G

1
Gériatrie

• Cours N3

2
plan

1. Pathologies des organes des sens
2. Tumeurs
3. Maladie thromboembolique
4. Insuffisance cardiaque
5. Pneumonie
6. Tuberculose
7. BPCO

3
Les sens
4
Goût et odorat

• Augmentation de lappétence pour le sucré
• Le seuil de détection des 4 sensations de base
  est augmenté mais moins pour le sucré
• Capacité discriminative diminue
• Surtout pour le salé
• Régimes hyposodésanorexigènes
• Changement de comportement alimentaire
• Diminution progressive et insidieuse des apports

DANGER
5
Goût et odorat

• Seuil de perception des odeurs
• Diminue à partie de 20 ans
• Progressivement
• Anosmie totale chez 15 des plus de 80 ans
• Moins bonne discrimination des odeurs
• Moins bonne stimulation olfactive de lappétit
• Moins bonne perception des odeurs de gaz et de
  brûlé

Favorise anorexie relative
danger
6
Aggravation de ces pathologies

• Par des pathologies organiques
• Troubles cognitifs (maladie dAlzheimer)
• Parkinson, épilepsie
• Traumatismes crânien
• Rhinite chronique
• Hypothyroïdie, diabète
• Médicaments

7
Prévention de la sous-nutrition

• Il ny a pas de traitement médicamenteux
• Traitement des affections associées
• Cuisine plus épicée
• Alimentation variée, enrichie en goût
• Horaire fixe, table dressée

8
Louïe

• Utilité
• Communication
• Sens de lalerte
• Perception des volumes et des distances
• Presbyacousie
• Altération liée au vieillissement
• Progressive, symétrique
• Dès 50 ans
• 50 après 80ans

Éliminer le bouchon de cérumen
9
presbyacousie

• Mécanisme
• Altère dabord les fréquences aigues
• Conséquences
• Altération de la discrimination du langage
• Isolement progressif
• Autres symptômes fréquemment associés
• Acouphènes
• vertiges

10
presbyacousie

• Les signes qui doivent alerter
• Le patient parle plus fort
• Fait souvent répéter
• Comprend mal les conversations en groupe
• Augmente le volume de la télévision
• A limpression davoir les oreilles bouchées

11
Conséquences de la presbyacousie

• Sur la vie du patient
• Réactions dépressives
• Participe moins aux échanges
• Isolement relationnel
• Diminution de la vigilance
• Régression des activités cérébrales
• Baisse des fonctions cognitives

12
Appareillage

• Cest le seul traitement
• Meilleure adaptation si patient moins âgé et pas
  trop sourd
• Appareiller tôt
• Permet
• une meilleure localisation sonore spatiale
• une meilleure discrimination verbale en milieu
  bruyant
• Par un audioprothésiste
• Suivi au moins annuel
• Réglage si existence dune gène

13
Appareils auditifs
14
Suivi dun patient appareillé

• Éducation du patient
• Réglage du volume
• Mise en place de lembout
• Changement des piles
• Nettoyage
• Programme de visite chez laudioprothésiste
• Contrôle du fonctionnement
• Nettoyage/remplacement de lembout
• Réglages/ajustement
• Livret dentretien

15
Conseils pour lentourage

• Positionnement
• En face (1m)
• Sassurer dune bonne vision
• Réduire les bruits de fond
• Parler à voix légèrement rehaussée mais pas trop
  aigue
• Un peu plus lent sans hacher les mots

16
La vue

• Seuil visuel
• Diminue avec lâge
• Par réduction de louverture de pupille
• Par vieillissement de la rétine
• Moindre adaptation au passage à lobscurité

Utiliser une intensité déclairage suffisante
17
La vue

• Le champ visuel
• Rétrécit (15 à 70 ans)
• Conséquence pour la conduite automobile
• Lacuité visuelle diminue
• Lecture plus difficile

