MANAGEMEN LAKTASI

1
MANAGEMEN LAKTASI

• Oleh Tutik Rahayu

2
Pendahuluan

• Proses menyusu yang sering disebut dengan
  Laktasi merupakan proses alami yang sangat
  kompleks yang sesungguhnya sudah disiapkan secara
  bertahap pada diri seorang wanita sesuai dengan
  proses pertumbuhan dan perkembangan sejak
  awal.Untuk mempertahankan kelangsungan hidup
  keturunannya maka organ ini menjadi sumber utama
  dari kehidupan, karena ASI adalah makanan bayi
  yang paling penting terutama pada bulan-bulan
  pertama kehidupan.

3
Anatomi Payudara Manusia

• Secara vertikal payudara terletak diantara kosta
  II dan VI
• Secara horisontal terletak mulai dari pinggir
  sternum sampai linea aksilaris medialis.
• Secara anatomis dari luar payudara manusia
  terdiri dari
• -Korpus mammae
• Areola mammae
• Papilla mammae

4

• Korpus mamae terdiri dari jaringan parenkhim dan
  stroma.
• Jaringan parenkhim terdiri dari duktus,lobulus
  dan alveolus.
• Jaringan stroma terdiri dari jaringan
  ikat,jaringan lemak,pembuluh darah ,syaraf dan
  getah bening.

5

• Payudara manusia tebagi kurang lebih 10-15 lobus
  yang melingkar keluar dimulai dari papilla mammae
  dan terdiri dari skelompok kelenjar yang
  memproduksi air susu.
• Masing-masing kelompok mempunyai saluran sendiri
  ( duktus laktiferus),yang kemudian mengumpul pada
  suatu rongga( sinus laktiferus) di dekat papila
  mammae.
• Pada ujung papilla mammae berkumpul sekitar 15-20
  duktus kecil yang terbuka
• Daerah yang hiperpikmentasi di sekitar papilla
  mammae disebut areola mammae.
• Papilla mammae terdiri dari jaringan erektil yang
  akan terangsang dengan aktivitas menyusu, seksual
  dan rangsangan dingin.

6

• Didalam payudara terdapat bangunan yang disebut
  alveolus, yang merupakan tempat air susu
  diproduksi.
• Dari alveolus ini ASI disalurkan ke dalam saluran
  kecil ( duktulus), beberapa saluran kecil
  bergabung membentuk saluran yang lebih besar(
  duktus). Di dalam areola, saluran yang besar ini
  memusat ke dalam putting susu dan bermuara
  keluar.
• Didalam dinding alveolus maupun saluran, terdapat
  otot polos yang bila berkontraksi dapat memompa
  ASI keluar.

7

• Ada 4 macam bentuk putting susu yaitu
• Normal
• Pendek/ datar
• Panjang
• Terbenam/inverted
• Namun bentuk-bentuk putting ini tidak selalu
  berpengaruh pada proses laktasi, yang penting
  adalah bahwa puting susu dan areola dapat ditarik
  sehingga membentuk tonjolan atau dot ke dalam
  mulut bayi.

8
Fisiologis Laktasi

• Laktasi atau menyusui merupakan proses integral
  dari daur reproduksi dan mempunyai dua pengertan
  yaitu produksi dan pengeluaran ASI. Keduanya
  harus sama baiknya. Secara alamiah akibat
  pengaruh hormon maka akan terjadi perubahan
  secara bertahap sesuai umur dan kondisi yaitu
  terdiri dari proses
• 1.Mammogenesis yaitu pembentukan kelenjar
  payudara
• 2.Galaktogenesis Yaitu proses pembentukan atau
  produksi asi
• 3.Galaktopoesis Yaitu proses mempertahankan
  produksi ASI

9

• 1.Pembentukan kelenjar payudara dimulai dari
  sebelum pubertas,saat pubertas,masa siklus
  menstruasi dan masa kehamilan
• Pada masa kehamilan terjadi peningkatan yang
  jelas dari duktulus yang baru,percabangan dan
  lobulus,yang dipenaruhi oleh hormon plasenta dan
  korpus luteum. Hormon yang ikut membantu
  mempercepat pertumbuhan adalah prolaktin,
  laktogen plasenta,korionik gonadotropin,nsulin,kor
  tisol,hormon tiroid,hormon paratiroid dan hormon
  pertumbuhan.Pada usia 3 bulan kehamilan prolaktin
  dari adenohipofise( hipofise anterior) mulai
  merangsang kelenjar air susu untuk menghasilkan
  air susu yang disebut kolostrum.

