Nieprawidlowosci morfologiczne EKG

1
Nieprawidlowosci morfologiczne EKG

• Malgorzata Peregud-Pogorzelska
• Klinika kardiologii PAM
• Szczecin

2
Nieprawidlowosci morfologiczne EKG
3
Zalamek P wysoki

• Amplituda gt 2,5mm przynajmniej w jednym z trzech
  odprowadzen II, III, aVF

4
Zalamek P - wysoki

• Przerost i (lub) rozszerzenie prawego przedsionka
• Zwiekszenie aktywnosci ukladu wspólczulnego
• Nadczynnosc tarczycy
• Pobudzenia i rytmy ektopowe z osrodków w górnej
  czesci prawego przedsionka

5
Zalamek P - ujemny

• Przynajmniej w jednym z odp. I, II, aVF, V6

A - rytm dolnoprzedsionkowy B - rytm LP
6
Zalamek P - ujemny

• Pobudzenia i rytmy dolnoprzedsionkowe (II, III,
  aVF)
• Pobudzenia i rytmy LP (I, V6)
• Wsteczna depolaryzacja przedsionków pobudzenia,
  rytmy komorowe lub z lacza P-K (II, III, aVF)
• Przerost PP (aVL, rzadko I)
• Dekstrokardia

7
Zalamek P dwufazowy
A FLA B przerost LP
8
Zalamek P dwufazowy

• FLA zeby pily (II, III, aVF)
• Przerost LP (V1 dodatnio-ujemny amplituda fazy
  ujemnej ? 1mm, szerokosc ? 0,04s
• Pobudzenia i rytmy przedsionkowe
• Wariant normy

9
Zalamek P rozdwojony
10
Zalamek P rozdwojony

• Przerost i (lub) rozszerzenie LP (I,V5,V6)
  szczyty oddalone od sienie ? 0,035s
• Zaciskajace zapalenie osierdzia (rozdwojenie ?
  0,03)

11
Zalamek P szeroki

• Czas trwania ? 0,12s

12
Zalamek P szeroki

• Przerost i (lub) rozszerzenie LP
• Zaburzenia przewodzenia sródprzedsionowego

13
Zalamek P brak
A - blok zatokowo - przedsionkowy 21 B - czynny
rytm komorowy C - FA
14
Zalamek P brak

• Zahamowanie zatokowe lub blok zatokowo-przedsionko
  wy
• Pobudzenia lub rytmy z lacza P-K lub komór
  (zalamki ukryte w QRS-T)
• Rozkojarzenia P-K interferencyjne (zalamki
  okresowo ukryte w QRS-T)
• FA fala f

15
Odcinek PQ obnizenie

• Przemieszczenie ponizej linii izoelektrycznej ?
  0,5mm

A poziome B skosne do dolu
16
Odcinek PQ obnizenie

• Poziome
• Niedokrwienie lub zawal przedsionka
• Zapalenie osierdzia
• Skosne do dolu (zwykle skojarzone z obnizeniem J)
• Przerost i (lub) rozszerzenie PP
• Zwiekszona aktywnosc ukladu wspólczulnego

17
Odstep PQ skrócony

• Czas trwania lt0,12s

18
Odstep PQ skrócony

• Zespól preekscytacji
• Przyspieszone przewodzenie P-K droga prawidlowa
• Rozkojarzenie P-K interferencyjne
• Przedwczesne pobudzenia komorowe o dlugim czasie
  sprzezenia, czesto zsumowane
• Pobudzenia i rytmy z lacza P-K (zal. P ujemne II,
  III, aVF)

19
Odstep PQ wydluzony

• blok P-K I stopnia czas trwania gt0,20s,
• po 50 r.z. gt0,23s

20
Odstep PQ wydluzony

• Uszkodzony uklad bodzcoprzewodzacy
• Pierwotne choroby ukladu przewodzacego (ch.
  Lenegrea, ch. Leva)
• Zwiekszone napiecie ukladu przywspólczulnego
• Wplyw niektórych leków antyarytmicznych (ß
  bloker, digoxin, adenozyna, amiodaron, werapamil)

21
Odstep PQ zmienny
A - Interferencyjne rozkojarzenie P-K B blok
P-K II stopnia Wenckebacha
22
Odstep PQ zmienny

• Blok P-K II stopnia typu Wenckebacha
• Blok P-K III stopnia
• Rozkojarzenie P-K interferencyjne
• Zmienny tor przewodzenia w wezle P-K