18
cataracte

• Opacification du cristallin
• 60 à 70ans
• Suspectée devant une gêne à la lecture
• Intervention chirurgicale dès le retentissement
  sur les activités
• Anesthésie locale, œil par oeil

19
Syndrome sec oculaire

• Par diminution des sécrétions lacrymales
• Souvent iatrogène
• Médicaments à action anticholinergique
• Neuroleptiques
• Antihistaminiques
• Antidépresseurs
• Signes picotements, brûlures, sensation de grain
  de sable
• Traitement larmes artificielles

20
Glaucome à angle ouvert

• Mécanisme
• Hypertension intraoculaire
• Atteinte lente et progressive du nerf optique
• Insidieux, bilatéral
• Conséquences
• Atteinte du champ visuel (tunnel)
• Cécité
• Traitements
• Collyres (bêtabloquants...)

Attention au passage systémique des collyres
21
DMLA

• Dégénérescence maculaire liée à lâge
• Cause la plus fréquente de cécité chez le grand
  vieillard
• 25 après 85 ans
• Baisse irréversible de lacuité visuelle
• Perturbe surtout la vision de près, et centrale
• Difficulté pour lire, regarder la TV
• Symptômes photophobie, impression de voile
• Pas de traitement spécifique

22
Autres causes fréquentes

• Diabète évolué
•  rétinopathie 
• Par atteinte des micro vaisseaux de la rétine
• Très fréquente
• Prévenue par un bon équilibre glycémique
• Traitement possible au laser
• Rétinopathie hypertensive
• Également par atteinte des micro vaisseaux
• Prévenue par un bon équilibre tensionnel

23
Le toucher

• Baisse de la sensibilité tactile et
  proprioceptive
• Pas de modification de la sensibilité à la
  douleur
• fréquent trouble de lexpression de la douleur
  par une atteinte cognitive
• Diminution prédominant aux membres inférieurs
• Majorée par certaines pathologies
• Diabète (neuropathie)
• alcool
• Médicaments
• Retentissement sur la stabilité posturale
• Aggravée par lalitement (perte des repères
  gravitationnels)

24
plan

1. Pathologies des organes des sens
2. Tumeurs
3. Maladie thromboembolique
4. Insuffisance cardiaque
5. Pneumonie
6. Tuberculose
7. BPCO

25
Les cancers du sujet âgé

• Les plus fréquents
• Poumon
• colon
• Prostate
• Sein

26
Incidence par âge toutes localisations
22550 cas après 80 ans
20000 cas après 80 ans
27
Cas clinique

• Monsieur H., 76 ans, vient pour toux et crachats
  sanglants de faible abondance depuis 10 jours. Il
  présente comme antécédents une hypertension
  artérielle traitée par amlor. Il a fumé 1 paquet
  par jour dès lage de 20 ans, et a arrêté à lage
  de 50 ans. Il est en bon état général, pratique
  la marche à pieds 1h par jour. Il Pèse
• 70 kg pour 1m74.
• Lexamen clinique est sans particularité. La
  radiographie pulmonaire est normale Le scanner
  thoracique retrouve une lésion dallure tumorale
  de la bronche lobaire supérieure droite isolée de
  2 cm de diamètre.
• La fibroscopie bronchique confirme la présence
  dune lésion endobronchique daspect suspect.
• Lexamen histologique est en faveur dun
  carcinome epidermoide.
• Le bilan dextension est normal (pas de
  métastase)
• La fonction pulmonaire est normale aux épreuves
  fonctionnelles respiratoires

28
Cas clinique

• Quels sont les éléments de bon pronostic liés à
  la tumeur?
• Le caractère localisé (absence de métastase)
• Le caractère précoce de la découverte
• Lopérabilité (petite tumeur)

29
Cas clinique

• Quels sont les éléments de bon pronostic du
  patient?
• Bon état général
• Absence de dénutrition
• Absence de comorbidités importantes
• Fonction respiratoire normale (opérable)

