Diapositiva 1

1
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Prof. Dr. Fioravanti
Vicentevrfioravanti_at_yahoo.com.ar
2
GESTION Y CONTROL DEL GASTO EN SALUD INDICADORES
PARA LA EVALUACIÓN DE SISTEMAS DE SALUD
Prof.Dr.Fioravanti Vicente vrfioravavanti_at_yahoo.c
om.ar
3
EMPRESAS EN CRISIS

• QUE AJUSTAR ?
• LA GESTIÓN
• Comprar bien
• Producir eficientemente
• Vender bien
• Financiar adecuadamente
• CONTROL DE GESTION

4
EMPRESAS EN CRISIS

• COMO CORREGIR
• Reingeniería de procesos
• Calidad total

5
DEFINICION

• INDICADORES DE GESTIÓN Son la herramienta
  fundamental para la evaluación, los cuales se
  refieren a formulaciones (a veces matemáticas)
  con los que se busca reflejar una situación
  determinada.
• Un indicador aislado, obtenido una sola vez,
  puede ser de poca utilidad
• En cambio cuando se analizan los resultados a
  través de variables de tiempo, persona y lugar,
  se observan las tendencias que el mismo puede
  mostrar con el transcurrir del tiempo.
• Si se analizan, de manera integral, con otros
  indicadores, se convierten en poderosas
  herramientas de gerencia, pues permiten mantener
  un diagnóstico permanentemente actualizado de la
  situación, tomar decisiones y verificar si éstas
  fueron o no acertadas.
• Algunos de ellos pueden ser indicadores de
  estructura, de proceso o de ejecución o de
  impacto.

6
ALGUNAS OTRAS DEFINICIONES

• INDICADOR DE SALUD Expresión matemática que
  busca presentar en forma resumida, oportuna,
  sensible y específica las características de un
  factor de riesgo, de un factor de protección o de
  un problema de salud específico en la población.
  Se trata de una simplificación de un fenómeno
  complejo con las ventajas de las síntesis y las
  desventajas de la pérdida de detalles.
• Indicadores Es una expresión que resume o
  refleja un determinado aspecto de una población
  en un lugar y tiempo determinado.
• Índice Algunas veces se toma a los indicadores e
  índices como sinónimos. Algunos autores reservan
  este último término para referirse únicamente a
  indicadores numéricos que usan una fórmula
  generalmente basada en dos o más indicadores. Por
  ejemplo el índice de nivel económico social
  (NES).

7
OTRAS DEFINICIONES

• RAZÓN Es un cociente que relaciona diferentes
  objetos o características. Se simboliza R a /
  b. Lo principal es que el numerador y el
  denominador no se superponen.
• Razón Medida que se utiliza para expresar la
  frecuencia de un evento. Es una expresión
  matemática de la relación entre entidades
  diferentes como numeradores y denominadores.
  Ambos llevan unidades diferentes y a diferencia
  de la proporción, en la razón el numerador no se
  encuentra incluido en el denominador.
• RAZÓN DE MORTALIDAD PROPORCIONAL Es la
  proporción de muertes de personas de más de
  cierta edad definida en relación al total de
  defunciones. El indicador de Swaroop y Uemura
  utiliza la mortalidad proporcional por encima de
  los 50 años, sin embargo el incremento de la
  longevidad de las últimas décadas podría influir
  para correr la edad a niveles más próximos a la
  esperanza de vida al nacer. También puede
  utilizarse para otros grupos de edad, como por
  ejemplo menores de 1 año.
• RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD Se trata de un
  indicador que informa sobre el exceso de
  mortalidad. Se lo define como la relación entre
  las muertes esperadas en la población en estudio,
  sí ésta tuviera la mortalidad de una población de
  referencia y las muertes observadas en un período
  determinado. Se puede calcular para todas las
  edades o para grupos de edad específicos y para
  una enfermedad o grupo de enfermedades.

8
OTRAS DEFINICIONES I

• TASA La tasa en el campo de la salud es una
  medida relativa que expresa en el numerador el
  número de eventos ocurridos, y en el denominador
  la población expuesta a experimentar dicho evento
  en un determinado lapso de tiempo. Para el
  correcto cálculo de una tasa es necesario definir
  con precisión el caso o evento de interés que se
  incorpora al numerador, la población bajo estudio
  que se, halla en el denominador, y el periodo de
  tiempo involucrado. El cociente se multiplica por
  un número BASE (10.000 o 100.000) que se elige de
  acuerdo a la frecuencia del evento generalmente
  se evita que la tasa resulte en un número menor a
  1 que es de difícil interpretación.
• Tasa Medida de la frecuencia con la que ocurre
  un fenómeno. Todas las tasas son razones, algunas
  son proporciones. Es la expresión de la
  frecuencia con que ocurre un evento en una
  población en un tiempo determinado, sea un
  período de tiempo o un momento puntual.
• Los componentes de una tasa son el
  numerador, el denominador, el período de tiempo
  específico en el que puede ocurrir el evento de
  nuestro interés y habitualmente un coeficiente
  múltiplo de 10, que convierte la tasa en un
  número entero permitiendo una interpretación más
  fácil de la misma. El uso de tasas es esencial
  para la comparación de poblaciones en distintos
  momentos, lugares o diferentes grupos dentro de
  la misma población.