10

• Pada masa ini pengeluaran kolostrom masih
  dihambat oleh estrogen dan progesteron, tetapi
  jumlah prolaktin meningkat hanya aktivitasnya
  dalam pembuatan kolostrum yang ditekan.
• Setelah bayi lahir estrogen dan progesteron akan
  menurun dratis dan prolaktin akan meningkat,
  oxytosin(hipofise posterior)meningkat bila ada
  rangsang isap, sel mioepitelium buah dada
  berkontraksi.

11
2. Pembentukan air susu

• Pada seorang ibu menyusui dikenal 2 refleks yang
  masing-masing berperan sebagai pembentukan dan
  pengeluaran air susu yaitu reflek Prolaktin dan
  refleks oxytosin atau let down refleks .

12
(No Transcript)
13

• 3. Pemeliharaan pengeluaran air susu
• Hubungan yang utuh antara hipotalamus dan
  hipofise akan mengatur kadar prolaktin dan
  oksitosin dalam darah.Hormon-hormon ini sangat
  perlu untuk pengeluaran permulaan dan
  pemeliharaan penyediaan air susu selama menyusui.
• Proses menyusui memerlukan pembuatan dan
  pengeluaran air susu dari alveoli ke sistem
  duktus.Bila susu tidak dikeluakan akan
  mengakibatkan berkurangnya sirkulasi darah
  kapiler yang menyebabkan terlambatnya proses
  menyusui.
• Berkurangnya rangsangan menyusui oleh bayi
  misalnya bila kekuatan isapan kurang ,frekwensi
  isapan yang kurang dan singkatnya waktu menyusui
  ini berarti pelepasan prolaktin dari hipofise
  berkurang, sehingga pembuatan air susu
  berkurang,karenadiperlukan kadar prolaktin yang
  cukup untuk mempertahankan pengeluaran air susu
  mulai sejak minggu pertama kelahiran

14

• Pengeluaran prolaktin dihambat oleh faktor-faktor
  yang menghambat pengeluaran prolaktin yang belum
  jelas bahannya, namun beberapa bahan seperti
  dopamin,serotonin,katekolamin, dihubungkan ada
  sangkut pautnya dengan pengeluaran prolaktin.
• Oksitosin bekerja pada sel-sel moepitelium pada
  alveoli kelenjar mammae.Hormon ini berfungsi
  memacu kontraksi otot polos yang ada didinding
  alveolus dan dinding saluran,sehingga asi
  dipompa keluar. Makin sering menyusui
  ,pengosongan alveolus dan saluran semakin baik
  sehingga kemungkinan terjadinya bendungan susu
  semakin kecil dan menyusui akan semakin
  lacar.Jadi peranan prolaktin dan oksitosin mutlak
  diperlukan dalam laktasi.

15
Mekanisme Menyusui

• Pada bayi yang sehat mempunyai 3 reflek intrinsik
  yang diperlukan untuk berhasilnya menyusui yaitu
• Reflek mencari(Rooting refleks)
• Reflek menghisap( Sucking refeks)
• Releks menelan ( Swallowing refleks)

16

• Managemen Laktasi
• Merupakan pengelolaan kegiatan yang menunjang
  keberhasilan menyusui baik pada tahap antenatal,
  perinatal dan postnatal
• Periode Prenatal
• 1.Pendidikan pasien dan keluarganya
• 2. Dukungan keluarga
• 3. Dukungan dan kemampuan petugas kesehatan

17

• 4. Pemeriksaan Payudara
• Tujuan pemeriksaan payudara adalah mengetahui
  lebih dini adanya kelainan, sehingga diharapkan
  dapat dikoreksi sebelum persalinan. Pemeriksaan
  payudara dilaksanakan pada kunjungan pertama,
  dimulai dengan inspeksi dan palpasi.