30
Cas clinique

• Quels éléments manquent dans lévaluation globale
  du patient?
• Le degré dautonomie précis
• Lévaluation cognitive
• Le contexte social, familial
• Le contexte psychologique

31
Cas clinique

• Quels sont les grands éléments de lévaluation
  gériatrique standardisée (EGS) à prendre en
  compte dans toute prise en charge thérapeutique
  (en particulier cancérologique)?
• Antécédents (pathologie cardiaque?
  Respiratoire?)
• État cognitif (MMS, BREF, mots, Horloge)
• Autonomie (ADL, IADL)
• État psychique (recherche de dépression)
• Statut nutritionnel (MNA dans lidéal)
• Statut social (isolé, entourage familial,
  veuvage)

32
Cancer du poumon

• Épidémiologie en France
• Première cause de mortalité par cancer en France
• 27000/an
• Survie à 5 ans 10
• TABAC principal facteur de risque (x10)

33
diagnostic

• Signes cliniques
• Souvent tardifs
• Toux, hémoptysie, dyspnée
• Fatigue, perte de poids..
• Examens
• Radiographie pulmonaire (parfois normale)
• Scanner thoracique
• Fibroscopie bronchique (parfois normale)
• Ponction sous scanner

34
Radiographie pulmonaire
35
Scanner thoracique
36
Fibroscopie bronchique
37
Bilan dextension

• Scanner/IRM cérébrale
• Scanner ou échographie abdominale
• Métastases surrénales
• Métastases hépatiques
• Scintigraphie osseuse
• Métastases osseuses

38
traitement

• Chirurgie
• Pour les formes très localisées
• Chimiothérapie
• Radiothérapie
• Thoracique
• Métastases osseuses (à visée antalgique)
• cérébrale

39
Cas clinique

• Me K, 85 ans est hospitalisée pour insuffisance
  cardiaque aigue. Elle na pas dantécédents en
  particulier sauf des pertes de mémoire depuis
  quelques années daprès sa fille. Elle est depuis
  un an dépendante pour lhabillage et la toilette
  (auxiliaires de vie). Les courses sont faites par
  sa fille. Elle a une aide ménagère pour la
  préparation des repas. Elle se déplace peu, en se
  tenant aux meubles, a tendance à faire des chutes
  depuis 3 mois. Elle flotte dans ses vêtements
  depuis quelques mois. Il y a par ailleurs une
  alternance diarrhée constipation depuis 6 mois
  avec des selles noires et malodorantes.
• Elle pèse 40kg pour 1m55
• Lexamen biologique retrouve une hémoglobine à 6
  g/dl

40
Cas clinique

• Quelle est la cause de linsuffisance cardiaque
  selon un schéma 123
• (1) vieillissement du cœur avec troubles de la
  relaxation
• (2) pas de facteur connu (pas de notion
  dinsuffisance cardiaque chronique)
• (3)anémie (gtgt manque dapport doxygène au cœur
  donc défaillance dorgane)

41
Prise en charge
Fonction
Seuil d insuffisance
Années
42
Cas clinique

• Que pensez vous de la dépendance?
• Probable troubles cognitifs sous jacents (pertes
  de mémoire)
• Aggravée par laltération de létat général, les
  chutes, la dénutrition
• Comment qualifier les troubles digestifs?
• Possible obstacle (diarrhée/constipation)
• Melena (saignement digestif)

43
Cas clinique (suite)

• Le reste du bilan est en faveur dun saignement
  chronique, vous suspectez une origine digestive.
• La coloscopie réalisée retrouve une volumineuse
  tumeur obstruant quasiment langle colique droit.
• Lanalyse histologique retrouve un adenocarcinome.

