Symptomatologie thymique

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Trouble de l'humeur( Complément )Dr
Claire Rometti
2
Etat Mixte

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• - État pathologique dans lequel on observe un
  chevauchement de la symptomatologie dépressive et
  maniaque.
• - A très haut risque de passage à lacte
  suicidaire.
• - Aggravé par les antidépresseurs.
• - Selon le DSM IV durée au moins 1 semaine.
• -Réunion des critères pour un épisode maniaque et
  un EDM.

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Episode Dépressif Caractérisé

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Lhumeur ou thymie

• Définition fonction psychophysiologique réglant
  le ton affectif encore appelé "tonus affectif".
• Elle peut être perturbée par des causes
  biologiques et/ou des causes psychologiques.
• Ses modifications pathologiques peuvent
  sexprimer à travers des symptômes psychiques et
  des symptômes physiques.

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Variations physiologiques de lhumeur
Analogies avec la température
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Variations pathologiques de lhumeur

• Dépression Syndrome dépressif
• Exaltation, Excitation Syndrome maniaque

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Symptomatologie dépressive
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SEMIOLOGIEMode de début variable

• Parfois rapide (quelques heures à quelques jours)
• Souvent progressivement sur une période de
  plusieurs semaines.
• Les symptômes initiaux sont très variables selon
  le type de dépression et selon les sujets.
• Chez un même sujet, les mêmes symptômes marquent
  souvent le début de chaque épisode ces
  signal-symptômes peuvent alors permettre un
  diagnostic précoce.

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LE SYNDROME DÉPRESSIF SEMIOLOGIE

• Humeur triste
• Ralentissement psychomoteur
• Symptômes somatiques
• Symptomatologie suicidaire

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SYMPTOMATOLOGIE E.D.C.
Troubles concentration
Symptômes cognitifs
Culpabilité
Troubles mémoire
Perte dintérêt
Symptômes émotionnels
Ruminations obsessives
Irritabilité
Repli social
Anxiété
Dépression
Idées suicidaires
Aboulie
modif psychomot
Anhédonie
Tristesse
Douleurs corporelles
Fatigue
Troubles libido
Douleur morale
Troubles Appétit
Troubles sommeil
Symptômes physiques
6. OMS. La classification des maladies mentales
CIM 10. 1994 1317. 7. American Psychiatric
Association, Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders DSM-IV-TR (Washington DC,
2000).
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SEMIOLOGIEL'humeur dépressive

• Tristesse pathologique
• foncière, constante, inexplicable d'un simple
  sentiment de morosité, d'ennui, de découragement,
  ou d'abattement à une douleur morale intense,
  profonde, atroce
• différente de la tristesse ordinaire par sa
  permanence et son intensité, sans motifs ou
  disproportionnée
• Irritabilité
• Indifférence ou anesthésie affective vs
  hyperesthésie affective
• Anxiété
• un des symptômes précurseurs les plus fréquents
• expression variable
• Représentations fondamentalement négatives
• le sujet lui-même incapacité, insuffisance,
  infériorité, sous-tendu par une perte de
  confiance et d'estime de soi, autodévalorisation,
  culpabilité, autoaccusations, idées d'indignité
  ou de punition
• son avenir pessimisme et la perte d'espoir,
  incurabilité
• le monde environnant le déprimé polarise son
  attention sur les seuls aspects négatifs de son
  environnement

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SEMIOLOGIELa perte de l élan vital

• Asthénie à prédominance matinale
• Anhédonie
• Apathie
• Aboulie
• Apragmatisme

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SEMIOLOGIELe ralentissement psychomoteur

• Moteur
• réduction des mouvements, rares, lents et de
  faible amplitude, jusquà la prostration,
  clinophilie
• voix affaiblie, basse et prosodie monotone.
• Psychique
• bradypsychie
• diminution de la fluidité et de linitiative
  idéique

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SEMIOLOGIELes troubles cognitifs

• difficultés d'attention
• difficultés de concentration
• troubles mnésiques
• perception de l'écoulement du temps modifié
• indécision

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SEMIOLOGIEIdéations suicidaires

• Idées noires
• Idées suicidaires
• Projets suicidaires
• Compléter l évaluation du risque suicidaire
  déprimés âgés et du sexe masculin, tentatives de
  suicides antérieures personnelles ou familiales,
  intentionnalité suicidaire, isolement social et
  affectif, désespoir, anxiété et/ou agitation,
  consommation de toxiques.