9
OTRAS DEFINICIONES II

• TASA BRUTA DE MORTALIDAD Es el indicador de
  mortalidad más frecuentemente utilizado expresa
  el riesgo de cada individuo de una población
  determinada de morir, por cualquier causa, en un
  período de tiempo determinado. Se calcula como la
  relación entre el número de defunciones ocurridas
  en un tiempo determinado (generalmente un año) y
  una estimación de la población expuesta al riesgo
  de morir en el mismo período. La forma más
  sencilla de obtener esta estimación es calcular
  la población media, es decir la población
  existente en el punto central del intervalo
  considerado. Usualmente se denota como d y se
  multiplica por mil con el fin de darle valores
  significativos y representa la frecuencia
  relativa en la que ocurren las defunciones. Para
  suavizar las variaciones aleatorias que pueden
  existir se calcula el numerador de la tasa como
  un promedio de las defunciones registradas en
  tres años consecutivos. Su principal limitación
  consiste en que no es útil para realizar
  comparaciones de poblaciones diferentes ya que se
  ve muy influido por las diferentes estructuras
  poblacionales.
• TASA BRUTA DE NATALIDAD Número de nacidos vivos
  en un año dado por cada 1000 habitantes.
• Tasa de Ataque indica la frecuencia de eventos
  nuevos que ocurren en una población susceptible
  en un lugar y tiempo determinados.
• Tasa de episodiosLa proporción de participantes
  en un grupo en el cual se ha observado un
  episodio o fenómeno por ejemplo, si en 100
  pacientes un determinado episodio (p.ej. un
  accidente vascular cerebral) se observa en 32, la
  tasa de episodio es 0.32.
• TASA DE FERTILIDAD TOTAL El número promedio de
  hijos vivos que tendría una mujer durante su vida
  reproductiva si se mantuvieran las tasas de
  fecundidad del periodo analizado.
• Tasa de Incidencia Tasa en la cual ocurren
  nuevos eventos en una población. El numerador es
  el número de nuevos eventos que ocurren en un
  período definido, y el denominador, la población
  en riesgo de experimentar el evento a mitad de
  ese período de tiempo.

10
OTRAS DEFINICIONES III

• TASA DE MORTALIDAD POR EDAD Número de muertes
  por una causa en particular en un rango de edades
  dividido por Número total de muertes en ese
  rango. Usualmente se calculan por grupos
  quinquenales de edad, pero debido a la variación
  importante de la mortalidad al principio de la
  vida, se acostumbra a dividir el primer grupo
  quinquenal en menores de 1 año y de 1 a 4 años.
  Su principal ventaja es que, a diferencia de la
  tasa bruta de mortalidad, al eliminar el efecto
  de la estructura por edad se pueden comparar
  diferentes poblaciones. En general la mortalidad
  se caracteriza por ser alta _En las primeras
  edades, descendiendo rápidamente durante la niñez
  (5 a 10 años), luego aumenta lentamente hasta
  alrededor de los 40 a 50 años para aumentar luego
  más rápidamente y alcanzar niveles nuevamente
  elevados en las últimas edades. Estas tasas,
  además de su carácter de indicadores de
  mortalidad por edades, son indispensables para la
  construcción de otros índices, como la esperanza
  de vida al nacer, no afectados por la estructura
  por edades de la población.
• TASA DE MORTALIDAD POR SEXO La mortalidad
  muestra un comportamiento diferencial por
  sexo. Por diversas causas (biológicas,
  socioeconómicas) las mujeres presentan una
  mortalidad menor que los hombres.
• TASA DE MORTALIDAD PROPORCIONAL Número de
  muertes por una causa en particular / Número
  total de muertes.
• TASA DE MORTALIDAD SEGÚN CAUSAS Sin duda la
  característica de mayor importancia para el
  análisis de los datos de mortalidad es la causa
  de mortalidad. Para simplificar su análisis se
  han desarrollado formas de agruparlas
  (Clasificación Internacional de Enfermedades) que
  permiten su comparación entre diferentes países.
  Su cálculo es similar al de la tasa bruta de
  mortalidad pero generalmente se expresan por
  100.000 habitantes ya que en la mayoría causas de
  defunción la incidencia es baja.
• TASA GENERAL DE FERTILIDAD Relaciona el número
  de nacimientos con la población en edad
  reproductiva, mujeres de 15 a 44 años.

