PROBL

1

• PROBLÈMES DE DÉMOGRAPHIE
• LES PÉRIODES DE LENFANCE
• ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT DE LENFANT

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• Natalité nombre de nouveaux nés vivants / 1000
  habitants
• Tendance de diminuer
• mariages après 25 ans
• grand nombre de divorces
• comportement démographique
• accès libre aux avortements
• accès libre aux contraceptifs
• urbanisation
• le rôle social de la femme
• Dans le département de Iasi 20 1989 10-11
  après 1990

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• Mortalité nombre de décès / 1000 habitants
• Augmentation naturelle différence entre la
  natalité et la mortalité générale
• Mortalité infantile nombre de décès
• - 0-1 an /1000 de nouveaux-nés vivants
• 0-28 jours (néonatale) 0-7 jours - précoce
• 7-28
  jours - tardive
• - 1mois - 1an post-néonatale

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• Causes de la mortalité infantile néonatale
• hémorragie endocrânienne
• malformations congénitales
• maladie des membranes hyalines
• états septiques
• mort subite

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• Causes de la mortalité infantile 2/3 décesses
  entre 0-3 mois
• affections de lappareil respiratoire
• affections digestives
• maladies infectieuse
• malformations congénitales
• tumeurs
• autres causes

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• PÉRIODES DE LENFANCE
• ENFANCE I nouveaux-nés - 3 ans
• période néonatale - 0-28 jours
• nourrisson 1-12 mois
• petit enfant 1-3 ans
• ENFANCE II à la maternelle - 3-7 ans
• ENFANCE III
• petit écolier 7-12 ans
• puberté filles - 12-14 ans
• garçons 13-16 ans

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• ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT
• comprend lensemble des phénomènes qui conduisent
  à la maturité de lorganisme
• évolution pondérale
• évolution staturale
• modifications des proportions du corps
• maturation osseuse, viscérale
• évolution en sauts

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• Facteurs de croissance
• I. Facteurs endogènes
• II. Facteurs exogènes

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• Facteurs endogènes
• 1. Facteurs génétiques
• - effet direct squelette - évolution staturale
• - effet indirect sur le système endocrine
• 2. Facteurs endocriniens
• - hormone Somatotrope (STH)
• - hormones thyroïdiennes T4, T3
• - facteurs androgènes - ossification de
  lépiphyse
• - facteurs œstrogènes maturation osseuse,
  inhibent STH
• - facteurs glucocorticoïdes inhibent le
  développement par la suppression STH

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• II. Facteurs exogènes
• alimentation de la mère la grossesse,
  lallaitement du nourrisson
• alimentation de lenfant
• conditions de vie
• facteurs psychoaffectifs
• climat, zone géographique

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• ÉVOLUTION PONDERALE
• poids normal (P.N.) - 2800-3500g
• excès pondéral-4000g
• déficit pondéral-2800-500g
• Sous 2500g sous-nutrition du fœtus / dysmature
• 3-5 jours diminution 10
• à 4 mois 2XP.N.
• à 1 an 3XP.N.
• 0-1 an 1-4 mois 750g/mois
• 5-8 mois 500g/mois 1an
  9Kg
• 9-12 mois 250g/mois
• P. 2x8-9 x lâge en ans

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• ÉVOLUTION STATURALE
• La longueur à la naissance filles49cm
• 
  garçons52cm
• prématurée lt47cm
• La taille est appréciée en fonction de lâge
• à la naissance 50cm
• à 1 an75cm
• après 2 ans 2x80cm x l âge en ans

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• DENTITION
• Temporaire
• Définitive
• 1. Dentition temporaire (de lait) 20 dents
• - 6-8 mois incisives médianes inférieures
• - 8-10 mois incisives médianes supérieures
• - 10-12 mois incisives latérales
• - 1-1an et 6 mois prémolaires I
• - 1an et 6 mois - 2 ans canines
• - 2ans -2 ans et 6 mois prémolaires II

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• 2. Dentition définitive 32 dents
• 6-7 ans I-er grand molaire (molaire de 6 ans)
• 7-12 ans les dents de lait tombent et sont
  remplacées par les dents permanentes
• 12-14 ans le II-e grand molaire (molaire de 12
  ans)
• 18-21 ans le III-e grand molaire (dent de
  sagesse)

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• DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
• à 2 mois il sourit
• il répond aux stimulus
  auditifs
• il suit avec les yeux
• il lève la tête

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• à 3-4 mois - il tient bien la tête levée
• - les réflexes
  archaïques diminuent jusquà la disparition
• - il découvre les mains
• - il regarde lobjet
  quil a entre les mains et le porte à la bouche

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• à 6 mois - il tient la tête levée dans toutes
  les positions
• - il dirige les mains vers
  la personne connue
• - il observe les objets
  connus
• - il reconnaît sa maman
• - il gazouille
• - il se tient assis, soutenu
  de coussins

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• à 9 mois - il a la tendance de se lever sur ses
  pieds
• - il passe spontanément
  du côté dorsal au côté ventral
• - il prononce des
  monosyllabes ma, ta, pa
• à 12 mois - il joue avec les objets trouvés sur
  la table
• - il fait le tour des
  meubles ou de son lit
• - il prononce des mots
  papa, maman

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• à 15 mois - il boit tout seul de son cruchon ou
  de son biberon
• - il marche tout seul
• - il met deux cubes lun
  sur lautre
• à 18 mois - il prononce quelques dizaines de
  mots
• - il mange tout seul avec
  la petite cuillère
• - il monte les marches
  soutenu
• - entre 19 mois 3 ans - il lave et essuie seul
  ses mains
• 
  - il shabille seul, surveillé