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SEMIOLOGIELes symptômes somatiques

• Asthénie
• Insomnie
• Anorexie
• Symptômes sexuels diminution de la libido
• Troubles neurovégétatifs, digestifs, urinaires,
  cardio-vasculaires, neuromusculaires
• Polyalgies, recrudescence douloureuse.

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Les critères permettant de définir un
trouble/syndrome dépressif

• Des symptômes suffisamment nombreux, intenses et
  prolongés
• Un degré de souffrance significatif
• Un dysfonctionnement significatif

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Syndrome dépressif caractérisé ou épisode
dépressif majeur
Lentité pivot du DSM-IV
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
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FORMES CLINIQUES Selon l'âge

• Chez l'adolescent
• irritabilité ou agressivité, attitudes de repli,
  d'indifférence ou d'ennui,
• expression directe de la tristesse souvent
  discrète
• symptomatologie "atypique"
• Chez le sujet âgé
• expression de la tristesse dépressive souvent
  masquée
• troubles du caractère
• préoccupations somatiques d'allure hypocondriaque
  
• tableaux pseudo-démentiels

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FORMES CLINIQUES Selon la symptomatologie

• Mélancolies
• simples
• délirantes
• anxieuses
• souriantes
• stuporeuses
• catatoniques
• confuses
• Dépressions masquées
• Dépressions hostiles
• Dépressions pseudo-démentielles
• Dépressions "atypiques"
• Dépressions saisonnière
• Dépressions du post-partum

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Formes cliniques en fonction dune étiologie
présumée Dépressions endogènes et psychogènes

• Les dépressions endogènes/autonomes/psychotiques
• absence de facteurs déclenchants
  psycho-environnementaux
• constellation symptomatique proche des critères
  de la dépression mélancolique et de nature
  parfois psychotique
• absence de réactivité à l'environnement
• existence d'antécédents familiaux de troubles de
  l'humeur.
• Les dépressions psychogènes/réactionnelles/névroti
  ques
• cause précipitante
• rareté du ralentissement dépressif,
• tendance à rendre l'entourage responsable de la
  dépression
• tendance à l'autoapitoiement,
• "réactivité" de la symptomatologie

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(No Transcript)
26
Liens entre récurrence et kindling
Seuil de lEDM
temps
Facteurs de stress désignés par des flèches
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Principaux troubles du DSM-IV comportant une
symptomatologie dépressive

• TROUBLES UNIPOLAIRES
• Trouble dépressif majeur unipolaire isolé ou
  récurrent
• Trouble dysthymique
• TROUBLES BIPOLAIRES
• Trouble bipolaire

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LES TROUBLES DE L'HUMEUR SECONDAIRES ET
SYMPTOMATIQUES

• Les maladies somatiques
• Les psychoses chroniques
• Les conduites addictives

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Principales étiologies des dépressions
secondaires à une affection organique

• Affections cérébrales
• Tumeur, parkinson, sclérose en plaque, démence
  sénile/présénile, épilepsie (temporale),
  traumatisme crânien
• Endocrinopathies
• Cushing, Addison, hypo/hyperthyroïdie, diabète,
  hyperparathyroïdie, carence vitaminique (B12,
  folate)
• Affections générales
• Cancer (pancréas, disséminé), sclérose latérale
  amyotrophique, hémopathies, collagénose, lupus
• Maladies infectieuses (SIDA, syphilis tertiaire,
  tuberculose, hépatite, mononucléose infectieuse,
  pneumonie virale)
• Affections cardiovasculaires (Embolie pulmonaire,
  hypertension artérielle)
• Iatrogènes
• Réserpine, a-méthyldopa, corticoïdes,
  neuroleptiques, amphétamines, cimétidine,
  isoniazide, bétabloquants, vincristine,
  vinblastine
• Sevrage Alcool, benzodiazépine, amphétamine ou
  anorexigène, barbiturique, aliments (obèse)

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CARACTÉRISTIQUES ÉVOLUTIVES

• L'évolution de la plupart des accès dépressifs se
  fait vers la guérison en 6 à 12 mois.
• 20 des dépressions deviennent chroniques, la
  symptomatologie persistant au delà de 2 ans.
• 10 à 20 des déprimés ayant été hospitalisés
  décéderont par suicide.
• 45 à 70 des suicides surviennent dans un
  contexte dépressif.
• Risque de rechute et de récidive.

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• Merci de votre attention !