44
Cas clinique

• Quels sont les facteurs à prendre en compte pour
  la prise en charge thérapeutique chez cette
  patiente?
• Dénutrition sévère
• IMC à 16 (40/(1.551.55))
• Perte de poids récente importante
• Doser lalbumine
• Démence probable
• Peu dautonomie
• Évolution locale et extension de la tumeur

45
Incidence cancer colorectal
46
Cancer colique

• 3è cause de mortalité chez lhomme
• 2è cause chez la femme
• Les signes cliniques
• Troubles du transit (diarrhée/constipation)
• Douleurs
• Masse
• Rectorragies, méléna
• Anémie (saignement digestif)
• Occlusion
• perforation

47
localisations
48
Sténose au lavement baryté
49
Scanner abdominal
50
Examen de référence la coloscopie
51
Le bilan

• Dextension
• Locale et régionale
• à la recherche métastases Ganglionnaires/Hépatique
  s
• État général
• Nutritionnel
• Cognitif
• Autonomie
• Comorbidités

52
traitement

• Fonction du bilan suscité
• Au cas par cas
• Chirurgie colectomie segmentaire
• Prothèse à visée palliative (sténose)
• Chimiothérapie adjuvante
• Ou palliative

53
Le cancer de prostate
54
Dépistage/diagnostic

• Le toucher rectal
• Systématique et annuel à partir de 50 ans
• Le dosage des PSA
• Également augmenté dans ladénome de prostate
  (bénin)
• Permet la surveillance au long cours
• Taux proportionnel à la masse tumorale
• Biopsie sous échographie endo-rectale

55
Échographie endo-rectale
56
Complications des cancers de prostate

• Rétention vésicale
• Liée à lobstacle
• Linsuffisance rénale
• Par regorgement dans les uretères

57
traitements

• Surveillance simple
• Si localisé
• Non symptomatique
• Traitement hormonal
• Radiothérapie
• Palliatif

58
Incidence cancer du sein
59
diagnostic

• Dépistage
• Mammographie tous les 2 ans à partir de 50 ans
  (pris en charge à 100)
• Palpation des seins
• Diagnostic
• Échographie
• Ponction à laiguille

60
Ponction sous échographie
61
traitement

• Chirurgie
• Tumorectomie
• Mastectomie
• Chimiothérapie
• Radiothérapie
• Hormonothérapie
• Si présence de récepteurs hormonaux sur la lésion

62
pronostic
63
plan

1. Pathologies des organes des sens
2. Tumeurs
3. Maladie thromboembolique
4. Insuffisance cardiaque
5. Pneumonie
6. Tuberculose
7. BPCO

64
Maladie thrombo-embolique

• Elle regroupe les thromboses veineuses et les
  embolies pulmonaires
• Mécanisme
• Thrombose veineuse iliofémorale (majorité des
  cas), pelviennes
• Emboles pulmonaires
• Favorisé par la stase veineuse, limmobilisation,
  un état dhypercoagulabilité (syndrome
  inflammatoire)

65
Facteurs favorisant

• Tous les états dimmobilisation
• Voyage prolongé gt6h (avion, voiture)
• Chirurgie
• Hospitalisation
• Facteurs dhypercoagulabilité
• Inflammation (cancer, chirurgie)
• Infection (pneumonie)
• Évènement aigu intercurrent (insuffisance
  cardiaque)
• Familiaux anomalies héréditaires de la
  coagulation
• Facteur de stase veineuse
• Insuffisance veineuse

66
prévention

• Lever précoce après chirurgie, hospitalisation
• Fauteuil, marche
• Anticoagulation à dose préventive
• Lors de tout facteur aigu intercurrent
  (infection)
• chirurgie
• Voyage en avion dans certaines circonstances
• Port de bas de contention
• Si insuffisance veineuse

67
Signes cliniques

• Thrombose veineuse des membres inférieurs
  (phlébite)
• Ce sont des signes classiques mais inconstants
• Douleur dun mollet
• Chaud
• Rouge
• Inflammatoire
• Parfois cordon induré

