Vomissements de l

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Vomissements de lenfant

• L. EITENSCHENCK

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Définition
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• Rejet, avec effort, de tout ou dune partie du
  contenu gastrique ou intestinal par la bouche
• Sopposent au
• Régurgitations rejets post-prandiaux sans
  effort
• Méricysme remontée volontaire du contenu
  gastrique dans la bouche suivie de leur
  redéglutition (rumination)

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Introduction
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• Symptôme fréquent chez le NRS
• 2 grands cadres
• aigus
• chroniques
• Causes multiples et pas seulement dorigine
  digestive

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Orientation étiologique devant des vomissements
récents
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Syndrome infectieux

• Toute infection aigue peut provoquer des
  vomissements
• GEA, infection ORL, urinaire, respiratoire,
  méningite, hépatite

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En labsence de syndrome infectieux

• Chez le nouveau né
• ECUN entérocolite ulcéro nécrosante
• obstacles mécaniques
• atrésie œsophage, duodénale, du grêle ou colique
• Volvulus
• Imperforation anale, iléus méconial, maladie de
  Hirschsprung

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En labsence de syndrome infectieux

• Chez le NRS et lenfant
• Causes chirurgicales hernie étranglée, volvulus,
  invagination intestinale aiguë, appendicite,
  cholécystite, sténose du pylore
• Affections neurologiques HSD, HED, tumeur
  cérébrale
• Causes toxiques médicaments (vitamine A, D,
  salicylés, digitaliques, corticoïdes) ou
  toxiques (produits ménagers)

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Orientation étiologique devant des vomissements
chroniques
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• RGO
• Régurgitation plutôt que vomissement
• début précoce,
• surtout post prandiaux, changements de position,
• /- associés à oesophagite, manifestations
  respiratoires et ORL, retard pondéral, malaises
• examen complémentaire uniquement en cas de signes
  respiratoires, ORL ou neurologiques isolés
• Augmenter la teneur en caséine, lait AR (caroube,
  amidon), /- prokinétiques

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• Cause mécanique sténose du pylore
• stt garçons entre 2 et 8 semaines,
• vomissements en jet, abondants,
• pendant la tétée ou juste après, lait caillé,
• Appétit conservé, cassure de la courbe de poids
• olive pylorique, ondes péristaltiques gastriques
• Échographie abdominale
• Xie

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• Allergie aux protéines du lait de vache
• Sevrage récent
• Signes associés
• diarrhées chroniques, parfois sanglantes,
• perte de poids,
• signes cutanés urticaire, eczéma
• signes respiratoires
• choc anaphylactique
• diagnostic IgE spécifiques (RAST), prick test
• Traitement éviction et réintroduction
  hospitalière après 1 an

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• Erreurs diététiques
• forcing alimentaire,
• erreur dans la préparation des biberons
  (dilution, farine)
• Autres rares
• Cardiopathie, néphropathie
• Maladies métaboliques hyperplasie congénitale
  des surrénales, galactosémie, fructosémie,
  anomalie du cycle de lurée ou du métabolisme des
  acides aminés
• psychogènes

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Examens complémentaires
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• Diagnostic étiologique avant tout clinique gt
  orientés et non systématiques
• Schématiquement
• Imagerie abdominale utile lorsque quune
  origine mécanique est suspectée
• Bactériologie si syndrome infectieux (ECBU,
  hémoculture, PL)
• Biologique ionogramme, Sd inflammatoire, RAST
• Autres TDM cérébrale

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Traitement
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• Avant tout et si possible celui de la cause
• Pas de traitement médical systématique
• Traitement symptomatique possible si cause
  mécanique exclue

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Conclusion
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• Symptôme fréquent en pédiatrie
• Différentier les vomissements aigus et chroniques
  détiologie très différentes
• Révélateur de pathologies variées pas toujours
  digestives
• Toujours pathologiques chez le nouveau né
• Le plus souvent bénins chez le nourrisson et
  lenfant
• Mais parfois révélateur de pathologies graves à
  évoquer systématiquement
• Traitement repose sur la prise en charge de la
  cause