A GARDER

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LES GROUPES SANGUINS
Dr Bernard LASSALE Assistance Publique
Hôpitaux de Marseille
2
Sommaire
1. Généralités
1.
2. Détermination des groupes sanguins
2.
3. Autres examens de laboratoire
3.
3
Généralités
Rappels en Immunologie notion dantigène

• LAntigène entité biologique capable dêtre
  reconnue et identifiée comme étrangère par le
  système immunitaire dun organisme, de manière
  spécifique, en vue de son élimination.
• LImmunogénicité capacité dun antigène à
  induire la fabrication danticorps dirigés contre
  lui.
• Plus un antigène est immunogène,
• plus le risque dapparition danticorps est
  élevé.

4
Généralités
Rappels en Immunologie notion danticorps

• LAnticorps
• - Présent dans le sérum, produit par les
  lymphocytes B,
• - Synthétisé en réponse à lintroduction dun
  Antigène inconnu de lorganisme receveur
• - Capable de se lier spécifiquement à lantigène.
  
• 5 types danticorps
• Immunoglobulines G (70), A (15), M (10), D
  (1) et E (traces).

5
Généralités
Rappels en Immunologie notion danticorps

• LAnticorps
• Naturels existant en labsence de stimulation
  antigènique,
• Immuns induit par une stimulation dun
  antigène étranger (transfusion, vaccination,
  infection, )
• Allo-anticorps réponse à une stimulation dun
  Ag étranger
• Auto-anticorps dérèglement du système
  immunitaire et production danticorps contre ses
  propres antigènes.

6
Généralités
LImmuno Hématologie

• 29 systèmes de groupes sanguins sont décrits

Groupes sanguins spécifiques des éléments
figurés du sang - des GR Rhésus, Kell,
Duffy, Kidd, MNS, P... - des Plaquettes HPA
- des Granuleux PNA Groupes sanguins
présents sur les cellules de lorganisme -
ABO - HLA
7
Généralités
LImmuno Hématologie
8
Généralités
LImmuno Hématologie

• LImmuno-Hématologie étudie
• - les Antigènes portés par les éléments figurés
  du sang, spécifiques du groupe sanguin. Ils sont
  induits génétiquement et sont immunogènes
  (transfusion ou grossesse).
• - les Anticorps, de type Ig G ou Ig M, peuvent
  être produits et engendreront des conflits
  immunologiques.

9
Généralités
LImmuno Hématologie

• Lexistence des systèmes de groupes sanguins
  implique la reconnaissance et le respect de la
  compatibilité entre le donneur et le receveur
• La membrane du GR porte une mosaïque dAntigènes
  
• Les anticorps agglutinent les hématies et
  peuvent activer le complément expliquant
  limportance de certaines réactions.

10
Généralités
LImmuno Hématologie
11
Sommaire
1. Généralités
1.
2. Détermination des groupes sanguins
2.
3. Autres examens de laboratoire
3.
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G.S
ABO

• Le système ABO
• Découvert par LANDSTEINER en 1900
• 3 gènes allèles permettent la synthèse denzymes
  spécifiques A, B ou ni A - ni B (O)
• Les gènes A et B sont co-dominants et le gène O
  est récessif
• 4 phénotypes possibles O, A, B et AB
• Les antigènes du système ABO se retrouvent à la
  surface de nombreux tissus (respect pour les
  greffes)

13
G.S
ABO

• Les Antigènes
• Génétiquement induits identité propre à
  lhématie
• Deux Antigènes de nature glucidique
• - A (N acetyl glucosamine)
• - B (galactose)
• Lenzyme spécifique permet daccrocher le sucre
  A et/ou B à la substance H de la membrane des GR

Par convention le groupe ABO est défini par les
Antigènes présents sur le Globule Rouge
14
ABO
G.S
15
G.S
ABO

• Les Anticorps
• Présents dans le sérum après contact avec la
  flore intestinale Apparition chez le nouveau-né
  entre 3 et 6 mois
• Toujours présents Réguliers
• De classe Immunoglobuline M
• Agglutination à température ambiante

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Groupe O Absence dAg A et dAg B
Globule Rouge
Anticorps anti-A
45
Anticorps anti-B
17
Groupe A
Antigène A
Globule Rouge
Anticorps anti-B
42
18
Groupe B
Antigène B
Globule Rouge
Anticorps anti-A
10
19
Groupe AB
Antigène B
Antigène A
Globule Rouge
Absence danticorps anti - A et anti - B
3
20
G.S
Tableau Récapitulatif
Groupes
Antigènes
Anticorps
A
A
anti-B
B
B
anti-A
O
-
anti-A, anti-B
AB
A et B
-
21

• Si un sujet de groupe A
• reçoit des Globules
• Rouges de groupe B

Les anticorps naturels anti - B du receveur vont
attaquer les GR de groupe B transfusés
Si un sujet de groupe B reçoit des
Globules Rouges de groupe A
Les anticorps naturels anti - A du receveur vont
attaquer les GR de groupe A transfusés
22
G.S
Détermination du groupe ABO

• Détermination du Groupe ABO standard
• Recherche des antigènes
• Epreuve globulaire (Beth Vincent) détecte les
  Antigènes A et/ou B par des anticorps spécifiques
• Recherche des anticorps
• Epreuve sérique (Simonin) détecte les anticorps
  circulants par la mise en présence de GR A et/ou
  B
• Nécessité absolue de concordance entre ces deux
  épreuves
• Effectuée par 2 techniciens et 2 lots de réactifs
  différents

23
G.S
Détermination du groupe ABO
Règles à respecter pour valider le groupe ABO
- 2 déterminations sur 2 prélèvements sanguins
différents - effectués si possible par 2
personnes différentes - résultat définitif du
groupe si 2 déterminations identiques
24
G.S
Les règles de compatibilité ABO pour les CGR
et Plaquettes
A
AB
O
B
25
G.S
Les règles de compatibilité ABO pour les Plasmas
A
AB
O
B
26
G.S
Système RHESUS

• Découvert par Landsteiner et Wiener en 1940
• Lantigène D
• - présent Rhésus positif  D  (85 )
• - absent Rhésus négatif  dd  (15 )
• Les anticorps anti Rhésus proviennent dune
  immunisation par Transfusion ou Grossesse (pas
  danticorps naturel).