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• entre 2ans et 6 mois - 5 ans
• - il shabille seul, autonome, sans être
  surveillé
• - il comprend la signification des
  propositions et sexprime
• - il exprime  des concepts ,  est
  fatigué   a faim 
• - il participe de plus en plus à la vie de
  son entourage

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• Particularités du nouveau-né
• Adaptation respiratoire
• I-e respiration immédiatement après la naissance
  
• I-e heure 60-80 respirations/minute
• respiration irrégulière
• - après 1-3 heures 45-55 respirations/minute
  

22

• 2. Adaptation cardio-vasculaire
• choc apexien espace III I.c. gauche
• fréquence cardiaque - à la naissance 140-150
  battements/minute
• - depuis le
  lendemain 120-130 battements/minute
• T.A. à la naissance 55/35mmHg
• au 14-e jour 90/60mmHg
• au 30-e jour 70/40mmHg

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• 3. Adaptation sanguine
• polyglobulie
• G.R. 5-6 mil/mm³ à la naissance
• 4,5mil/mm³ le I-e mois
• G.A. 18-20000/mm³
• PN70 après 10 jours PN35
• Ly 17
  Ly45-48
• Thrombocytes 100-200000/mm³ à la naissance
• 250-300000/mm³ le
  I-e mois

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• 4. Adaptation digestive
• la première défécation méconium couleur
  brun-verdâtre
• -
  cellules épithéliales
• -
  pigments biliaires
• -
  graisses et sels
• - les
  premières 24 heures
• à la naissance le tube digestif este stérile
• depuis le II-e jour invasion microbienne
• - flore monomorphe - bacille bifidus -
  alimentation naturelle
• - flore polymorphe (entérocoque, B. coli) -
  alimentation artificielle

25

• 5. Adaptation rénale
• le rein fonctionne aussi intra-utérin
• la quantité durine le I-e jour 15ml
• le IV- a jour
  170ml
• à un mois
  350ml/jour

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• 6. Adaptation immunologique
• Ac du sang fœtal sont maternels
• Ig G passent dans le dernier trimestre
• (Ac. antitétaniques, Ac. antidiphtériques,
  Ac. antipoliomyélitiques, Ac. antitoxoplasmoses)
• Ig M ne passent pas le placenta
• gt20 dans le cordon fœtal - infection
  chronique fœtale
• - Ig A absente chez le nouveau-né
• Ig A sécréteur apparaît rapidement

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• 7. Adaptation thermique
• instabilité thermique
• N 37º/-0,1-0,2º
• température rectale 0,5 ºgttempérature cutanée
• thermogenèse métabolique
• thermolyse radiation
• conduction
• convexion
• vaporisation
• - fièvre de déshydratation (gt10) le IV-e, le V-e
  jour

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• 8. Système nerveux
• myélinisation
• hypertonie musculaire
• réflexes archaïques (Moro, daccrochement)
• réflexe Babinski présent
• hypéréflectivité
• Score APGAR
• se détermine à 1, 5, 10 minutes de la naissance
• gt7-5 troubles neuropsychiques fréquents
• apprécie rythme cardiaque, respirations, tonus
  musculaire, réaction oropharyngienne, coloration
  tégumentaire

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• Les crises du nouveau-né
• Diminution physiologique
• Les premiers 3-4 jours 5-10
• lt10 - attention!
• Les causes des pertes de H2O
• -
  cutanées
• 
  - respiratoires
• 
  - digestives
• 
  - apport diminué

30

• 2. Crise génitale
• Depuis les jours 2-6
• tuméfaction des glandes mammaires
• tuméfaction des grandes lèvres
• sécrétion vaginale
• tuméfaction du testicule
• hydrocèle

31

• 3. Ictère physiologique
• 50-85 nouveau-nés
• 90-95 prématurés
• Apparaît entre le 2-e et le 5-e ou 7-e jour
• L ictère qui apparaît le I-e jour et dure lt14
  jours nest pas physiologique
• Causes
• production augmentée de bilirubine
• capacité diminuée de captation cellulaire
  hépatique
• déficit de conjugaison et dexcrétion ( UDP-la
  glucuronyltransferase et UDPG - la déshydrogénase
  sont diminuées)

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• Soins du nouveau-né
• Température 22-24
• I-e défécation - à maximum 36 heures
• I-e miction- à maximum 48 heures
• pansement ombilical
• après quelques heures il est nourri au sein
• pesage quotidien
• toilette cutanée partielle, quotidienne
• après 4-5 jours BCG
• première dose de Vit. D
• bain à leau de 36º à une durée de 5 minutes

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• PRÉMATURITÉ
• - Nouveau-nés lt 37 semaines gestationnelles
• Taille lt47 cm
• Poids lt 2500g
• Causes favorisantes
• jumeaux
• insertion placentaire
• tumeurs utérines
• âge de la mère
• maladies de la mère
• - chroniques DZ, TBC
• - aiguës grippe, hépatite
• - intoxications tabagisme,
  alcoolisme

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• Classification
• Gr. I 2500-2000 g
• Gr. II 2000-1500 g
• Gr. III 1500-1000 g
• Gr. IV - lt1000 g
• États pathologiques des prématurés
• -atélectasie pulmonaire
• - ictère nucléaire
• - hémorragie endocrânienne
• - septicémies
• - rachitismes

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