18

• -Inspeksi payudara
• Korpus payudara
• - Ukuran dan bentuk
• - Kontur/permukaan
• - Warna kulit
• b. Areola mammae
• - Ukuran dan bentuk
• -Permukaan
• - Warna
• c. Papilla mammae
• -Ukuran dan bentuk
• -Permukaan
• -Warna

19

• Palpasi payudara
• Konsistensi
• Massa
• Putting susu
• Pemeriksaan putting susu
• Untuk menunjang keberhasilan menyusui maka pada
  saat kehamilan papilla mammae perlu diperiksa
  dulu kelenturannya dengan cara

20

• Inspeksi keaadaan putting susu kaji bentuknya
  apakah normal,datar, panjang atau terbenam.
• Tarik atau cubit areola mammae di sisi papilla
  mamae dengan ibu jari dan telunjuk
• Dengan perlahan papilla mamae dan areola mammae
  ditarik untuk membentuk dot.bila papilla mammae
• Mudah ditarik berarti lentur
• Tertarik sedikit berarti kurang lentur
• Masuk ke dalam berarti putting susu terbenam
• Putting susu yang terbenam dapat dikoreksi
  dengan
• -Gerakan Hoffman
• -Penggunaan pompa puting

21

• 5. Persiapan payudara
• Kebersihan putting susu
• Niple conditioning excercises
• Pemakaian BH yang memadai
• 6.Cara hidup sehat
• 7. Gizi ibu hamil

22

• Periode Nifas dini
• Ibu- bayi harus siap menyusui
• Segera menyusui setelah bayi lahir
• Tehnik menyusui yang benar
• Posisi menyusui adalah bagaimana tubuh bayi
  diletakkan pada saat akan dan sedang disusukan.
  Posisi ibu dan bayi dapat sambil duduk atau
  berbaring.

23

• Ceklis posisi menyusui
• Ibu merasa santai dan nyaman waktu menyusui
• Tubuh bayi dekat dan menghadap ke payudara ibu
• Kepala dan badan bayi berada pada garis lurus
• Dagu bayi menyentuh payudara ibu
• Badan belakang bayi ditopang

24

• Pelekatan pada payudara adalah bagaimana mulut
  bayi melekat pada areola mamae dan putting susu
  ibu pada waktu akan mulai dan pada proses
  menyusui selanjutnya termasuk bagaimana proses
  bayi menghisap.
• Ceklis pelekatan dan menghisap
• Mulut bayi membuka lebar
• Bibir bawah bayi membuka keluar
• Pipi bayi membulat
• Lebih banyak areola terlihat dibagian atas mulut
  bayi daripada dibawahnya
• Bayi menghisap pelan dan dalam diselingi
  istirahat sebentar
• Dapat melihat atau mendengar bayi menelan
• Ibu tidak merasa sakit pada putting waktu
  menyusui
• 4. Menyusui harus sering dan tidak perlu
  terjadwal
• 5. Tidak memberikan susu formula
• 6.Tidak memakai putting susu buatan
• 7.Menyusui pada kedua payudara
• 8.Perawatan payudara
• 9.Pemeliharaan fisik dan psikologis
• 10 Nutrisi yang bermutu
• 11. Istirahat yang cukup

25

• Periode nifas lanjut
• 1.Dalam 5-7 hari ada kunjungan rumah untuk
  melihat perkembanan atau dinamika keluarga
• 2.Adanya sarana pelayanan atau konsultasi bila
  ibu mempunyai masalah dalam laktasi
• 3.Ada keluarga atau teman yang membantu dirumah
• 4. Berikan asi eksklusif
• 5.Makanan pendamping asi
• 6. Truskan pemberian ASI
• 7.Menyapih secara bertahap
• 8.Berikan makanan selingan bergizi

26

• Manfaat pemberian ASI atau menyusui
• Jalinan atau hubungan ibu dan bayi lebih erat dan
  mesra
• Kesempatan bagi ibu untuk mencurahkan kasih
  sayang dan berinteraksi
• Bayi merasa aman dan nyaman serta tenang, merasa
  diperhatikan dan dilindungi oleh ibu
• ASI mengandung nutrient yang dibutuhkan oleh bayi
• Mengandung zat kekebalan yang dapat melindungi
  bayi dari penyakit
• Segar dan suhu sesuia dengan suhu tubuh bayi
• Ibu merasa puas , bangga dan bahagia
• Dari hasil riset mengurangi resiko Ca mammae

27
(No Transcript)
28

• Sikap positif perawat dalam mengatasi masalah
  laktasi
• Keinginan untuk menolong ibu
• Memberikan dorongan untuk iu agar tidak putus asa
• Mendorong untuk terus menyusui
• Sikap penuh kasih sayang

29

• Tanda- tanda bayi mendapat ASI yang cukup
• -BAK sebanyak 6-8 kali/hari
• -Peningkatan BB rata-rata 500 gr/bulan
• -Bayi menetek kurang lebih 8-12 kali/hari
• -Bayi tampak sehat,warnakulit,turgor baik dan
  bayi cukup aktif.

