SERVICE DE PEDIATRIE INFANTILE

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DOULEURS ABDOMINALES CHEZ LENFANT

• SERVICE DE PEDIATRIE INFANTILE
• Chu Constantine
• ANNEE UNIVERSITAIRE 2014-2015

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Introduction

• La douleur abdominale de lenfant constitue un
  motif fréquent de consultation
• La principale étiologie est lorigine
  psychosomatique
• Mais attention il ne faut pas méconnaître une
  origine organique

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Approche diagnostique

• Il faut un interrogatoire exhaustif
• Car parfois sur ses seules données il permet une
  orientation diagnostique
• Importance des antécédents familiaux
• Antécédents anciens et récents du patient

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Approche diagnostique

• Définir la douleur
• - ancienneté
• - périodicité
• - durée et intensité
• - horaire de survenue
• - phénomènes déclenchant
• - définir le siège de la douleur

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Approche diagnostique

• Rechercher dautres manifestations digestives
  associées
• - anorexie
• - dysphagie
• - pyrosis
• - vomissements, diarrhée, constipation
• - etc

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Approche diagnostique

• La recherche de symptômes extra digestifs
• - toux
• - dyspnée
• - céphalée, pollakiurie ,rhinite ,otalgie
• - contexte psychologique

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Examen clinique

• Il devra être complet
• Dans un premier temps un examen de labdomen
• Puis les régions inguinales et les organes
  génitaux
• Un examen somatique général

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Les douleurs récidivantes chez les enfants de
plus de deux ans

• Pathologie digestive
• Œsophagite et spasmes œsophagiens
• Ulcères gastro duodénaux gastrites et duodénites
• Iléite chronique, Crohn , tuberculose

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Les douleurs récidivantes chez les enfants de
plus de deux ans

• Pathologies digestives
• Obstacles anatomiques ou fonctionnels
• Volvulus
• Défauts daccolement
• Mésentère commun
• Invaginations récidivantes
• Sténoses
• Duplications digestives

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Les douleurs récidivantes chez les enfants de
plus de deux ans

• Pathologies digestives
• Diverticulose colique
• Crohn colique
• Recto colite ulcéro hémorragique
• Syndrome du côlon irritable

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Les douleurs récidivantes chez les enfants de
plus de deux ans

• Pathologies digestives
• Lithiase des voies biliaires
• Foie cardiaque
• Pancréatite chronique
• La mucoviscidose

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Les douleurs récidivantes chez les enfants de
plus de deux ans

• Pathologies extra digestives
• Malformations rénales ou des voies urinaires
• Linfection urinaire
• Le syndrome néphrotique

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Les douleurs récidivantes chez les enfants de
plus de deux ans

• Pathologies extra digestives
• Le kyste de lovaire
• Les coliques utérines
• La salpingite

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Les douleurs récidivantes chez les enfants de
plus de deux ans

• Pathologies extra digestives
• La splénite
• Lintoxication par le plomb
• La drépanocytose
• Lépilepsie abdominale
• Le rhumatisme articulaire aigu
• Causes métaboliques

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Bilan dimagerie

• Bilan radiologique
• La radiographie dabdomen sans préparation
• Incidence de face couchée et parfois selon les
  antécédents debout
• La radiographie pulmonaire de face ,à effectuer
  selon le contexte clinique

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Bilan dimagerie

• Bilan échographique
• Echographie abdominale en cas de douleurs
  récidivantes ou à cortège clinique inhabituel
• Echographie pelvienne , chez la jeune fille pré
  pubère ou pubère

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Bilan dimagerie

• Les autres investigations
• Les examens tomodensitométriques
• Limagerie par résonance magnétique nucléaire
• Les opacifications digestives et urinaires
• Les autres examens

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Bilan biologique

• Les examens sanguins
• la numération formule sanguine
• la C réactive protéine
• le fibrinogène
• la vitesse de sédimentation
• les transaminases
• Le ionogramme sanguin

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Bilan biologique

• Les examens urinaires
• lECBU
• lionogramme urinaire
• étude de la fonction rénale
• les autres examens

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Bilan biologique

• Les examens de selles
• le scotch test
• la parasitologie des selles
• la coproculture
• les autres examens

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Bilan biologique

• Les autres examens
• les sérologies spécifiques
• le prélèvement de gorge
• les autres examens

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Les investigations instrumentales

• La fibroscopie gastro duodénale
• Lanuscopie rectoscopie
• La colonoscopie
• Les autres examens

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EN PRATIQUE
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Pour toute douleur abdominale

• Faire un très bon examen clinique
• complet et méthodique (de la tête aux pieds)
• penser à tous les organes
• interrogatoire AVANT et APRES lexamen
  physique, en fonction de celui-ci

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• Prescrire des examens complémentaires
• adaptés
• à bon escient
• en commençant toujours par les plus simples
• tout examen nécessaire au diagnostic dune des
  étiologies précédemment citées

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• Hospitalisation indications
• pour traitement dune pathologie le nécessitant
• pour traitement de la douleur, quelque soit la
  cause
• pour un éventuel bilan difficile à envisager en
  externe
• pour apprécier le comportement de lenfant en
  dehors de son milieu

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• Hospitalisation avantages
• surveillance
• apparition de nouveaux symptômes
• examens répétés
• évolution SOLUTION

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• Diagnostic positif dune étiologie
• exercice particulièrement difficile
• orientation selon la région incriminée
• orientation selon lâge
• orientation selon le sexe
• orientation selon la fréquence des maladies

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• Traitement de la douleur ?
• OUI, dès que le diagnostic est fait
• en cas de doute diagnostic, attention à ne pas
  masquer trop la douleur et méconnaitre une cause
  chirurgicale Sd appendiculaire
• antalgiques simples
  morphiniques
• glace
• ne jamais laisser
  souffrir un enfant

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• Traitement de lenfant
• adapté à la pathologie
• facile si la cause est clairement
  identifiée
• savoir résister à lindication opératoire,
  notamment lappendicectomie parfois tant
  souhaitée par la famille ce sera fait
• attention à la cœlioscopie exploratrice