L

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LEPAULE DOULOUREUSE

• EXAMEN CLINIQUE, ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

X.NICOLAY ALES
2
LEPAULE TRAUMATIQUE AIGÜE

• ETIOLOGIES
• - Luxation gléno-humérale
• - Fracture de clavicule
• - Luxation acromio-claviculaire4 stades
• - Fracture de lextr. sup de lhumérus
• - Fracture de lomoplate

3
(No Transcript)
4
LEPAULE TRAUMATIQUE AIGÜE

• DIAGNOSTIC
• - LAnamnèse
• - LExamen  là où ça fait mal ! 
• - Rx - Epaule de face, 3 rotations
• - Profil de LAMY
• - Clavicule, 2 incidences
• - Incidence acromio-claviculaire D/G

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LEPAULE TRAUMATIQUE SECONDAIRE

• LIMPOTENCE FONCTIONNELLE
• - Sidération de la coiffe
• Tendinite traumatique
• - Rupture de la coiffe
• - Paralysie du nerf circonflexe

6
LEPAULE DOULOUREUSE CHRONIQUE

• LA CAPSULITE RETRACTILE
• LEPAULE INSTABLE
• LEPAULE DEGENERATIVE

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LA CAPSULITE RETRACTILE

• - Etiologie - traumatique
• - microtraumatique
• - ???
• Diagnostic clinique  minute 
• Evolution 3 mois à 3 ans (M 8 à12 mois)
• Réeducation et
  autoréeducation
• Douleur jusquà récupération

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LEPAULE DOULOUREUSE INSTABLE

• Pathologie de ladulte jeune
• Post-traumatique sauf chez lhyperlaxe
• Gêne douloureuse
• Contexte volontiers sportif
• Lésions labro-ligamentaires

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LEPAULE DOULOUREUSE INSTABLE DIAGNOSTIC

• Anamnèse
• Clinique difficile - appréhension /-
• - signe de Gagey
  
• - Imagerie Rx Face avec interligne
• Profil axillaire
• Incidence de Bernageau
• Arthroscanner RN et RI

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LÉPAULE  DÉGÉNÉRATIVE 

• Les tendinopathies de la coiffe
• Les ruptures de la coiffe partielles
  
  transfixiantes
• Larthrose ( omarthose )

11
(No Transcript)
12
LES TENDINOPATHIES

• Le conflit sous-acromial tendinite mécanique de
  la face superficielle de la coiffe des rotateurs
• Bursite inflammatoire
• Facteurs anatomiques acromion/LAC
  tendons
• Facteurs physiologiques modification du rythme
  scapulo-huméral

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Conflit sous-acromial

• Zone de contact physiologique

14
Conflit sous-acromial

• Les éléments conflictuels

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LES TENDINOPATHIES

• Tendinopathies calcifiantes
• La femme de 40 ans
• Le sus-épineux
• Diagnostic anamnèse Rx face 3 rotations
  profil de coiffe
• Tendinopathie du Long Biceps
• Ruptures partielles
• Face superficielle, irritative
• Face profonde, microtraumatique

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
LES RUPTURES DE COIFFE

• Transfixiantes
• Un ou plusieurs tendons
• Parfois asymptomatiques
• Souvent bien tolérées
• Perturbation de la fonction
• Perte de force
• Douloureuses - bursite associée -
  exposition du T. du long biceps

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LOMARTHROSE

• Centrée à coiffe continente
• Douleur et réduction de mobilité
• Confirmation radiographique
• Excentrée à coiffe détruite
• Parfois bien supportée
• Parfois hyperalgique avec impotence

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LEXAMEN CLINIQUE(BILATERAL)

• PRÉCÉDÉ DUN INTERROGATOIRE ORIENTÉ
  MINUTIEUX
• Mobilité passive
• Mobilité active
• - élévation antérieure (antépulsion)
• - élévation latérale (abduction)
• - rotation externe, coude au corps (RE1)
• - rotation externe-abduction (RE2)
• - rotation interne (pouce sur épineuse)

21
LEXAMEN CLINIQUE

• 3. Linstabilité
• - Recherche dune hyperlaxité
• - Appréhension
• - Hyperabduction (Gagey)
• - Douleur antérieure, antéro-inférieure

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LEXAMEN CLINIQUE

• 3. Les tests tendineux
• - Le sous-scapulaire
• - Le Lift off Test de Gerber
• - Le Belly-press test

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Testing musculaire

• Muscle subscapulaire
• Re1 passive
• Lift off test de GERBER
• Rotation interne max
• Coude fléchi
• Belly press test

Se 60 Spe 85
24
LEXAMEN CLINIQUE

• 3. Les tests tendineux
• - Le sous-épineux
• - Le retour automatique (RE1)
• - Id. /- petit rond
• - RE2 contrariée de Patte

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Testing musculaire

• Muscle infra-épineux
• Test de PATTE
• Re 2 contrariée
• Perte de Force

Se 79 Spe 67
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LEXAMEN CLINIQUE

• 3. Les tests tendineux
• - Le tendon du long biceps
• - le Palm-up test
• - le sus-épineux
• - le test de Jobe

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Testing musculaire

• Muscle biceps brachial
• Test de YERGASON
• Supination contrariée
• Palm up test (Speed test)
• Douleur / gouttière

Se 87 Spe 47
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Testing musculaire

• Muscle supra-épineux
• Test de JOBE
• Perte de Force
• Douleur

• Faux positifs
• Ruptures partielles
• Rupture subscapulaire
• Arthrose
• Arthrites inflammatoires
• Capsulite
• Tendinopathies calcifiantes
• Conflit post sup .

Se 90 Spe lt 50
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LEXAMEN CLINIQUE

• 4. Les signes de conflit
• - Signe de Neer  arc douloureux  
• - Signe de Yocum
• - Signe de Hawkins

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LEXAMEN CLINIQUE

• Mesure de la force à bout de bras
• Bien différencier limpotence par la douleur de
  limpotence par lésion de la coiffe
• Le  piège 

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LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• Les radiographies oui
• Lechographie oui.. et non (coiffe)
• Le scanner bilan pré-op. darthrose
• Larthroscanner coiffe et instabilité
• LIRM coiffe