68
Signes cliniques

• Embolie pulmonaire
• Signes très inconstants, non spécifiques
• Douleur thoracique augmentant à linspiration
  profonde (66)
• Dyspnée (73)
• Tachycardie (35)
• Fièvre (7)

69
Examens complémentaires

• Phlébite
• Doppler veineux des membres inférieurs
• DDimères inutiles après 80 ans (toujours hauts)
• Embolie pulmonaire
• Arguments devant
• ECG
• Radiographie pulmonaire
• Gaz du sang
• Ddimères (inutiles si gt80 ans)
• Diagnostic angioscanner pulmonaire
• Ou bien scintigraphie pulmonaire

70
Angioscanner thoracique
Problème injection diode et risque
dinsuffisance rénale
71
traitement

• Immobilisation 24 à 48 heures
• Bas de contention si phlébite
• Pour éviter la maladie post-phlébitique
• Ulcères
• Varices
• Anticoagulation efficace pendant 3 à 6 mois
• Héparine SC ou IV initialement
• Selon la fonction rénale
• Relais par des anticoagulants oraux (AVK)
• Surveillance de lINR

72
Maladie post-phlébitique
73
Pose des bas de contention

• Dans lidéal
• Le matin avant le lever (pas doedèmes)
• Classe 2
• Au dessus des genoux
• Tous les jours!
• Jusquau coucher

74
plan

1. Pathologies des organes des sens
2. Tumeurs
3. Maladie thromboembolique
4. Insuffisance cardiaque
5. Pneumonie
6. Tuberculose
7. BPCO

75
définition

• Inaptitude du cœur à assurer la demande en
  oxygène des tissus au repos et surtout à leffort

76
Le cœur insuffisant
77
Les grands types

• dysfonction systolique
• Insuffisance coronaire (IDM)
• Insuffisance mitrale (valvulaire)
• dysfonction diastolique
• Cardiopathies hypertrophiques
• HTA
• Rétrécissement aortique

78
infarctus
79
clinique

• Symptômes
• Dyspnée stade 1 à 4 NYHA
• 1 pas de dyspnée
• 2 dyspnée pour des efforts importants
• 3 dyspnée pour des efforts de la vie courante
• 4 dyspnée de repos
• Orthopnée majoration de la dyspnée en position
  couchée
• Signes cliniques de rétention hydro sodée
• Oedèmes des membres inférieurs (mous, blancs,
  prenant le godet)

80
Examens complémentaires

• Electrocardiogramme
• Signes de dilatation ventriculaire
• Séquelles dinfarctus
• Échographie cardiaque
• Maladie des valve
• Taille des cavités cardiaques
• Fonction contractile

81
échographie
82
La complication aigue

• Œdème aigu du poumon
• Insuffisance respiratoire aigue
• Traitement diurétiques, oxygène
• Évolution poids et diurèse
• Prévention régime limité en sel, observance
  thérapeutique, surveillance hebdomadaire du poids

83
Rechercher le facteur de décompensation!

• Classique
• Écart de régime (bourriche dhuîtres)
• Arrêt des diurétiques (adénome prostategtgt5 levers
  nocturnes!)
• Troubles du rythme, de conduction
• Infarctus du myocarde
• Chez le vieillard le facteur 3
• Anémie
• Infection (pulmonaire, abdominale)

84
Mesures générales

• Régime pauvre en sel
• Pas de sans sel strict car anorexigène
• Activité physique régulière
• Médicaments spécifiques
• Surveillance du poids hebdomadaire
• Vaccination pneumo 23 et grippe
• Attention à lobservance

85
plan

1. Pathologies des organes des sens
2. Tumeurs
3. Maladie thromboembolique
4. Insuffisance cardiaque
5. Pneumonie
6. Tuberculose
7. BPCO

86
Pneumopathies aigues bactériennes communautaires

• Diagnostic classique
• Signes respiratoires
• Toux
• Expectorations sales
• Dyspnée
• Douleur thoracique
• Fièvre
• Image radiologique