23
Zespól QRS poszerzony

• Czas trwania gt0,1s

A - blok lewej odnogi B - czynny rytm
komorowy C - zespól preekscytacji D - rytm
stymulatora
24
Zespól QRS poszerzony

• Blok sródkomorowy (blok odnogi, niezupelny blok
  odnogi, czasem blok wiazki, rozlany blok
  sródkomorowy,okolozawalowy)
• Zespól preekscytacji
• Przerost LK
• Pobudzenia lub rytmy komorowe i nadkomorowe z
  aberracja
• Pobudzenia wystymulowane
• Hiperkaliemia
• Hipotermia
• Leki antyarytmiczne (amiodaron, chinidyna,
  prokainamid, propafenon) lub psychotropowe
  (imipramina, tiorydazyna)

25
Zespól QRS wydluzenie czasu pobudzenia
istotnego komór

• Odstep od poczatku QRS do szczytu R gt0,03s w odp
  PK i 0,05 LK

A prawokomorowe odprowadzenia B lewokomorowe
odprowadzenia
26
Zespól QRS wydluzenie czasu pobudzenia
istotnego komór

• Odprowadzenia prawokomorowe
• Calkowity lub niezupelny blok prawej odnogi
• Przerost PK
• Zespól preekscytacji
• Zawal tylnej sciany
• Odprowadzenia lewokomorowe
• Calkowity lub niezupelny blok lewej odnogi
• Przerost LK
• Zespól preekscytacji

27
Zespól QRS zawezlony

• Zawezlenie w obrebie zespolu QRS widoczne
  przynajmniej w 2 odprowadzeniach

28
Zespól QRS zawezlony

• Bloki odnóg
• Obwodowe ogniskowe utrudnienie przewodzenia
  sródkomorowego
• Pobudzenia i rytmy komorowe
• Arytmogenna dysplazja PK (fala epsilon V1-V3)

29
Zespól QRS rozdwojony

• Obecnosc R i R

30
Zespól QRS rozdwojony

• Niezupelny blok prawej odnogi
• Wariant calkowitego bloku prawej odnogi
• Ogniskowe zaburzenia przewodzenia sródkomorowego
  czasem wywolane przebytym zawalem serca
• Pobudzenia i rytmy komorowe

31
Zespól QRS fala delta
32
Zespól QRS fala delta

• Zespól preekscytacji
• Zaburzenia przewodnictwa sródkomorowego

33
Zespól QRS zmienne zespoly

• Okresowe zmiany uksztaltowania w ciaglym zapisie
  EKG

34
Zespól QRS zmienne zespoly

• Intermitujace zaburzenia przewodzenia
  sródkomorowego
• Intermitujacy zespól preekscytacji
• Pobudzenia lub rytmy komorowe oraz nadkomorowe z
  aberracja
• Zmiana polozenia serca w zaleznosci od fazy
  oddechowej

35
Zespól QRS naprzemienne zespoly

• Zmiana amplitudy i (lub) uksztaltowania w co
  drugiej ewolucji

36
Zespól QRS naprzemienne zespoly

• Naprzemienne zaburzenia przewodnictwa
  sródkomorowego
• Naprzemienny zespól preekscytacji
• Wysiekowe zapalenie osierdzia lub nowotwór
  naciekajacy osierdzie (plyn w osierdziu)
• Rytm blizniaczy bigeminia komorowa lub
  nadkomorowa z aberracja

37
Zespól QRS niskie zespoly

• Suma R i S lt 5mm w konczynowych
• lub lt 10mm w przedsercowych

38
Zespól QRS niskie zespoly

• Kardiomiopatie restrykcyjne
• Plyn w osierdziu
• Zaciskajace zapalenie osierdzia
• Niedoczynnosc tarczycy
• Sporadycznie wariant EKG

39
Zespól QRS wysoki zalamek R w odp. I-III, aVL,
aVF, V1, V5, V6

• R gt20mm I-III lub aVF
• R gt11mm aVL
• R gt26mm V5-V6
• R gt7mm V1

A przerost LK B przerost PK
40
Zespól QRS wysoki zalamek R w odp I-III, aVL,
aVF, V5, V6

• Przerost LK
• Zespól preekscytacji
• Zaburzenia przewodzenia w obrebie lewej odnogi
• Pobudzenia i rytmy komorowe
• Wariant prawidlowego EKG (mlodzi, wysocy,
  szczupli)