11
REQUISITOSPara un indicador ideal

• Especificidad
• Validez
• Accesibilidad
• Oportunidad
• Fácil de elaborar
• Universalidad
• Sensibilidad
• Cobertura de la totalidad de la población
  estudiada
• Aceptación.

12

• Los indicadores o parámetros usados en la
  evaluación deben reunir los siguientes
  requisitos
• VALIDEZ que exista una correlación positiva
  entre el indicador y la variable a medir.
• CONFIABILIDAD que varíe con el fenómeno y no al
  azar.
• OPORTUNOS disponibles cuando son requeridos.

13

• FACTIBILIDAD que se cuente con el registro de
  datos y que los mismos se puedan transformar en
  indicador.
• CALIDAD DE LOS DATOS que se pueda confiar en la
  veracidad de los mismos.
• UTILIDAD que tengan uso práctico.
• COMPRENSIBILIDAD que sean fáciles y simples de
  entender.
• NORMALIZADOS que puedan utilizarse como medida.
• ECONOMICOS.

14
CLASIFICACIÓN DE INDICADORES
15

• I.- Indicadores para la evaluación de
  Instituciones y Servicios Asistenciales
• II.- Indicadores para el Diagnóstico de la Salud
  de la Población

16
TIPOS DE INDICADORES I

• DE RENDIMIENTO
• DE CALIDAD
• DE ESTRUCTURA
• DE ADECUACIÓN A LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓN
• DE DEMANDA DE RRHH.

17
INDICADORES

• Orientados a evaluar las condiciones de los
  establecimientos y servicios asistenciales
• Establecen relaciones que involucran a sus dos
  actores fundamentales
• Establecimientos en relación con la evaluación
  de sus recursos físicos, humanos y financieros y
  los servicios que brinda.
• Pacientes en relación con las características
  particulares de su enfermedad y las prestaciones
  medico-asistenciales que recibe.

18

• De RENDIMIENTO
• Promedio dias de estada
• Promedio de camas disponibles
• Porciento ocupación de camas
• Giro cama
• Promedio diario de egresos
• Tasa quirúrgica (desagregada por tipo de
  cirugíasgral-Pa-Ce,etc)
• Promedio diario de consultas
• Concentración de consultas
• Razón consultas/egresos.

19

• De CALIDAD
• Tasa de Mortalidad Hospitalaria
• Tasa de letalidad
• Tasa de mortalidad no previsible
• Tasa utilización Anat. Patológica
• Tasa concordancia de diagnóstico
  clínico-quirúrgico
• Tasa de concordancia quirúrgico-anat.patol.
• Tasa de infecciones post-operatorias
• Tasa de autopsias
• Tasa de fallecimiento post-operatorio
• Tasa fallecimiento por anestesia
• Tasa de reinternaciones
• Tasa de complicaciones
• Tasa de interconsultas
• Tasa de cesáreas/partos.

20

• De ESTRUCTURA es un método indirecto para medir
  la calidad prestacional, algunos ejemplos.
• mt2/ cama
• relación enfermeras/médicos
• relación personal/cama.

21

• De ADECUACION DE LAS NECESIDADES DE LA POBLACION
• Consulta/habitante
• Egresos/habitante
• Utilización de servicios de diagnóstico y
  tratamiento
• Utilización de servicios de Farmacia
• Utilización de Servicios de Odontología
• Utilización servicios de Psiquiatria
• Utilización de servicio de Kinesiología y
  Rehabilitación.

22

• De DEMANDA DE RECURSOS HUMANOS
• Para Profesionales, Enfermería y técnicos
• Para Administrativos y demás servicios generales.
  

23
II.- Indicadores para el Diagnóstico de la Salud
de la Población

• A.- Directos relacionados con la morbilidad y la
  mortalidad
• Tasa de mortalidad materna, infantil, perinatal,
  etc.
• Tasa de Morbilidad (prevalencia, incidencia-casos
  nuevos-)
• Esperanza de vida al nacer.

24

• B.- Indirectos miden respecto a la salud.
• Demográficos tasa de natalidad, fecundidad,
  crecimiento vegetativo, índice de masculinidad,
  etc.
• Socioeconómicos PBI, consultas,
  calorías/habitante, etc.
• Educación
• Vivienda
• Saneamiento Ambiental
• De recursos y actividades de salud
  Habitantes/médico,etc.