87
En fait chez le vieillard

• Signes respiratoires classiques inconstants
• Masqués par des signes aspécifiques très
  fréquents
• Confusion
• Douleurs abdominales
• Chutes
• Fièvre souvent absente
• Radiographie pulmonaire difficile
  dinterprétation
• Cyphoscoliose
• Séquelles de tuberculose
• Signes dinsuffisance cardiaque

88
Les bactéries coupables

• En ville
• Pneumocoque
• Légionella (rare mais grave)
• Haemophilus (BPCO, fumeur)
• Mycoplasme, chlamydia (plus chez les jeunes en
  bonne santé)
• Chez les vieux
• Fréquence des bacilles gram négatifs dorigine
  digestive (par inhalation)
• A lhôpital (infection nosocomiale)
• Staphylocoque doré
• pyocyanique

89
Image classique
90
Souvent
91
Fréquent chez le sujet âgé

• Diminution de la mobilité ciliaire et stagnation
  des sécrétions bronchiques
• Fragilité immunitaire relative majorée par
  certaines pathologies (diabète)
• Surtout si pathologie cardiaque ou pulmonaire
• Fréquence des fausses routes
• Favorisé par
• Lalitement
• Les psychotropes sédatifs
• La dénutrition

92
prévention

• Repérer et prévenir les fausses routes
• Vacciner contre le pneumocoque
• Surtout si BPCO ou insuffisance cardiaque
• Tous les 5 ans
• Vacciner contre la grippe
• Tous les ans
• Éviter lalitement prolongé

93
Critères de gravité

• Signes cliniques
• tachycardie gt125/min
• FR gt30/min
• Hypotension (PASlt90 mmHg)
• Signes détat de choc marbrures
• Troubles de conscience
• Biologiques
• Radiologiques
• Plusieurs lobes atteints
• Abcès
• pleurésie

94
Examens complémentaires

• Biologiques
• Gaz du sang si hypoxémie (SaO2lt90)
• NFS Globules blancs gt10 000/mm3
• Syndrome inflammatoire CRP élevée (gt10 mg/l),
  procalcitonine (PCT) élevée
• Ionogramme sanguin recherche déshydratation,
  insuffisance rénale
• Antigénurie legionnelle, pneumocoque (facultatif)

95
traitement

• Il est urgent
• Dans les 3 heures
• Retard au traitement perte de chance du patient
• Antibiothérapie probabiliste
• Simple ou double selon la gravité
• IV ou per os
• Exemple Augmentin
• 7 à 14 jours
• Mesures associées
• Oxygène si hypoxémie
• Anticoagulation préventive
• Mobilisation précoce

96
plan

1. Pathologies des organes des sens
2. Tumeurs
3. Maladie thromboembolique
4. Insuffisance cardiaque
5. Pneumonie
6. Tuberculose
7. BPCO

97
tuberculose
98
tuberculose

• Liée au bacille de Koch (BK)
• Mycobacterium tuberculosis
• Croissance lente (3 à 6 semaine)
• Contamination par gouttelettes de salive
• Primo-infection pénétration
• Phase de latence de 18 mois à plusieurs années
• Tuberculose maladie (pas systématique)
• Chez le vieillard réactivation dune tuberculose
  ancienne cas le plus fréquent

99
localisations

• Pulmonaire
• Et/ou
• Os
• Articulations
• Foie
• méninges péricarde
• reins
• organes génitaux..
• Par voie hématogène

100
Population intéressée

• Les immigrés
• Nés en Afrique du nord, Afrique noire, Asie
• Vivant en foyer de migrants/confinés
• Incidence parfois gt 100/100000 cas par an!
• Les plus de 80 ans
• Réactivation de tuberculoses anciennes
• Par immunodépression relative
• Incidence 20/100 000 cas par an

