ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L

1
ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE LEPAULE

2
STRUCTURES OSSEUSESde lépaule

• FACE POSTERIEURE
• Corps de lomoplate
• Épine de lomoplate
• Tete humérale
• Acromion

• FACE ANTERIEURE
• Clavicule
• Corps de lomoplate,fosse scapulaire
• Apophyse coracoide
• Acromion
• Glène
• Tete de lhumérus

3
(No Transcript)
4
Techniques dexploration
Radiographies standards os et
calcifications Echographie muscle,
tendons Arthrographie cavité articulaire,
coiffe Scanner / Arthroscanner
cavité articulaire, coiffe, labrum IRM
5
CLAVICULE

• Ceinture scapulaire avec lomoplate
• Segment interne convexe en avant
• facette sternale
• Segment externe convexe en arrière
• facette acromiale

6
(No Transcript)
7
Clavicule technique radiologique résultats

• Face
• Standard (fractures et luxations )
• Face stricte
• Rayon ascendant

externe
défilé clavicule
désuperpose des premières cotes)
interne
corps
8
Clavicule luxation
9
Incidences de lépaule de face
RE
VFenD
RO
RI
10
Epaule de face en rotation neutre RO
Cliché indispensable devant toute épaule
rhumatologique ou traumatologique.
Critères de réussite - Enfilé linterligne
gléno-huméral - Projection coracoïde sur la
tête Humérale - Artic. acromio-claviculaire
non dégagée - Trochiter dégagé dans lespace
supéro-externe de lhumérus
9
11
Epaule de face en rotation neutre RO
Position du patient
Cliché pris en double obliquité

Rayon incident incliné de 20 à 25 en
cranio-caudal
Debout ou assis Dos décollé côté opposé laxe des
épaules formant un angle de 45 avec le
récepteur Epaule exploré contre la plaque
12
Epaule de face en rotation neutre RO
Descriptif anatomique

1 Trochiter ( face sup dégagée) 2 Trochin (vue de
face) 3 Coracoïde 4 Glène 5 Acromion 6
Clavicule 7 Espace sous acromial 8 Articulation
gléno-humérale 9 bord ant de la glène 10 bord
post de la glène 11 Articulation acromio-
clav. 12 Gouttière bicipitale Obliquité moyenne
du col anatomique
11
9
10
12
13
Epaule de face en rotation neutre RO
La face supérieure du trochiter est dégagée avec
une corticale régulière et dense (zone
d'insertion du sus-épineux). Le trochin est vu de
face La gouttière bicipitale se projette en
situation paramédiane externe sur la tête
humérale. L'interligne scapulo-huméral est
déterminé par le rebord glénoïdien antérieur et
le contour interne de la tête humérale. Le
rebord glénoïdien postérieur plus externe que
l'antérieur peut se superposer légèrement à la
partie interne de la tête humérale. La portion
externe de l'apophyse coracoïde se superpose avec
le segment supérieur de l'interligne
gléno-huméral et se superpose sur la tête
humérale le pied de l'apophyse coracoïde
apparaît comme une image pseudo-lacunaire
Résultat

14
Epaule de face en rotation externe RE
Résultat Le trochin doit saillir en dehors,
critère de réussite du cliché 1 Espace
sous-acromial siège de calcification du sous
épineux 2 Facette supérieur du trochiter 3
Berges interne de la gouttière bicipitale 4
Trochin saillie en dehors 5 Verticalisation du
col anatomique en bas et en dedans
Position du patient
4
A partir de la position RO faire une abduction
de lavant-bras main en supination
15
Epaule de face en rotation externe RE
Résultat

• Le segment antérieur du trochiter (zone
  d'insertion du sus-épineux) est dégagé
• Le trochin vu de profil se projette à l'extérieur
  de la tête humérale.
• On distingue la berge interne de la gouttière
  bicipitale où s'insère le tendon du
  sous-scapulaire.
• L'interligne scapulo-huméral est bien dégagé
• le col anatomique est très oblique en bas et en
  dedans.

