LES HYPNOTIQUES

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LES HYPNOTIQUES
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(No Transcript)
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DEFINITIONS

• HYPNOTIQUES
•  Somnifères 
• Traitement symptomatique des insomnies
• ? Provoquer un sommeil réversible
• Induire le sommeil et améliorer le sommeil
  profond

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• INSOMNIE
• diminution de la durée habituelle de sommeil
  avec ou sans atteinte de la qualité de celui-ci,
  mais ayant des retentissement sur la qualité de
  la veille du lendemain.
• Insomnies dendormissement
• Insomnies par réveils nocturnes
• Insomnies par réveil précoce
• Insomnies occasionnelles (lt 3 semaines)
• Insomnies chroniques

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• LE SOMMEIL
• Sommeil à ondes lentes
• 4 stades identifiés à lEEG, de lendormissement
  au sommeil profond
• Sommeil paradoxal (rêves)
• Alternance des 2 types de périodes de sommeil (3
  à 5 cycles par nuit)
• Besoins physiologiques de sommeil différents
  selon les individus et lâge.

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• LEGISLATION
• Prescription maxi dune durée de 4 semaines
• Non renouvelable
• Cas particuliers
• HALCION (2 semaines)
• ROHYPNOL (2 semaines fractionnées par tranches de
  7 jours)

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CLASSIFICATION

• A- LES BZD HYPNOTIQUES
• Capacité dinduire et de prolonger le sommeil
• Améliorer la qualité du sommeil lent
• ? Diminuer le sommeil paradoxal

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1- Les BZD hypnotiques à durée daction
prolongée (T1/2 gt 15 h)

• Estazolam (NUCTALON)
• Nitrazepam (MOGADON)
• Flunitrazepam (ROHYPNOL)
• Durée de prescription limitée à 14 jours
• Délivrance fractionnée pour une durée de 7 jours
• Réglementation des stupéfiants
• BZD très recherchée des toxicomanes

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2- Les BZD hypnotiques à durée daction
intermédiaire (T1/2 5 à 8 h)

• Loprazolam (HAVLANE)
• Lormetazepam (NOCTAMIDE)
• Témazepam (NORMISON)

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3- Les BZD hypnotiques à durée daction courte
(T1/2 lt 5 h)

• Triazolam (HALCION)
• Propriétés amnésiantes et développement dune
  suggestivité avec manifestations violentes
• Diminution des posologies autorisées
• (cp à 0.125 mg)
• Limitation de la durée de prescription
• (maximum 2 semaines)

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• Effets indésirables, surdosage, CI, interactions
  médicamenteuses (Cf BZD)
• Précautions demploi des BZD hypnotiques
• Plus faible posologie efficace
• Arrêt progressif
• ! Sujets âgés, insuffisance hépatique ou rénale,
  antécedents pharmacodépendance
• Effets indésirables fonction dose ingérée et
  sensibilité individuelle
• !!! Risque amnésie antérograde avec HALCION

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• B- LES MOLECULES HYPNOTIQUES NON BZD
• ( mais apparentées )
• Mécanisme daction idem BZD hypnotiques
• Zopiclone (IMOVANE)
• Action rapide (T1/2 5 à 7 h)
• Zolpidem (STILNOX)
• Action rapide et courte (T1/2 2 à 3 h)
• ? Traitement des insomnies dendormissement

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• C- LES PHENOTHIAZINES HYPNOTIQUES
• Phénothiazines, grande famille
• Antiallergiques
• Neuroleptiques
• Hypnotiques

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• 1- Phénothiazines seules
• Alimémazine (THERALENE)
• Utilisation chez ladulte, lenfant ou le
  nourrisson de plus de 12 mois
•  
• Niaprazine (NOPRON)
• Utilisation chez lenfant de plus de 3 ans
•  
• Doxylamine (DONORMYL)
• Utilisation chez ladulte
•  
• Prométhazine (PHENERGAN)
• Utilisation chez ladulte, lenfant ou le
  nourrisson de plus de 12 mois

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• Effets indésirables
• Somnolence diurne
• Excitation paradoxale
• Effets atropiniques
• Troubles extra-pyramidaux ou génito-endocriniens
  (rares)
• !!! NOPRON hypersensibilité avec troubles
  neurologiques à dose  normale  chez certains
  enfants

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• Surdosage
• Somnolence, coma, troubles extra-pyramidaux,
  dépression respiratoire, hypotension, défaillance
  circulatoire
• Précautions demploi
• nourrissons lt 1 an apnée, mort subite !!!
• Conducteurs, sujets âgés
• Parkinsoniens, insuffisance rénale ou hépatique
• Fièvre inexpliquée
• Grossesse et allaitement

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• Contre-indications
• Réaction dhypersensibilité 
• Rétention urinaire ou prostatique
• Glaucome à angle fermé
• Insuffisance respiratoire
• Apnées du sommeil
• Interactions médicamenteuses
• Alcool
• Dépresseurs du SNC
• Anticholinergiques

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• 2- Phénothiazines associées
• Acépromazine Méprobamate (MEPRONIZINE)
• Acépromazine Acéprométazine clorazépate
  dipotassique (NOCTRAN)
•  

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D- LES BARBITURIQUES HYPNOTIQUES(pour mémoire)

• Produits progressivement abandonnés en
  thérapeutique contre les insomnies
• Les Barbituriques gardent leur intérêt dans le
  traitement de lépilepsie (GARDENAL, ALEPSAL)

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CONDUITE DU TRAITEMENT

• Modalités dadministration
• Prise le soir au coucher
• Durée de prescription brève
• Plus faible posologie efficace

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• Choix de lhypnotique
• Type dinsomnie
• Délai et durée daction de la molécule
• Terrain du patient (enfant, femme enceinte, sujet
  âgé)
• Insomnie occasionnelle ? traitement par inducteur
  du sommeil à courte durée daction
• Insomnie transitoire ? hypnotique à T1/2 moyenne
• Insomnie secondaire ? traitement étiologique

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• Arrêt du traitement
• Prévention des accidents de sevrage par une
  utilisation discontinue
• Recommandations
• respecter indication, posologie, durée maxi de
  prescription !!!
• Associations à éviter
• Pas darrêt brutal
• Pas de renouvellement de prescription
• Toujours débuter traitement par la posologie la
  plus faible