41
Zespól QRS wysoki zalamek R w odp V1

• Przerost PK
• Zespól preeksycacji
• Blok prawej odnogi
• Dekstrowersja

42
Zespól QRS zalamek RgtS w odp. V1
43
Zespól QRS zalamek RgtS w odp. V1

• Przerost lub ostre przeciazenie PK
• Zespól preekscytacji
• Zawal sciany tylnej
• Zaburzenia przewodzenia w obrebie prawej odnogi
• Rzadko zaciskajace zapalenia osierdzia
• Nieprawidlowe polozenie serca (przesuniecie w
  prawo lub skrecenie w lewo)

44
Zespól QRS zespól SI-SII-SIII
45
Zespól QRS zespól SI-SII-SIII

• Przerost PK
• Rozedma pluc
• Serce plucne
• Wariant EKG

46
Zespól QRS brak zalamka Q

• Zespoly QRS bez przegrodowych zalamków Q
• I i aVL oraz V5-V6

47
Zespól QRS brak zalamka Q

• Zaburzenia przewodzenia w obrebie lewej odnogi
• Zespól preekscytacji
• Skrecenie osie serca w prawo
• Wariant EKG

48
Zespól QRS nieprawidlowy zalamek Q

• Czas trwania ? 0,04s
• amplituda ? 1mm
• zalamek Q w odp. V1-V2

49
Zespól QRS nieprawidlowy zalamek Q

• Zawal serca
• Ogniskowe uszkodzenie miesnia sercowego
  (zapalenie, kardiomiopatia, nowotwór)
• Kardiomiopatia przerostowa
• Zespól preekscytacji
• Dekstrokardia lub dekstrowersja
• Ostre serce plucne

50
Zespól QRS zespoly QS
51
Zespól QRS zespoly QS

• Zawal serca
• Ogniskowe uszkodzenie miesnia sercowego
• Zespól preekscytacji
• Kardiomiopatia przerostowa
• Blok lewej odnogi
• Przemieszczenie serca (rozedma pluc, znaczny
  przerost LK)
• Wariant EKG

52
Zespól QRS nieprawidlowa progresja zalamków R

• Zmniejszanie sie amplitudy R
• w odp. V1-V3 (V4)

53
Zespól QRS nieprawidlowa progresja zalamków R

• Zawal sciany przedniej
• Ogniskowe uszkodzenie miesnia sercowego
• Rozedma pluc
• Blok lewej odnogi
• Kardiomiopatia przerostowa
• Wariant EKG

54
Os elektryczna serca patologiczne odchylenie w
lewo

• gt -30º a ? -90º

55
Os elektryczna serca patologiczne odchylenie w
lewo

• Blok przedniej wiazki
• Zawal dolnej sciany
• Zespól preekscytacji

56
Os elektryczna patologiczne odchylenie w prawo

• gt 110º a ? 180º

57
Os elektryczna patologiczne odchylenie w prawo

• Przerost PK
• Zawal sciany bocznej
• Blok tylnej wiazki
• Zmiana pozycyjna
• Dekstrokardia

58
Os elektryczna os niezdefiniowana

• gt -90º a ? 180º

59
Os elektryczna os niezdefiniowana

• Niezdefiniowane zaburzenia przewodnictwa
  sródkomorowego
• Przerost PK
• Kardiomiopatia przerostowa
• Zawal przednio-bocznej sciany serca

60
Skrecenie serca dookola dlugiej osi dekstrogyria
61
Skrecenie serca dookola dlugiej osi dekstrogyria

• Rozedma pluc
• Blok przedniej wiazki
• Zawal przednio-bocznej sciany
• Zmiana pozycyjna (nieprawidlowa pozycja serca w
  klatce piersiowej)

62
Skrecenie serca - sinistrogyria
63
Skrecenie serca - sinistrogyria

• Przerost PK
• Zupelny i niezupelny blok prawej odnogi
• Zawal sciany tylnej
• Zespól preekscytacji
• Zaciskajace zapalenie osierdzia
• Zmiana pozycyjna (nieprawidlowa pozycja serca w
  klatce piersiowej)

64
Odcinek ST uniesienie
A swiezy zawal B zespól wczesnej
repolaryzacji C wariant EKG
A B C
65
Odcinek ST uniesienie

• Ostre pelnoscienne niedokrwienie miesnia
  sercowego
• Swiezy zawal
• Przebyty zawal (zwykle z dyskineza,tetniakiem)
• Zespól wczesnej depolaryzacji komór
• Zwiekszone napiecie ukladu przywspólczulnego
  (skosne do góry)
• Zespól Brugadów (blok prawej odnogi bez zawalu ,
  uniesienie V1-V3)
• Wariant EKG

