisaria como causa de
  incidentaloma hipofisario 7 mujeres
  asintomáticas, la altura hipofisaria gt 9 mm, 4
  contacto QX
• Baja tasa de crecimiento a largo plazo (6meses-10
  años)

56
PREGUNTAS O COMENTARIOS?