16
Epaule de face en rotation interne
Résultat La diaphyse humérale Est coiffée
symétriquement par la tête humérale 1 Espace
sous-acromial siège de calcification du sous
épineux 2 Trochiter, vue de face 3 Berges
externe de la gouttière bicipitale 4 Trochin
saillie en dedans 5 Horizontalisation du
col anatomique 6 bord inféro-antérieur de la
glène Siège de fracture lors de luxation
antérieure de lépaule
Position du patient
A partir de la position RO faire une adduction
de lavant-bras, main dans le dos si possible
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Epaule de face en rotation interne
Résultat

• Le col anatomique est presque horizontal
• la tête humérale coiffe la diaphyse de façon
  symétrique.
• Le trochiter est vu de face
• La gouttière bicipitale est interne
• Le trochin vu de profil, constitue le bord
  interne de la métaphyse humérale.

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Incidence de Railhac
ou FVD (Face vraie en décubitus)
19
Incidences de lépaule de profil
P r o f i l D e C o I f f e
P R O F I L G L É N O Ï D I E N
Lamy
Bernageau
Blum Obatta
Axillaire
Faux profil
20
Profil de coiffe (Lamy)
Localisation d'une calcification ou d'une brèche
(arthrographie) dans la coiffe des
rotateurs Instabilités de l'épaule Conflit
sous-acromial morphologie de lacromion -
plat - courbe (risque de rupture) -
crochu. Critère de qualité La tête humérale
doit remplir lespace séparant le Y et
larticulation acromio-claviculaire de 2/3
Superposer les berges du Y Ne pas superposer la
diaphyse humérale et lécaille de lomoplate
4
21
Profil de coiffe (Lamy)
Acquisition - Debout ou assis - Rotation du
corps environ 45 - De préférence en
postéro-antérieur - Epaule analysée contre la
plaque -Coude à 90et légèrement déplacé en
arrière -Rayon directeur ou - 15 par rapport
à lhorizontal
22
Profil de coiffe (Lamy)
1 Acromion 2 Coracoïde 3 Epine omoplate 4 Tête
humérale 5 Glène 6 siège de calcification 7
Clavicule 8 Ecaille de lomoplate
1
1
1
7
1
6
6
6
3
6
4
4
4
5
3
5
2
2
8
Glène post
Glène ant
23
Profil de coiffe (Lamy)

• Résultats
• L'omoplate est vue de profil sous la forme d'une
  image en Y l'écaille de l'omoplate forme le pied
  de l'Y l'apophyse coracoïde correspond à la
  branche antérieure et l'acromion à la branche
  postérieure. La cavité glénoïde est vue de face à
  la jonction de ces trois branches. La tête
  humérale est centrée sur la cavité glénoïde. La
  diaphyse humérale est dégagée de l'omoplate.

