ENQUETE MORBIDITE/MORTALITE

1
ENQUETE MORBIDITE/MORTALITE

• Service de radiothérapie
• CH de RODEZ
• juin 2007

2
RECTITE RADIQUE

• Après irradiation conformationnelle pour cancer
  de la prostate
• Patients traités en 2002-03-04-05-O6
• Diagnostic confirmé et validé par rectoscopie (
  courrier reçu des gastro-entérologues)

3
Cancer de PROSTATE

• 732 cancers de prostate vus dans le service de
  2002 à 2006
• Environ 560 traitements de radiothérapie curative
  conformationnelle (moyenne 115/an)
• Accélérateur SATURNE photonsX18 mev
• Simulation SCANNER 3D
• Imagerie portale
• Sans multilames ( début accélérateur Elekta avec
  multilames en juin 06)

4
Radiothérapie protocoles

• Doses carcinologiques délivrées sur la prostate gt
  ou 70 gray
• Doses lt 78 gray  équivalent  au CTV
• Fractionnement 4 x 2.25 gy (9 gy /semaine) en
  31 ou 32 séances
• Étalement 8 semaines
• Technique réalisée depuis 1991 sans notion de
  toxicité gt aux données de la littérature.(cf.
  courrier de suivi des patients par les urologues)

5
RECTITE RADIQUE

• Paramètres liés au patient
• Age
• Co-morbidités cardiovasculaire dyslipidémie
  DNID
• Médicaments aspégic anti-coagulants

• Facteurs liés à la radiothérapie
• Dose
• Fractionnement
• DVH ( dose délivrée au rectum à 60 et 70 gray)

6
Histogrammes Doses volumes
ctv
rectum
vessie
7
GRADE de la RECTITE

• Grade I rectite non traitée
• Grade II traitée par Traitement local ( type
  suppositoires /mousse rectale) ou Séances de
  laser plasma argon
• Grade III Nécessité de transfusion
• Grade IV Chirurgie digestive pour nécrose
  rectale
• décès

8
Les PATIENTS Au 26/03/07

• 28 rectites après irradiation prostatique ou
  pelvi-prostatique
• 3 rectites après irradiation du lit prostatique
  (post-prostatectomie)
• Soit 6 environ de taux de rectite réévalué à
  8 ( dossiers non connus éventuels)

9
RTH postopératoire (3pts)

• Age (53 -63-72 ans )
• 2 avec co-morbidités
• Dont 1 a développé une cardiopathie post -
  irradiation avec mise sous anticoagulant révélant
  la rectite
• Dose 65 gy
• Fractionnement 4 x 2.50 gy
• Date apparition à 24 mois
• Ps dossiers 2002 et 2003

10
RTH postopératoire suivi patients

• Rectite contrôlée par laser
• Sans nécessité de transfusion
• En rémission biologique
• Patients en vie (courrier 2006)
• À noter lapparition de la rectite à 2 ans

11
RTH postopératoire conclusions

• Depuis 2004
• dose totale de 60,75 gy
• Équivalent 63 gy
• en 27 séances de 2.25 gy
• Pas de nouveaux cas répertoriés avec ce protocole
  à ce jour

12
RTH PROSTATIQUE (28 pts)

• AGE
• 8 gt ou 75 ans (maximum 77 ans - 1 patient)
• 8 lt 70 ans
• COMORBIDITES
• 15/28 (53 ) avec co-morbidités identifiées dans
  le dossier médical type diabète dyslipidémie
• Dont 5 avec problèmes CV (cardiopathie) et 11
  avec médicaments type aspégic ou sintron ou
  plavix
• 1 avec prothèses bilatérales de hanche (technique
  adaptée)
• EVENEMENTS MEDICAUX
• - 3 patients ont développé une pathologie après
  irradiation AVC artérite myélofibrose qui a
  favorisé la découverte de la rectite

13
RTH paramètres de radiothérapie

• DOSE
• 6 70 gy
• 18 72 gy (32x2.25gy)(équivalent dose au CTV lt78
  gy)
• FRACTIONEMENT
• 27/28 4 / semaines (2.25 gy)
• 1/28 5 / semaines (2 gy)
• DVH
• 6 /28 avec DVH 30 à 70 gy
• Dont 4 avec co-morbités et 3 sous
  anticoagulants
• 16 avec DVH 40 à 60 gy
• 5 avec les 2 paramètres

14
RECTITE après RTH de PROSTATE

• DATE dapparition
• 5 lt12 mois
• 4 gt24 mois
• TRAITEMENT
• 6 avec trt local (suppositoires ou mousse)
• 19 avec 3 séances de laser avec réponse
• - 2 nécessitant 6 séances de laser dont
• 1 grade 3 nécessitant une
  transfusion
• 1 grade 4 dérivation digestive (atcd vasculaires
  préviscan)
• À noter
• la DVH du patient transfusé 40 rectum à 60 gy
  et 15 à 70 gy.
• La DVH du patient dérivé 30 à 70 gy et 38 à
  60 gy

Médiane dapparition à 13 mois
15
RECTITE après RTH de PROSTATE

• EVOLUTION
• 1 patient (75 ans - sans comorbidité- DVH
  correcte ) toujours en cours de trt par laser (6
  séances) et transfusé (janvier 2007)
• 27 autres contrôlés sans séquelles majeures
• 1 dérivation digestive
• Aucun décès lié à la rectite connu

16
ANALYSE RETROSPECTIVE

• Lage ne semble pas être un facteur de risque
• 9/31 lt 70 ans et seulement 10 gt75 ans
• La notion de co-morbidités apparaît comme un
  facteurfavorisant retrouvée dans 18/31 (58)
• DVH dose au rectum (gt25 à 70 gray et
• gt40 à 60 gray )
• 9/31 avec dose au rectum à 60gy gt 40
• 2/31 avec dose au rectum à 70 gy gt 25
• 1/31 avec les 2 facteurs

17
Propositions thérapeutiques

• La notion de co-morbidités justifie une
  dosimétrie prévisionnelle adaptée avec des doses
  raisonnables voire des associations
  radio-hormonothérapie pour diminuer la dose
  délivrée (cf référentiel ONCOMIP.)
• dose au rectum V60 60 et V70 25 et V74
  lt 5 du volume recevant 70 gy est nécessaire à
  respecter (recommandations sfro).
• Toutefois le contrôle et le traitement de la
  rectite permet de réaliser une radiothérapie
  curative .

18
conclusions

• Lage nest pas un facteur de risque et ne doit
  pas faire contre-indiquer une radiothérapie
  conformationnelle à visée curative ( c.à.d. 74
  gy minimum au CTV selon les référentiels)
• La notion de comorbidités (CV) et de prise d
  anticoagulants se retrouvent dans près de 60 des
  cas et doit impérativement être prise en compte .
• Respecter la DVH lt25 du rectum à 70gy
• Donc intérêt du curage ganglionnaire pour éviter
  une irradiation large pelvienne
• Limiter les cas de radiothérapie pelvienne aux
  cas à haut risque datteinte ganglionnaire

19
Actions mises en place

• Depuis sept 2006
• Étalement  normal  10 gy/s et 5 Séances/semaine
• Depuis octobre 2007
• Éducation du patient  vessie pleine et rectum
  vide 
• Respect scrupuleux de la DVH
• Contrôles de qualité accrus si dosegt72 gy sur
  isodose 95 avec tdm de réévaluation