L

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Linutile en biologie ?

• Pr N. Magy-Bertrand
• Service de Médecine Interne

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Parti pris.

• Public concerné les médecins généralistes
• Examens concernés les examens biologiques
  couramment prescrits en médecine générale dans
  les bilans de dépistage
• Buts de la présentation
• Eliminer les examens biologiques inutiles
• Point sur les examens biologiques utiles mais mal
  employés

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LES EXAMENS BIOLOGIQUES INUTILES

• HYPOTHYROIDIE
• Examen de 1ère intention uniquement la TSH, en
  diagnostic et surveillance
• Examens de 2ème intention diagnostic T4L, AC
  anti-TPO, test à la TRH (si insuffisance
  hypophysaire), surveillance T3L si ttt à la
  tri-iodothyronine rare !
• EXAMENS INUTILES T3L, autres dosages
  immunologiques, thyroglobuline, iodurie,
  lipidogramme sauf si évaluation du terrain
  cardio-vasculaire
• TSH après instauration du traitement à dose
  efficace supposée (1.7 µg/kg/j) 6 à 8 semaines
  plus tard

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LES EXAMENS BIOLOGIQUES INUTILES

• CHOLESTASE
• Phosphatases alcalines (PAL)
• Les gamma-GT suffisent !
• Si PAL augmentées isolément rechercher une
  étiologie osseuse (5 nucléotidase normale)
• Bilirubine
• A prescrire uniquement si ictère visible !
• Permet éventuellement de caractériser lictère
  et de classer la cholestase en cholestase
  ictérique ou anictérique (affaire de spécialiste)

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LES EXAMENS BIOLOGIQUES INUTILES

• CHOLESTASE
• LDH examen peu spécifique, 5 iso-enzymes
• Muscle dont le myocarde
• GR
• Cellules pulmonaires
• Cellules lymphomateuses
• Hépatocytes
• LES MARQUEURS TUMORAUX
• Normalement ne servent que de marqueurs de suivi
  et ne doivent pas servir dans les bilans de
  dépistage
• Exemple, 50 des prescriptions ACE à lhôpital
  sont hors contexte tumoral et donc injustifiées
  (coût 20 euros par examen)
• Certains échappent à cette règle, de façon
  officieuse
• PSA avec des risques de faux positifs
• CA 15.3 avec des risques de faux positifs

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LES EXAMENS BIOLOGIQUES INUTILES

• ALLERGOLOGIE
• Dosage des IgE totales
• Très peu spécifique
• Donc, très peu discriminant quant à lorigine
  allergique de la symptomatologie du patient
• IMMUNOLOGIE
• Détection isolée des anticorps anti-nucléaires
• Importance du contexte clinique
• Problèmes fréquents dinterprétation
• Commentaires souvent laconiques du laboratoire
• Nécessité dune consultation spécialisée dans un
  2ème temps
• Seuls les anti-TPO sont spécifiques de la
  thyroïdite de Hashimoto

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LES EXAMENS BIOLOGIQUES UTILES mais MAL EMPLOYES

• LA VS
• Souvent utilisée comme un marqueur de
  linflammation
• Oui.. Cest un marqueur de linflammation
  mais.
• LENT, peu spécifique
• VS permet de dépister, une anémie, une
  gammapathie, une CIVD, quand son évolution est
  discordante de la CRP (marqueur très fiable de
  linflammation)

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LES EXAMENS BIOLOGIQUES UTILES mais MAL EMPLOYES

• Lhyperleucocytose avec neutrophilie
• Souvent utilisée comme un marqueur dinfections
  bactériennes mais.
• De nombreux faux-positifs
• GB entre 10.000 et 13.000
• Stress
• Tabac
• Corticothérapie
• Grossesse
• A corréler de façon systématique avec dautres
  marqueurs de linflammation

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LES EXAMENS BIOLOGIQUES UTILES mais MAL EMPLOYES

• Le dosage des D-Dimères
• De principe, na de valeur que NEGATIF ! ( lt500)
• Etiologie des faux positifs
• Sujet âgé
• Traumatisme ou hématome récent
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Grossesse
• Syndrome inflammatoire
• CIVD
• Une indication dans le suivi des patients après
  traitement de la TVP
• 2 mois après larrêt des AVK, si persistance
  dun titre élevé indicateur de risque élevé de
  rechutes thrombotiques

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CONCLUSION

• Peu dexamens sont réellement inutiles
• Plus dexamens biologiques sont souvent employés
  dans des indications erronées
• Certains examens sont réellement désuets comme
  le compte dAddis
• Dautres sont trop peu souvent employés comme la
  bandelette urinaire