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Profil glénoïdien ou profil de Bernageau
Luxations récidivantes antérieures de l'épaule ou
syndromes douloureux antérieurs, instabilité
antérieure étude des rebords
glénoïdiens Acquisition - Position assise ou
debout - Bras en lair - Epaule étudiée en
profil contre la plaque - Inclinaison Rx
directeur de 30 en cranio-caudal -
Postéro-antérieur
25
Profil glénoïdien ou profil de Bernageau
Critères de qualité -         On doit avoir
limage de la casquette  visière et
calot -         On doit voir la tête humérale, la
clavicule, l omoplate -         Lomoplate est
vue de profil -         Le grand axe de la cavité
glénoïde est perpendiculaire à laxe de
lhumérus/omoplate dans ces conditions
les 2/3 inférieurs du rebord glénoïdien sont bien
dégagés et se projettent juste en avant du 1/3
supérieur -         La visière  elle est formé
par la partie inférieure de la glène -         La
partie inférieure  cest la partie inférieure de
la glène -         Le rebord supérieur  cest le
bord supérieur de la glène-
26
Profil glénoïdien ou profil de Bernageau
Résultats Les deux tiers inférieurs du rebord
glènoïdien antérieur se dégagent en avant du
tiers supérieur formant un éperon osseux à angle
aigu qui prolonge en avant la cavité glénoïde.
1 processus coracoïde 2 clavicule 3
acromion 4 épine 5-6-7 rebord glénoidien 8
écaille de lomoplate
27
Profil axillaire
Bilan des luxations postérieure de
lépaule
Acquisition - Patient assis en bout de table
- Abduction - Coude reposant sur la table ,
plié à 90 - Rayon descendant incliné de dedans
en dehors de 15 Critères de réussite - Tête
humérale vue en rotation interne - Trochin en
avant, face ant. dégagée - Trochiter en arrière
- Ecaille de lomoplate vue en enfilade, lépine
se projettant en arrière - Apophyse coracoïde en
avant de la glène - Seule la ½ postérieure de la
tête sarticule avec la glène
28
Profil axillaire
Bilan des luxations postérieure de
lépaule
Profil glénoïdien
1 Tête humérale 2 Trochin 3 Trochiter 4 Glène 5
Coracoïde 6 Acromion 7 Epine de lomoplate 8 Bord
post de la glène 9 Ecaille omoplate 10 gouttière
bicipitale
5
2
9
Artic. Acromio-clav
10
1
4
8
6
3
7
Résultats Le rebord glénoïdien antérieur est
presque vertical. Cette incidence objective la
tête humérale en rotation interne, l'articulation
acromio-claviculaire, l'acromion et l'apophyse
coracoïde.
29

• CRITERES DE REUSSITE
• -         On doit voir la tête humérale, la
  clavicule, lomoplate
• -         Lacromio-claviculaire doit être
  enfilée de face
• -         La tête humérale doit avoir le trochin
  bien visible
• -         Les rebords glénoïdaux antérieur et
  postérieur doivent être bien visible ainsi que le
  corps de lomoplate
• -         La glène doit être bien visible
• -         Lapophyse coracoïde doit être bien
  déroulée en avant de la glène
• -         Lacromion est en arrière de la glène
•  

30
Profil descendant rétro-huméral ou de
Bloom-Obata

• CRITERES DE REUSSITE
• -         Lomoplate est vue de profil
• -         Lacromion est dégager en arrière
• -         Lapophyse coracoïde est rejetée en
  arrière
• -         La glène est pratiquement médiane
•  

31
Profil descendant rétro-huméral ou de
Bloom-Obata Instabilité post de lépaule
Profil glénoïdien
1 Trochin 2 Coracoïde 3 Rebord glénoïdien
antérieur 4 Rebord glénoïdien postérieur 5
Clavicule 6 Acromion 7 Bord post. de la tête
humérale
Résultats La tête humérale est en rotation
interne l'apophyse coracoïde se projette sur la
glène vue de profil l'écaille de l'omoplate et
l'acromion sont déplacés en arrière.
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Face stricte, bras levé (faux profil)

• CRITERES DE REUSSITE
• -         On doit avoir la tête humérale,
  lomoplate, la glène, la clavicule
• -         Larticulation acromio-claviculaire
  doit être enfilée
• -         La pointe de lapophyse coracoïde doit
  être en dessous ou au contact de la clavicule
• -         Les parties molles péri-articulaires
  doivent être explorables
•  

33
Face stricte, bras levé (faux profil)
Acromio-claviculaire Base de la coracoïde Col
de lomoplate
1 Tête humérale 5 Acromion 2 Glène
6 Art. acromio-claviculaire 3
Omoplate 7 Courbe de la
clavicule 4 Coracoïde 8 Trochiter
Résultats Cette incidence réalise un faux profil
de l'articulation scapulo-humérale elle dégage
le col de l'omoplate et la base de l'apophyse
coracoïde elle permet surtout l'étude de face de
l'articulation acromio-claviculaire
5
8
6
7
4
1
2
3
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
ECHOGRAPHIE
Innocuité, disponibilité, faible coût,
spécificité dynamique Sonde linéaire de 7,5
mHz Examen bilatéral et comparatif,
standardisé Recherche de synovite, bursite,
lésions de la coiffe des rotateurs
38
ECHOGRAPHIE