27
G.S
Système RHESUS

• Système RHESUS
• Se retrouve uniquement sur les GR
• 5 antigènes principaux D , C , E , c , e
• Immunogènes et responsables danticorps
  irréguliers
• 50 autres antigènes connus Cw, Cx,
• Nouvelle nomenclature internationale
• RH1 (D), RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e)

28
G.S
Système RHESUS

• Détermination du Phénotype RHESUS
• Recherche des 5 antigènes D, C , E , c , e
• 2 techniciens différents et 2 lots de réactifs
  différents
• 2 déterminations sur 2 prélèvements sanguins
  différents
• Effectués si possible par 2 personnes
  différentes
• Résultat définitif si les 2 déterminations sont
  identiques

29
G.S
Système RHESUS

• Importance en Transfusion
• Respecter systématiquement le D
• Respecter les autres antigènes C, E , c, e
• obligatoire pour
• - les receveurs avec RAI positive,
• - les polytransfusés thalassémiques,
  drépanocytaires,
• - femmes jusquà la fin de la période de
  procréation
• recommandée pour
• - les enfants
• - lurgence vitale

30
G.S
Système KELL

• Importance en Transfusion
• Système immunogène anticorps fréquents
• Antigène principal Kell K
• - présent chez 9 sujets K
• - absent chez 91 sujets K ou kk
• Respecter systématiquement labsence de K en
  transfusion
• Détermination identique et concomitante à celle
  du RHESUS

31
G.S
Autres systèmes

• Important en Transfusion
• - Système Duffy (Fy a et Fy b)
• - Système Kidd (Jk a et Jk b)
• - Système MNS
• - Système Lewis .

32
G.S
Principaux systèmes des GR
En labsence dimmunisation
Antigènes Anticorps
ABO A, B Présent
Rh D, C, E, c, e (RH 1,2,3,4,5) Absent
Kell K, k (KEL 1,2) Absent
Duffy Fya, Fyb (FY 1,2) Absent
Kidd Jka, Jkb (JK 1,2) Absent
MN S M, N, S, s (MNS 1,2,3,4) Absent
33
Sommaire
1. Généralités
1.
2. Détermination des groupes sanguins
2.
3. Autres examens de laboratoire
3.
34
Examens
Examens nécessaires avant transfusion

• Arrêté du 4 / 05 / 2002 relatif
• aux examens dImmuno-Hématologie
• Groupage ABO D
• Phénotypage Rh (C, E, c, e) et Kell
• Recherche danticorps irréguliers (RAI)

35
Examens
La Recherche dAnticorps Irréguliers
La Recherche danticorps irréguliers (RAI)
Principe Détecte lexistence danticorps
dirigés contre les groupes sanguins Mise en
contact du sérum du patient avec des hématies
tests de phénotypes connus pour Rhésus, Kell,
Duffy, Kidd, MN, Ss Cette recherche peut se
dérouler en 2 étapes Si le Dépistage est
positif, réalisation dune Identification
danticorps
36
Examens
La Recherche dAnticorps Irréguliers
Les Anticorps Irréguliers apparaissent après
Transfusion et/ou Grossesse Lidentification de
lanticorps nécessite la réalisation du phénotype
étendu du patient et choisir le GRD ne portant
pas lantigène contre lequel est dirigé
lanticorps. Cas particulier anti - E, anti -
Lea chez la femme enceinte Validité 72 heures
37

• RAI Positive
• Anticorps anti - Fy a

Phénotypage du patient dans le système DUFFY
Patient est Fy a AUTO ANTICORPS
Patient est Fy a - ALLO ANTICORPS
38
Examens
La Recherche dAnticorps Irréguliers
En pratique, la validité de la RAI peut être
différente 21 jours Agence Française de
Sécurité Sanitaire Produits de Santé (AFSSaPS)
Nouveau-né RAI négative et Mère RAI négative
RAI négative et pas de transfusion ni de
grossesse depuis 6 mois 24 heures
(protocole APHM) Patient transfusé itératif,
quelque soit le résultat de la RAI
39
Examens
Lépreuve de compatibilité au laboratoire
Lépreuve de compatibilité directe au
laboratoire Consiste à mettre en présence le
sérum du patient avec les hématies de la poche à
transfuser. Est indiquée chez les patients
présentant plusieurs anticorps (complément de la
RAI). Validité 72 heures
40
Examens
Délai de réalisation des examens dI.H.R.
Établissement Réalisation des examens
NORD Sur site
CONCEPTION EFS baille
TIMONE EFS baille
SAINTE-MARGUERITE Sur site
Prise en compte du site pour délai de réalisation
des examens
41
Examens
Délai de réalisation des examens d IH .
Examens Délai
ABOD RHK 1ère et 2ème détermination RAI 1H
Identification de la RAI 1H
Phénotypage du patient 30mn-2H
Épreuve de Compatibilité directe 1H
Dépend de lantigène recherché
Patient ayant une RAI positive Les délais
de distribution peuvent être longs (examens
transport)