66
Odcinek ST poziome obnizenie
A niedokrwienie B - naparstnica
67
Odcinek ST poziome obnizenie

• Niedokrwienie
• Zawal bez zalamka Q
• Glikozydy naparstnicy

68
Odcinek ST obnizenie skosne do góry
69
Odcinek ST obnizenie skosne do góry

• Zaburzenia elektrolitowe, hormonalne,
  metaboliczne
• Niedokrwienie (obnizenie ?1mm w odstepie 0,08s d
  konca QRS)

70
Odcinek ST obnizenie skosne do dolu
71
Odcinek ST obnizenie skosne do dolu

• Niedokrwienie
• Przerost LK lub PK
• Zaburzenia elektrolitowe
• Glikozydy naparstnicy
• Wtórne zmiany repolaryzacji (blok odnogi, zespól
  preekscytacji, pobudzenia ektopowe komorowe)

72
Zalamek T wysoki

• Amplituda gt5mm I, aVL, II, III, aVF gt10mm
  minimum 2 odp. przedsercowe

73
Zalamek T wysoki

• Niedokrwienie serca
• Hiperkaliemia
• Zwiekszona aktywnosc ukladu przywspólczulnego
• Wariant EKG

74
Zalamek T dodatnio ujemny
75
Zalamek T dodatnio ujemny

• Niedokrwienie serca
• Uszkodzenie miesnia w stanach chorobowych

76
Zalamek T ujemno dodatni
77
Zalamek T ujemno dodatni

• Przerost PK i LK
• Wtórne zmiany repolaryzacji
• Wariant EKG

78
Zalamek T ujemny

• Przynajmniej w 1 z odp.
• I,II, aVF, aVL, V4-V6

79
Zalamek T ujemny

• Niedokrwienie
• Ewolucja zawalu
• Przeciazenie LK lub PK
• Kardiomiopatie
• Wtórne zmiany repolaryzacji
• Zapalenie miesnia sercowego
• Zapalenie osierdzia (pózna faza)
• Zaciskajace zapalenie osierdzia
• Zaburzenia elektrolitowe, hormonalne,
  metaboliczne
• Dekstrokardia

80
Zalamek T ujemny i szeroki gigantyczny
81
Zalamek T ujemny i szeroki gigantyczny

• Zespól dlugiego QT
• Zawal bez zalamka Q

82
Zalamek T rozdwojony
83
Zalamek T rozdwojony

• Zespól dlugiego QT
• Wplyw leków antyarytmicznych i psychotropowych
• Zespól poabstynencyjny
• Uszkodzenie miesnia w przebiegu chorób
• Wariant EKG

84
Zalamek T naprzemiennosc amplitudy
85
Zalamek T naprzemiennosc amplitudy

• Ostre niedokrwienie
• Swiezy zawal
• Wrodzony lub nabyty zespól dlugiego QT

86
Zalamek U wysoki

• Amplituda gt2mm odp. przedsercowe prawokomorowe
• gt1mm pozostale

87
Zalamek U wysoki

• Hipokaliemia
• Wolny rytm komór (hiperwagotonia, SSS, blok P-K)
• Zwiekszona aktywnosc a - adrenergiczna
• Guz chromochlonny
• Zespól dlugiego QT
• Uszkodzenie mózgu lub opon mózgowych
• Hipotermia

88
Zalamek U ujemny
89
Zalamek U ujemny

• Niedokrwienie
• Przerost LK

90
Odstep QT skrócony

• QTc QT rzeczywisty(s)?1(s) / ?RR (s)
• wzór Bazzeta

91
Odstep QT skrócony

• Hiperkaliemia
• Hiperkalcemia
• Glikozydy naparstnicy

92
Odstep QT wydluzenie

• QTc gt 0,44s

93
Odstep QT wydluzenie

• Niedokrwienie lub zawal
• Wrodzone nieprawidlowosci repolaryzacji
• Zespól Jervella i Lang-Nielsena
• Zespól Romano-Warda
• Uszkodzenie mózgu lub opon mózgowych
• Hipokaliemia
• Hipokalcemia
• Wplyw leków antyarytmicznych i psychotropowych
• Wariant EKG