• Etude antérieur
• Long biceps
• Subscapulaire
• BSAD
• Ligament acromio coracoidien
• Articulation acromio claviculaire
• Etude antéro sup ( RI)
• Sus epineux
• Infra epineux
• Etude post
• Epanchement
• Sous epineux

39
Versant antérieur
40
Versant antérieur
41
Tendon du long biceps
42
Versant antérieur tendon subscapulaire
43
Versant antéro-supérieur
44
Versant postérieur
45
Éléments de la stabilité active

• La coiffe des rotateurs
• Supra-épineux
• Infra-épineux
• Petit rond
• Subscapulaire
• Le tendon du long biceps

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ARTHROSCANNER EPAULE

• Positionnement épaule en position neutre
• Topogramme art acromio-clav - pointe omoplate
• Acquisition hélicoïdale millimétrique de
  larticulation acromio-clav jusquau rebord inf
  de la glène
• Pitch de 1 à 1,5 et un incrément de
  reconstruction de 0,5 mm. W 2500/600

47
ARTHROSCANNER EPAULE

• Reformatage
• Axial perpendiculaire à la glène
• Para-saggitales dans le plan dobliquité de la
  glène
• Para-frontal, perpendiculaire au plan de la glène

48
Représentation schématique de la coupe
darthroscanner passant par le pôle supérieur de
la tête humérale
49
(No Transcript)
50
Acquisition en axial
Reconstruction 2D
Coronale ou frontale Plan perpend.à la glène
Para sagittale dans le plan // à la glène
Sagittale
51
EPAULE MUSCLES

• - Région latérale deltoide
• - Région antérieure  sous scapulaire
• - Région postérieure   supra-épineux 
  infra-épineux  petit rond et grand rond

52
DELTOIDE
Etendu de la ceinture scapulaire jusqu'au tiers
supérieur de la face externe de l'humérus 3
chefs musculaires Chef antérieur ou
claviculaire tiers externe du bord antérieur de
la clavicule, descend obliquement en bas et en
dehors et vient se terminer sur la lévre
antérieure du V deltoïdien. Chef moyen ou
acromial  a une disposition penniforme. Sa
direction est verticale. Chef postérieur ou
épineux s'insére sur toute l'étendue du bord
inférieur de l'épine de l'omoplate par une forte
lame tendineuse. Il se termine par un tendon sur
la lèvre postérieure du V deltoïdien.
53
SOUS SCAPULAIRE

• Insertions
• fosse sous-scapulaire de l'omoplate.
• insertion sur la partie haute du trochin.
• Actions
• un rotateur interne et un adducteur pour
  l'humérus il fait partie des moyens de
  stabilisation antérieure de l'articulation
  gléno-humérale. Il est un stabilisateur de la
  longue portion du biceps au sein de sa
  gouttiére il s'oppose à l'excentration vers le
  haut de la tête humérale lors de la mise en
  tension du muscle deltoïde

TM
54
SOUS EPINEUX (M. Infraspinatus)
Aplati et triangulaire Insertions  le corps
musculaire s'insére sur les 3/4 internes de la
fosse sous épineuse par implantation directe de
fibres charnues et des lames aponévrotiques
attachées sur les crêtes osseusesle corps
charnu, se dirige en dehors et vient s'insérer
sur la facette antéro-moyenne du trochiter
Action  Rotateur externe du bras, abducteur
du bras
55
SUS EPINEUX (M. Supraspinatus)
Epais et triangulaire Insertions  2/3 internes
de la fosse sus épineuse se dirige en dehors
s'inséree sur la facette antéro-supérieure du
trochiter. Action  Rotateur externe du bras,
abducteur du bras (éléve le bras à angle droit,
comme le faisceau moyen du deltoïde
56
MUSCLE PETIT ROND (M. Teres Minor)
Muscle aplati et allongé, situé sous le sous
épineux. Origine A la face postérieure de
lomoplate, le long de son bord
externe Insertion  sur le trochiter et sur le
bord externe de lhumérus. Action  Rotateur
externe de lépaule.
57

