CAT DEVANT UNE HYPONATREMIE

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CAT DEVANT UNE HYPONATREMIE
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• Fausse hyponatrémie
• hyper protidémie
• hyper glycémie majeure
• hyperlipémie

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• Définition
• natrémie lt 135 meq/l
• entre 125 135 asymptomatique
• lt 125 symptomatique chutes
• 
  troubles neurolog
• convulsion et coma

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• Une hyponatrémie est toujours liée a une
  intoxication a l eau
• vrai faux

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• Une hyponatrémie peut être du à une manque de
  sel sans excès deau dans les cellules
• vrai faux

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• QUEL EXAMEN A FAIRE EN CAS D HYPONATREMIE?

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• Interrogatoire
• Examen clinique
• Ionogramme sanguin
• Ionurie de 24h

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Evaluer la ration alimentaire

• Osmoles/24 heures
• 2 (Na K ) UREE ( en mmol)
• exemple ionurie/24h Na 100
• K 90
• UREE
  228 mmol
• total 2X 10090 228 608 mosm/24h
• La ration quotidienne alimentaire occidentale
  500 à 800 mosm/j

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Evaluation ration alimentaire

• Ration quotidienne en protéines(g/kg/j)
• Urée urinaire (mmol/j) x 0.21/kg
• ex 228 mmole 228x0.21 47
  47/50kg0.94g/kg/j
• Objectif lt 1.2 g/kg/j

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• Apport en sodium Na urinaire/17
• Verifier que le recueil durine de 24h est
  complet créatinurie150 200umol/kg/j H
• 100 -
  150
• Ex créatinurie 5315 umol/24h
• 5315/50 106umol/kg/j

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LES LIMITES DE FOCTIONNEMENT DU REIN NORMAL

• Apport eau et osmoles
• Rein élimine leau avec les osmoles en ajustant
  les sorties et les entrées
• Le rein normal na pas la capacité déliminer
  leau pure
• La capacité maximale de dilution est 60 -100
  mosmole/ kg deau
• 60-----------------------------------12
  00

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POTOMANIE

• apport alimentaire 600 mosm boisson 2 litres
  600/2 300mosm/kg
• Suppose il boit 10 litres 600/10 60mosm/kg
• Suppose quil boit 12 litres 2 litres non
  éliminés et apparition hyponatrémie
• Traitement administrer des osmoles pour éliminer
  les 2 litres en excès ou restriction hydrique

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ANOREXIE

• Un patient qui mange rien 100 osmoles/j et une
  prise de boisson de 2 litres
  100/2 50mosm/kg
• Capacité maximale de dilution 100 moosm/kg seule
  1 litre pourront être éliminé et 1 litre non
  éliminé et hyponatrémie
• Traitement restriction hydrique 1 litre/j et
  surtout manger plus

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PROBLEME OSMO RECEPTEUR OU VOLO RECEPTEUR?

• Osmo récepteurs hypothalamus
  contrôle la sécrétion ADH par la post
  hypophyse
• Si hyponatrémie inhibition ADH
• Mais en cas dHYPOVOLEMIE les volorécepteur
  stimule ADH même en cas dhyponatrémie
• SIADH

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UN PROBLEME DE VOLORECEPTEURS?

• DIGNOSTIQUE interrogatoire, examen clinique et
  ionurie/24h
• Hyponatrémie et déshydratation extracellulaire
• pli cutané
• oligurie
• hypotension
• hypovolémie------- stim ADH-------- hyponatremie

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• Causes rénales ou extrarénales
• extra rénale vomissements
• diarrhées
• cutanée
• rénale les diurétiques thiazidiques
  
• moins avec les
  diurétiques de
• lanse
• néphropathie avec
  perte de sel
• insuffisance
  surrénale

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• Traitement apporter NaCl en gélule ou en
  perfusion selon le contexte
• Correction de l hypo volémie supprime la
  stimulation des volo récepteurs et donc la
  sécrétion de lADH permettant de retrouver
  capacité maximale de dilution des urines normales

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HYPOVOLEMIE EFFICACE ET HYPONATREMIE

• Hyponatrémie hyper hydratation extra cellulaire
• clinique hypotension
• hypotension orthostatique
• œdèmes par hyper
  hydratation extracellulaire du fait de la
  rétention rénale de leau liée activation SRAA
• évaluation clinique délicate si tt diurétique
  associé au long cours, sil mange peu et boit 2l
  deau /j

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• Insuffisance cardiaque
• Traitement inhiber la stimulation des volo
  récepteurs
• corriger lhypo volémie efficace
  difficile
• rôle de cardiologue
• apport sodium contre indiqué
• restriction hydrique la seule simple et
  efficace
• ionurie de 24h permet delargir le
  régime sans sel trop bien suivi, objectiver un
  apport en protéines animales insuffisant

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Problème dosmorécepteur

• Volémie normale et absence dinsuffisance rénale
  dysfonctionnement dosmorécepteur ou SIADH
• Il sagit dun diagnostic delimination
• tumeurs, médicaments antidépresseurs

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Autres hyponatrémies

• Insuffisance rénale chronique atteinte tubulaire
• Hypothyroïdie et hypocorticisme effet sur
  lexpression des aquaporines
• genetique

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• Tumeurs cancer poumon
• cancer orl
• mesothélomes
• tumeur tube dig,
  pancréas
• genito urinaire
• lymphomes
• sarcomes

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• Médicaments antidépresseur anti sérotonine
• tricycyclique
• carbamazepine
• phenothiazine
• quinolone
• cyclpohosphamide

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conclusion

• Incapacité des reins a éliminer de façon adaptée
  une charge en eau soit du fait dun dépassement
  des capacités normales de fonctionnement du rein
  soit du fait dun trouble de capacité de dilution
  des urines qui peut être soit primitif soit
  secondaire a une sécrétion dADH elle-même
  pathologique(SIADH) soit adaptée à un état
  dhypovolemie

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hyponatrémie

• Volo R Osmo R Excès
  eau/os
• DES? NORMOVOL?
  POTOMANI
• 
  

Faible apport osmole SIADH
polydypsie
Perte digestive osmole
hypothyroidie
insuffisance rénale Perte rénale osmole
hypocorticisme
Apport
osmoles restriction
hydrique resriction
hydrique
et tt étiologique
et apport dosmoles