101
Présentation classique

• Interrogatoire
• Perte de poids sur plusieurs mois
• Asthénie
• Sueurs nocturnes
• Toux, expectorations, hémoptysies, dyspnée
• Mais chez le SA
• Présentation atypique
• Un seul symptôme
• décompensation dun autre organe
• chute

102
Examens complémentaires
103
Examens complémentaires
104
Examens complémentaires
105
Examens complémentaires

• Systématiques
• Radiographie pulmonaire
• BK crachats ou tubages répétés
• Selon point dappel
• Fibroscopie bronchique (aspiration)
• Ponction sternale
• Ponction lombaire
• IRM rachis

106
diagnostic

• Établi par la mise en évidence des Bacilles de
  Koch (demblée ou en culture)
• Prélèvement respiratoire
• Ponction pleurale
• Ponction ganglionnaire
• Ponction osseuse
• Myélogramme

107
Mesures systématiques

• Isolement respiratoire si suspicion de
  localisation pulmonaire
• Levé à J3 si 3 prélèvements respiratoires
  négatifs à lexamen direct
• Traitement 6 mois
• Déclaration obligatoire
• Recherche de sujets contact

108
Spécificités du sujet Agé

• Observance thérapeutique
• Traitement long et fastidieux (5 gel/ au début en
  moyenne)
• Qui donne le traitement? IDE?
• Vérification par la couleur des urines
• Surveillance de la tolérance des traitements
• Digestive (diarrhées, vomissements?)
• Fonction hépatique (ASAT, ALAT)
• Fonction rénale (créatinine)
• Prise en charge globale
• nutrition
• Kinésithérapie

109
plan

1. Pathologies des organes des sens
2. Tumeurs
3. Maladie thromboembolique
4. Insuffisance cardiaque
5. Pneumonie
6. Tuberculose
7. BPCO

110
épidémiologie

• 15000 mort/an en France
• Problème de santé publique
• Liée au tabac
• Age de début
• Durée
• Intensité
• Susceptibilité génétique
• Prévalence en augmentation chez les femmes

111
diagnostic

• Clinique
• Toux
• Expectoration chronique
• Dyspnée deffort
• Épreuves fonctionnelles respiratoire
• Chute des débits aériens à lexpiration
  obstruction bronchique
• Non ou partiellement réversible après
  broncho-dilatateurs
• Associé ou non à une hypoxémie chronique
• PaO2lt60 mmHg insuffisance respiratoire chronique

112
EFR
113
EFR
114
Mécanisme
115
Radiographie pulmonaire
116
traitements

• Arrêt du tabac
• Sprays broncho-dilatateurs
• Chez le SA attention à la prise et à
  lobservance
• Nutrition
• Réhabilitation à leffort
• Oxygénothérapie si insuffisance respiratoire
  chronique
• 18h/jour
• Objectif de saturation 88-92
• Vaccin pneumo 23 /5ans, grippe/an

117
Prise des sprays
118
Attention

• Le débit doxygène doit rester faible en période
  stable
• Pour saturation 88-92
• Car le risque est dintoxiquer le patient au CO2
• Mais ne pas aller en dessous de 88
• Si nécessaire masque à haut débit et appel du
  médecin
• Car cest le manque dO2 qui tue!

119
Attention

• Aux psychotropes (sédatifs)
• Léxomil
• Stilnox
• Imovane
• Car dépresseurs respiratoires
• Donc risque dhypercapnie
• Donc somnolencegtgtgtdécès!
• Éviter les antitussifs
• Empêchent le drainage des secretions

120
Décompensations de BPCO

• Aggravation aigue dune maladie chronique
• Par infection respiratoire
• Embolie pulmonaire
• Exacerbation de la maladie (bronchospasme)
• Pneumothorax
• Traitement
• De la cause antibiotiques, anticoagulants
• Et Aerosols bricanyl/Atrovent, O2 (avec
  précaution)
• Kinesitherapie respiratoire
• Voire ventilation non invasive (USI)

121
VNI à domicile
122
VNI à lhôpital