• MUSCLE Gd ROND (M. Teres Major)

Muscle épais, tendu de l'angle inférieur de
l'omoplate à la coulisse bicipitale. Corps
musculaire  le corps musculaire est oblique en
haut, en avant et en dehors se termine par un
tendon aplati qui se fixe en arrière du grand
dorsal sur la lèvre interne de la gouttière
bicipitale Action  Adducteur et rotateur
interne du bras. Il est de plus élévateur de
l'omoplate
58
1. le long biceps naît au-dessus de la cavité
glénoïde de lomoplate par un tendon qui traverse
dabord la capsule , se coude, passe entre le
trochiter et dans la coulisse bicipitale. De ce
tendon naissent des fibres charnues qui
rencontrent celles du court biceps.
2. le court biceps naît par un tendon sur
lapophyse coracoïde puis devient charnu et
rejoint le long biceps
59

• 1. le long triceps,
• bi-articulaire naît dun tendon
• à la partie inférieure
• de la glène de lomoplate
• 2. le vaste externe
• naît sur la face postérieure
• de lhumérus

60
Trapèze (trapezius)

• Le trapèze est une large couche de fibres
  musculaires plates qui recouvre les muscles
  postérieurs du cou et de la région des omoplates.
• Il naît de la base de locciput, puis des
  apophyses épineuses, des vertèbres cervicales et
  dorsales jusquà D 10.
• Le trapèze se termine en trois parties formant
  trois faisceaux 1. le faisceau supérieur se
  termine sur le bord supérieur de la clavicule et
  sur lacromion. Ses fibres sont orientée à
  loblique et vers le haut.2. le faisceau moyen
  se termine sur lépine de lomoplate. Ses fibres
  sont horizontales et ce faisceau est la partie la
  plus forte du trapèze.3. le faisceau inférieur
  se termine sur la partie interne de lépine de
  lomoplate.

61
Rhomboïde(rhomboid)

• Le rhomboïde est muscle plat situé entre le
  rachis et lomoplate. Placé sous le milieu du
  trapèze le rhomboïde prend son nom de sa forme
  parallélogramme à angles inégaux.
• Il naît sur le bord interne de lomoplate et se
  termine sur lapophyse épineuse des vertèbres C7
  à D 4.
• Si le point fixe est le rachis, son action est
  dentraîner lomoplate en adduction et en
  sonnette interne.
• Si le point fixe est lomoplate, il a une
  traction latérale des vertèbres dorsales. Cet
  effet est recherché dans certaines techniques de
  réalignement vertébral ( en cas de scoliose, par
  exemple).

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IRM et ArthroIRM

• Technique
• L'examen est réalisé avec une antenne de surface,
  rotation externe modérée du membre examiné.
• Séquences
• Spin-écho T1 (peut apprécier l éventuelle
  dégénérescence graisseuse)
• FSE T2 (rapides, avec saturation de graisse)
• Densité de proton saturation de graisse (bon
  compromis).

63
L'étude de l'épaule est effectuée dans trois
plans de coupe Coupes fines 3 à 4 mm
L arthroIRM 2 modalités Séquences pondérées
T1 avec injection de Gadolinium dilué dans du
produit de contraste iodé ou du sérum
physiologique. Séquences pondérées T2 rapide
avec saturation de graisse et injection de
sérum physiologique ou de contraste iodé
64
Les indications Etude de la coiffe des rotateurs
recherche d'anomalies de signal intra
tendineux notamment sur les séquences en
pondération T2. L'IRM permet de préciser le siège
et la nature de l'altération tendineuse. Le
bilan des instabilités de l'épaule relève
essentiellement de l'arthroscanner. Certains
auteurs avancent que l'IRM peut être réalisée
dans le cadre du bilan préopératoire.
65
(No Transcript)
66
(No Transcript)