25

• EJEMPLOS

26
INDICADORES DE RENDIMIENTO

• PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA
• Objetivo estimar el número de días de
  internación en promedio durante un período
  determinado.
• Interpretación indican si las internaciones se
  prolongan más allá de lo admisible o resultan
  demasiado breves para garantizar una asistencia
  eficaz.
• Cálculo
• Total de días de estada de todos los egresos
• Total de egresos

27
INDICADORES DE RENDIMIENTO

• PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA
• Ejemplo
• Período 1/9 al 30/9
• Egresos del mes 250 pacientes
• Total de días de estada de los 250 pacientes
• 1.000 días
• Total de días de estada de todos los egresos
• Total de egresos setiembre
• 1.000 días/250 pacientes 4 días/paciente

28
INDICADORES DE RENDIMIENTO

• PORCENTAJE OCUPACIONAL DE CAMAS
• Objetivo establecer en que porcentaje se están
  ocupando las camas en determinado servicio o
  establecimiento asistencial.
• Interpretación si el porcentaje es alto indica
  que se pueden haber rechazado internaciones si
  es bajo se pude interpretar que existe
  subutilización de recursos, o sea exceso de
  recursos con relación a la demanda.
• Cálculo Total de días est. registrados en el
  período
• total de días/cama del período

29
INDICADORES DE RENDIMIENTO

• PORCENTAJE OCUPACIONAL DE CAMAS
• Ejemplo
• Período 1/9 al 30/9
• Total días de estada 1.000 días
• Total de camas disponibles 100 camas
• Total de días/cama setiembre 3.000 días
• Total de días de estada de todos los egresos
• Total de días/cama setiembre
• 1.000 días/3.000 días 33.33

30
INDICADORES DE RENDIMIENTO

• TASA QUIRÚRGICA
• Objetivo analizar el porcentaje quirúrgico de
  las prestaciones asistenciales
• Interpretación evidencia la tendencia
  quirúrgica.
• Cálculo
• número de internaciones quirúrgicas en un
  período
• total de egresos en el período

31
INDICADORES DE RENDIMIENTO

• PROMEDIO DIARIO DE CONSULTAS
• Objetivo analizar el número de consultas
  externas que se brindan diariamente.
• Interpretación permite establecer la
  potencialidad de determinado establecimiento para
  la atención externa de pacientes y posibilita el
  dimensionamiento de esta área.
• Cálculo
• total de consultas externas en un período
• total de días del período

32
INDICADORES DE RENDIMIENTO

• PORCENTAJE DE CONSULTAS DE PRIMERA VEZ
• Objetivo establecer el peso relativo de
  consultas de primera vez con relación al total de
  consultas.
• Interpretación valora la renovación de clientes
  que reciben atención ambulatoria
• Cálculo
• total consultas externas de primera vez en un
  período
• total consultas externas del período

33
INDICADORES DE CALIDAD

• TASA DE INFECCIONES POSOPERATORIAS
• Objetivo establecer el grado de cuidado en el
  pre y el posoperatorio en función de las
  infecciones aparecidas en este último.
• Interpretación cuanto más infecciones ocurran
  menor habrán sido los cuidados.
• Cálculo
• total infecciones posquirúrgicas en un período
• total cirugías del período

34
INDICADORES DE ESTRUCTURA

• SUPERFICIE CUBIERTA POR CAMA
• Objetivo establecer un parámetro de calidad y
  eficiencia con relación a la superficie.
• Interpretación una cantidad de metraje inferior
  al normal (entre 6 y 9 m2) determina una
  sobreoferta de servicios para una prestación de
  calidad.

35
INDICADORES DE ESTRUCTURA

• ENFERMERAS POR MÉDICO
• Objetivo establecer un parámetro de estructura
  del recurso humano de enfermería.
• Interpretación una cantidad de enfermeras
  inferior a la normal (3 enfermeras por médico)
  determina una subdimensión del recurso humano de
  enfermería.

36
INDICADORES DE ADECUACIÓN A LAS NECESIDADES DE LA
POBLACIÓN

• CONSULTAS POR BENEFICIARIO POR AÑO
• Objetivo establecer la cantidad de consultas
  externas que serán demandadas en un año por los
  beneficiarios de un sistema.
• Interpretación permite rediseñar los servicios
  ambulatorios a las necesidades de la población.
• El valor estandar medio está entre 4 y 6
  consultas/beneficiario/año

37
INDICADORES DE ADECUACIÓN A LAS NECESIDADES DE LA
POBLACIÓN

• UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE
  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE FARMACIA

38
Fin
39
Pausa (calabria)

• GRACIAS POR
• VUESTRA ATENCION