QUEL BILAN D

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QUEL BILAN DIMAGERIE A LERE DESTRAITEMENTS
NEO-ADJUVANTS ?
Marc Zins Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph
La SIAD. Imagerie en cancérologie digestive.
Paris, 30 mars 2007
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INTRODUCTION

• Pronostic
• 20-20 (chirurgie - survie)
• Buts de limagerie
• Sélection précise des patients
• Spécificité
• Évaluation thérapeutique
• Examens dimagerie
• Echo, TDM, IRM, EUS (ponction )

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INTRODUCTION

• Progrès récents
• Scanners multicoupes
• MPR
• IRM
• EG 3D T1
• Pet-CT ?

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INTRODUCTION

• Progrès récents
• Scanners multicoupes
• MPR
• IRM
• EG 3D T1
• Pet-CT

Prokesh, Radiology 2002 Ichikawa, AJR 2006
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INTRODUCTION

• Progrès récents
• Scanners multicoupes
• MPR
• IRM
• EG 3D T1
• Pet-CT

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INTRODUCTION

• Progrès récents
• Scanners multicoupes
• MPR
• IRM
• EG 3D T1
• Pet-CT ?

Rose D, Ann Surg 1999 Heinrich S, Ann Surg 2005
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INTRODUCTION

• Progrès récents
• Traitements (chimio et radiothérapie)
• Gemcitabine tournant
• Survie, Qualité de vie
• Adjuvants
• Augmenter les chances de guérison R0
• Retarder la récidive 20-60 R1 marge post
• Néoadjuvants
• Mieux sélectionner les malades chirurgie

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Traitements néo-adjuvantsButs

• Préalables
• Drainage biliaire, preuve histologique
• Tumeur résécable demblée
• Contrôle des foyers extra-pancréatiques
• Repérage dune évolution métastatique rapide
• Tumeur limite ou non résécable
• Réduction de la masse tumorale
• Chirurgie de rattrapage

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Traitements néo-adjuvantsRésultats

• Essai FFCD-SFRO 9704
• 50 Gy et 5FU-Cisplatine
• 41 patients
• Faisabilité 75 - 80
• Réponse majeure 50
• Réponse complète 4

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Traitements néo-adjuvantsRésultats

• 61 malades avec envahissement artériel
• 45 Gy et 5FU-Cisplatine
• 38 réponse objective
• 21 (13 patients) résection à visée curatrice
• Survie médiane de 28 mois

Sa Cunha A et al, Surgical resection after
radiochemotherapy in patients with unresectable
adenocarcinoma of the pancreas. J Am Coll Surg
2005 201 359-65
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Traitements néo-adjuvantsImagerie

• 55 patients avec MDCT bi-phasique
• 16 patients chimioradio préopératoire
• VPN 74
• Idem VPN sans radio chimio (C Valls AJR 2002)
• FN micrométastases foie et péritoine

Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with
MDCT in the setting of preoperative Chemoradiation
therapy. Abdom Imaging 2006
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Traitements néo-adjuvantsImagerie

• 16 patients chimioradio préopératoire
• Infiltration de la graisse péri vasculaire
• AMS et A Hépatique
• Prudence , risque de FP

Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with
MDCT in the setting of preoperative Chemoradiation
therapy. Abdom Imaging 2006
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Traitements néo-adjuvantsImagerie

• 16 patients chimioradio préopératoire
• Infiltration de la graisse péri vasculaire
• AMS et A Hépatique
• Prudence , risque de FP

Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with
MDCT in the setting of preoperative Chemoradiation
therapy. Abdom Imaging 2006
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Mai 2006
15
Sept 2006
16
Juillet 2004
Décembre 2004
17
Juillet 2004
Mai 2005
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Juillet 2004
Mars 2007
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CONCLUSION

• TDM reste lexamen de référence
• Nouvelle sémiologie pour envahissements
  vasculaires ?
• Prudence
• Perspectives
• Thérapies ciblées
• Tarceva, Avastin