30
i

• Keunggulan ASI
• -Mudah dicerna
• -Mengandung zat gizi yang berguna untuk
  pertumbuhan dan perkembangan bayi
• -Mengandung zat kekebalan untuk melindungi bayi
  dari penyakit atau infeksi
• -Aman dan bersih
• Tidak pernah basi, mempunyai suhu yang tetap
  dapat diberikan kapan saja dan dimana saja
• Menghindari bayi dari diare

31

• Masalah-masalah yang sering terjadi pada ibu
  menyusui
• Putting susu lecet
• Penyebab
• Kesalahan dalam tehnik menyusui
• Terdapat infeksi candida pada mulut bayi
• Akibat dari pemakaian sabun krim atau zat iritan
  lainnya untuk mencuci putting susu

32
g

• Penatalaksanaan
• Bayi disusukan terlebih dahulu pada putting yang
  normal atau yang lecetnya sedikit.Untuk putting
  yang sakit atau lecet dianjurkan untuk mengurangi
  frekwensi dan lamanya menyusui
• Setiap habis menyusui bekas asi tidak perlu
  dibersihkan cukup dianginkan sebentar agar kering
  dengan sendirinya
• Jangan menggunakan sabun, alkohol atau zat iritan
  yang lain untuk membersikan putting susu

33

• d. Pada putting susu bisa dibubuhkan minyak
  kelapa yang telah disterilkan dahulu.
• e.Menyusui lebih sering 8-12 kali dalam 24 jam
  sehingga payudara tidak terlalu penuh dan bayi
  tidak terlalu lapar
• f.Periksa apakah bayi menderita moniliasis yang
  dapat menyebabkan lecet pada putting susu ibu.

34

• 2. Payudara bengkak( engorgement )
• Penyebab
• ASI tidak disusukan dengan adekuat
• Terlambat menyusukan dini
• Perlekatan yang kurang baik
• Pembatasan waktu menyusui
• Gejala Payudara edema,sakit,putting susu kencang
  , kulit mengkilat ,ibu merasa demam , nyeri pada
  payudara

35

• Penatalaksanaan
• Masase payudara dan ASI diperas dengan tangan
  sebelum menyusui
• Bisa dilakukan kompres hangat untuk memperlancar
  aliran darah payudara
• Menyusui lebih sering untuk memperlancar aliran
  asi dan menurunkan tegangan payudara
• Lakukan perawatan payudara post partum secara
  teratur
• Susukan bayi tanpa jadwal

36

• 3. Mastitis
• Mastitis adalah radang pada payudara
• Penyebab
• Payudara bengkak yang tidak disusukan secara
  adekuat akhirnya menjadi mastitis
• Putting lecet akanmemudahkan kuman masuk dan
  terjadinya payudara bengkak
• BH yang terlalu ketat yang menyebabkan segmental
  engorgement, bila tidak disusukan dengan adekuat
  dapat menyebabkan mastitis

37

• Gejala
• a.Bengkak, nyeri seluruh payudara atau nyeri
  lokal
• b.Kemerahan pada seluruh payudara atau lokal
• c.Payudara keras dan berbenjol-benjol
• d.Badan terasa panas

38

• Penatalaksanaan
• Menyusui tetap diteruskan
• Pakai baju atau bh yang tidak terlalu ketat
• Istirahat yang cukup dan makan makanan bergizi
• Banyak minum air urang lebih 2 liter perhari

39

• 4. Ibu bekerja
• Walaupun ibu bekerja sebaiknya terus menyusui
  bayinya
• Sebelum ibu berangkat bekerja bayi harus disusui.
  Selanjutnya ASI diperas dan disimpan untuk
  diberikan pada bayi selama ibu bekerja,disamping
  susu formula kalau dperlukan
• Bila mungkin ibu pulang untuk menyusui ditengah
  hari
• Bayi disusui lebih sering setelah ibu pulang
  kerja
• Tidak menggunakan susu formula pada hari libur
• Tidak bekerja terlalu cepat setelah melahirkan ,
  tunggu 1-2 bulan untuk meyakinkan lancarnya asi
  dan masalah awal menyusui telah teratasi