Situaciones Especiales

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Situaciones Especiales

• Examen Neurológico

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Situaciones Especiales
Examen Neurológico

1. Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin
   manifestaciones clínicas de afección neural
2. Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado
   (ATLS)
3. Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma
4. Examen Neurológico en el niño

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Examen Neurológico de Escrutinio
3 minutos

1. Estado Mental y lenguaje Saludo y Conversación
2. Nervios II.III,IV y VI Agudeza visual,
   Fundoscopía, campimetría por confrontación,
   reflejos pupilares y movimientos extraoculares
3. Nervios VII,VIIIIX y X ver la Expresión facial
   audición, Tic-Tac y fricción Inspección de
   lengua y faringe .
4. Sistema Motor y Movimientos anormales Pruebas
   de Barré y Mingazini
5. Sensibilidad Punta-Cabeza de alfiler 4
   extremidades, proximal y distal, diapazón en
   tobillos.
6. Coordinación Pruebas dedo nariz y Movimientos
   alternantes, estación y marcha.
7. Reflejos Bicipital, Triceps, Radial, Patelar,
   aquíleo y plantar. (Buscar clonus.

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Paciente PolitraumatizadoCada minuto es Vital

• ATLS Evaluación de inicio.
• ABCDE
• A.- Vías aéreas con control cervical
• B.- Respiración
• C.-Circulación
• D.- AVPU Alerta Voz (Respuesta), Pain
  (Respuesta al dolor Unresponsive (coma)
• RESUCITACION
• EVALUACION SECUNDARIA Examen neurológico de
  escrutinio (Completar examen en las áreas con
  déficit)

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Paciente en estado de Comaa).- Historia
(Interrogatorio indirecto)

• Modo de inicio y manifestaciones
• Antecedentes

• Hepatopatías
• Abuso de drogas
• Intentos de suicidio
• Neumopatías
• Infecciones
• Nefropatías
• Cefaleas

• - Trauma
• Alcoholismo
• Epilepsia
• Alterac. Emocionales
• Diabetes
• Cardiopatías
• Hipertensión

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Paciente en estado de Comab).- Hábitus Exterior

• - Edad Aparente
• Apariencia
• Signos de enfermedad
• Trauma
• Pérdida sanguínea
• Respiración
• Aliento y olor corporal
• Continencia de orina
• Perspiración

• Color de la piel (cianosis, eritema, palidez,
  ictericia)
• Deshidratación
• Pérdida de peso
• Postura
• Movimientos
• Fácies
• Expresividad
• Respuesta a los estímulos

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Paciente en estado de Comab).- Examen Físico
General

• - Tensión Arterial
• Pulso
• Frec y Ritmo cardiacos
• idem Respiratorios
• Temperatura
• Signos de Trauma
• Battle
• Rinorrea / epistaxis
• Otorrea / ragia
• Contusiones, heridas, deformidades.

• Area precordial
• Campos Pulmonares
• Abdomen
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Ascitis
• Pulsos carotídeos
• Edemas

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Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico

• Ojos
• Fondo de Ojo
• Medios transparentes.
• pupilas,
• Paralelismo
• Movimientos oculares de seguimiento
• Nistagmus

• Escala de Glasgow
• Percepción Sensorial
• Reflejos musculares
• Plantares
• Cutáneos
• Cremasterinos
• Anal y bulbo cavernoso
• Movimientos anormales

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Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico

• Reflejos centrales
• Corneales
• Pupilares
• Ciliares
• Cilio espinales
• Oculocefálicos
• Oculo carotídeo
• Asher
• Deglución
• Nauseoso
• Tusígeno

• Motricidad
• Simetría
• Tono
• Atrofias
• Fasciculaciones

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Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madre Condiciones
durante el Parto Edad Gestacional Método ( parto
/ cesárea /fórceps) Signos de sufrimiento
fetal Periodo Neonatal Apnea / cianosis Apgar /
Silverman Ictericia / fototerapia Necesidad de
incubadora Caput / cefalohematoma
/hundimientos Historia de su desarrollo psicomotor
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Edad Motor Lenguaje Conducta
4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe
4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca
5 meses Toma bimanual, juega con sus pies Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, ) Sonríe a sí mismo ante el espejo
6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se sostiene sentado Mas variedad de voces, más fuerte Expresa disgusto, elige alimentos
8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda supino -prono Gorgeo, jerga Responde al No
10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza Combina sílabas (da-da, ma-ma) Se expresa con gestos y señas (adioos)
12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres
15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita
18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos
24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado
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Examen Neurológico en el niño

• Observación
• Cabeza
• Columna Vertebral
• Ojos
• Nervios craneales
• Reflejos del desarrollo
• Sistema motor
• Sistema Sensorial
• Sistema Cerebeloso

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Examen Neurológico
Escala de Glasgow (gt 4 años)
A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
C.- Llanto D.- Interacción
Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Inconsolable....2 Inquieto...........2
Difícil control . 3 Quejidos..........3
Controlable .....4 Inapropiada.....4
Sonriente ....... 5 Interactúa........5

A B C D Normal 20
Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
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• Observación
• Aspecto
• Vigilia
• Conducta
• Actitud
• Postura
• Reactividad
• Ritmo Respiratorio

• Cráneo
• Forma
• Volúmen
• Perímetro Cefálico
• Fontanelas
• Suturas
• Percusión
• Auscultación

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Perímetro Cefálico 1 y 2 meses 2 cm, 3 a
12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes
Niños
Niñas
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• Columna vertebral
• Alineación
• Deformidades
• Movilidad
• Hendiduras
• Quistes
• Mechones de pelo
• Brudzinsky - Kernig

• Ojos
• Objetos en movimiento
• Campimetría (Amenaza)
• Seguimiento
• Pupilas y Reflejos
• Ojos de muñeca
• Sol Naciente
• Funduscopía

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Examen de Nervios Craneales
II, III,IV yVI Examinados en ojos

• VII y VIII
• Observación de simetría facial
• En reposo
• Durante el llanto
• Respuesta conductual
• Voces
• ruidos

• IX, X, XI y XII
• Boca abierta
• Uvula central
• pilares, simetría
• Reflejo nauseoso
• Lengua

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Reflejos del desarrollo

• Succión
• Deglución
• Búsqueda
• Prehensión
• Babkin
• Moro

• Magnus Klein
• Landau
• Paracaídas
• Apoyo plantar
• Marcha automática
• Babinski y suscedáneos

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• Sistema Motor
• Tono muscular
• Trofismo
• Fasciculaciones
• Simetrìa en los movimientos
• Movimientos anormales
• Reflejos musculares

• Sistema Sensorial
• Sensibilidad vital
• Estímulo
• Dolor
• Tacto
• Respuesta
• Retiro
• Gesticulación
• Llanto

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Distribución de Dermatomas en el Lactante
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• Sistema Cerebeloso
• Posición en decúbito
• Equilibrio de tronco
• Sentado
• Erecto
• Marcha (edad)
• Movimientos propuestos
• Temblor de intención

• Signos Meníngeos
• Rigidez de nuca
• Rigidez de Raquis
• Kernig
• Brudzinski
• Binda