M. Chiha1, R. Mustapha1, H. Bouthour2,

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KYSTE HYDATIQUE DE LA PLEVRE PIEGES DIAGNOSTIQUES

• M. Chiha1, R. Mustapha1, H. Bouthour2,
• Y. Helal2, S. Sayed2, A. Bouaziz Abed1
• 1-service de pédiatrie, Hôpital Mohamed Tlatli,
  Nabeul
• 2- service de chirurgie pédiatrique, Hôpital
  Habib Thameur, Tunis

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INTRODUCTION

• Hydatidose fléau mondial
• En Tunisie problème de santé publique
• Antropozoonose, connue depuis Hippocrate due à
  linfection par lechinoccocus granulosus forme
  larvaire du Taenia du chien
• Hydatidose pleurale demeure rare 1 2 des
  localisations intrathoraciques même en zone
  dendémie.
• Limagerie joue un rôle important dans le
  diagnostic positif
• Les auteurs rapportent une observation
  pédiatrique de KH pleural dans sa forme primitive
  en précisant les difficultés diagnostiques

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OBSERVATION

• Garçon âgé de 3 ans ½ dorigine rurale, admis
  pour convulsions généralisées brèves dans un
  contexte de fièvre aigue (24 h),
• Examen physique
• 0 39,4C , constantes hémodynamiques stables,
  dyspnée, syndrome pleural gauche.
• Biologie hyperleucocytose à polynucléose CRP
  144 mg/l.

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• Radio thorax(face) Épanchement pleural gauche
  de grande abondance avec déviation du médiastin à
  droite

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Radio de profil pré-opératoire
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Echographie thoracique épanchement pleural de
faible abondance à contenu échogène partiellement
cloisonné.
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TRAITEMENT EVOLUTION (1)

• Antibiothérapie IV à large spectre (CG3 vanco)
• mais persistance de la fièvre avec dyspnée

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• TDM Thoracique Epanchement pleural gauche de
  grande abondance avec poumon collabé au niveau du
  hile

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• Ponction pleurale liquide séreux légèrement
  trouble, transudat 1400 leucocytes/ml (PN )
  et culture bactériologique négative.
• Drainage thoracique 100 120 ml x 2 jours puis
  10 ml
• Thoracoscopie nombreuses adhérences avec fausses
  membranes sans épanchement pleural poumon
  complètement hépatisé (fig. 3, 4)
• Bronchoscopie peropératoire normale

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Fig. 3 thoracoscopie adhérences fausses
menbranes
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Fig. 4 thoracoscopie fines adhérences avec
fausses membranes
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• Biopsie pleurale présence de fragments de
  membranes hydatiques feuilletées
• Échographie abdominale normale
• Diagnostic kyste hydatique pleural primitif

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Traitement - Evolution

• Traitement chirurgical toilette pleurale avec
  libération des adhérences.
• Traitement médical albendazole x 2 mois
• Suites opératoires simples

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Radio post-opératoire
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COMMENTAIRES (1)

• Lhydatidose est une maladie endémique en Tunisie
  (prévalence 14/100 000 habitants)
• Mode de contamination répartition
  géographique en faveur du milieu rural ( 3 /
  4cas)
• Âge moyen 7-8 ans en moyenne (notre malade est
  agé de 3 ans)

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COMMENTAIRES (2)

• Le Kyste hydatique peut siéger dans différents
  tissus en dehors du foie et des poumons
  cerveau, cœur, muscles...etc
• Les localisations intra thoraciques et
  extrapulmonaires sont très rares (7,4 des cas),
  caractérisées par des signes clinico-radiologiques
  atypiques ? problèmes diagnostiques et
  thérapeutiques
• ? Le diagnostic est souvent fait en peropératoire
  (le cas de notre malade)

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COMMENTAIRES (3)

• Le kyste hydatique de la plèvre est exceptionnel
  1-2 de lensemble des localisations intra
  thoraciques et 7,1 des localisations extra
  pulmonaires.
• 3 formes sont à distinguer
• Forme secondaire à la rupture intra pleurale dun
  KH du foie, pulmonaire (6-9 des cas) ou
  diaphragmatique.
• La greffe accidentelle per opératoire
• des phénomènes dordre mécanico-infectieux
  pneumothorax (2-6 des cas), hydro
  pneumothorax voire pleurésie purulente.
• une réaction allergique (risque
  danaphylaxie)

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COMMENTAIRES (4)

• forme primitive le cas de notre malade
• 1,29 des cas implantation du parasite
  arrivant par la circulation générale avec absence
  quasi constante dATCD dhydatidose compliquée
  douverture dans la plèvre.
• selon Soenner et al (2009) sur 14 adultes
  ayant un KH primitif, il a été rapporté la 1ère
  localisation pleurale primitive.
• Marghli et al (2011) ont rapporté un cas clinique
  de pneumothorax révélateur dhydatidose pleurale
  primitive chez une femme enceinte de 23 SA.

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COMMENTAIRES (5)

• La symptomatologie clinique non spécifique est
  secondaire aux phénomènes de compression des
  structures vitales avoisinantes.
• Elle est dominée par les douleurs thoraciques et
  la dyspnée.

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IMAGERIE (1)

• joue un rôle essentiel dans le diagnostic
  positif et le bilan dextension.
• La Radio thorax standard nest pas contributive
  
• opacité de tonalité hydrique, périphérique
  sans bronchogramme aérien de forme oblongue à
  grand axe parallèle à celui de la plèvre se
  raccordant en pente douce.

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IMAGERIE (2)

• Echographie thoracique est contributive dans
  77 des cas.
• Images multi kystiques ou hydro
  aréiques dans les KHP rompus
• Dans un grand nombre des cas, elle
  montre la membrane proligère pathognomique du KH
  doublant en dedans le périkyste.

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IMAGERIE (3)

• TDM thoracique montre une masse liquidienne
  souvent bien limitée, comportant des fines
  cloisons et précise les rapports du kyste avec
  les structures avoisinantes, exceptionnellement ,
  le KH peut refouler les muscles intercostaux
• érosion des côtes et saillie à la
  surface thoracique.

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IMAGERIE (4)

• IRM thoracique aspect caractéristique de kyste
  multi vésiculaire avec un bas signal sur les
  séquences en SE pondérées en T1 et un signal
  élevé sur les séquences en T2 ne prenant pas le
  contraste.

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• Dans notre observation, ni la radiographie du
  thorax ni léchographie, ni la TDM thoracique ni
  laspect macroscopique en peropératoire nont
  permis une orientation diagnostique. La preuve
  diagnostique na pas été faite quaprès étude
  histologique des biopsies pleurales.

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TRAITEMENT

• Traitement chirurgical ablation du matériel
  hydatique et périkystectomie partielle ou totale.
• Traitement médical anti helmintique
  (albendazole x 3 mois) en cas de CI à la
  chirurgie ou en complément pour éviter les
  récidives.
• Traitement préventif contrôle vétérinaire des
  abattages et une bonne hygiène alimentaire et des
  mains.

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CONCLUSION

• Le kyste hydatique de la plèvre est une
  pathologie rarissime.
• Le tableau clinique est souvent atypique posant
  des problèmes diagnostiques.
• Le diagnostic repose sur limagerie mais celle-ci
  peut prêter à confusion dans la forme primitive
  de lhydatidose pleurale.
• Dans ces formes primitives exceptionnelles
  lhistologie peut être dun grand apport.