Fiche technique de la CPAP

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Fiche technique de la CPAP
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Régles réglementaires

• Décret du 29 Juillet 2004, relatif aux actes
  professionnels et à lexercice de la profession
  dinfirmier( e) précise
• Art.3 dans le cadre de son rôle propre,
  linfirmier accomplit les actes ou dispense les
  soins infirmiers suivants
• Appréciation des différents paramètres servant à
  la surveillance de létat de santé des patients
  () rythme respiratoire ()
• Art.4 Lide est habilité à accomplir sur
  prescription médicale ()
• Installation et surveillance des patients placés
  sous oxygénothérapie
• Art.13 Les actes concernant les enfants de la
  naissance à l'adolescence, et en particulier ceux
  ci-dessous énumérés, sont dispensés en priorité
  par une infirmière titulaire du diplôme d'Etat de
  puéricultrice et l'infirmier ou l'infirmière en
  cours de formation préparant à ce diplôme
• Soins du nouveau-né en réanimation

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Définition

• Technique de pression positive continue nasale
  (PPC) qui permet de restaurer la CRF Capacité
  Résiduelle Fonctionnelle, de corriger lhypoxémie
  en ré-ouvrant des alvéoles collabées et/ou mal
  ventilées.

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Présentation du système

• Lappareil ne comporte aucune valve, il ne
  fonctionne quà partir dun débit de gaz frais
  qui permet à lenfant de respirer sans aucune
  résistance. De ce débit de gaz dépend la Pression
  Expiratoire Positive (PEP) appliquée à lenfant.
  Ex. pour 8 litres de débit la PEP sera de 6
  cmH2O (en labsence de fuites).
• Le débit de gaz arrivant directement à lentrée
  des VAS de lenfant, son inspiration en est
  facilitée. Lors de lexpiration, outre la PEP
  appliquée, le flux de gaz est dévié vers le tuyau
  expiratoire et permet de faciliter lexpiration.
• Les nouveau-nés respirant par le nez, lembout
  nasal du système permet un maximum détanchéité
• Monitorage
• Une surveillance de la pression appliquée
  encadrée par des alarmes haute et basse permet
  déviter tout barotraumatisme (hyperpression) et
  tout débranchement prolongé.
• Surveillance de la FiO2 par un encadrement
  dalarme haute et basse.

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Objectifs

• - Détresse respiratoire du nouveau-né en salle de
  naissance
• - Oxygéno-dépendance du prématuré
• - Apnées

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Modèles dInfant Flow
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(No Transcript)
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Matériel

• 3 types de connexion nasale en silicone Petite
  (small) - Moyenne (médium) Grand (large)
  masque nasal.
• Bonnet de tailles variables identifiés par un
  code couleur correspondant au périmètre cranien.
  Le choix du bonnet est fait en utilisant un ruban
  colorimétrique, la mesure du périmètre cranien
  indiquant la couleur du bonnet.
• Tétine permet dassurer létanchéité du système
  si lenfant pleure, de plus elle soutient le
  générateur de PPC nasale
• Circuit à usage unique

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Montage du circuit

• (1) Circuit inspiratoire (bleu)
• Tuyau court reliant la sortie des gaz frais à
  lhumidificateur.
• Chambre dhumidificateur néonatale MR225
• Tuyau long de lhumidificateur au générateur
• Sonde thermique grise

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• (2) Circuit de pression à connecter à lappareil
• (Mesure de pression au niveau de la canule
  nasale)
• Le générateur à connecter en respectant les
  couleurs (bleu et blanc)

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• (3) Le circuit expiratoire
• Tuyau annelé blanc. Ajouter le prolongateur du
  même type permettant au circuit expiratoire
• de sortir de la couveuse ou de la table
  chauffante (limite le bruit).

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• 4) Capteur abdominal
• Utilisé si surveillance dannée ou déclenchement
  par apnée.

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Installation du système

• Décubitus dorsal
• Choix du bonnet le bonnet doit être
  suffisamment large pour ne pas glisser vers le
  haut (ce qui comprimerai le nez de lenfant).
  Sil est trop large il glissera vers le bas
  empêchant létanchéité. Pour choisir se servir du
  ruban colorimétrique.
• Placer le bonnet sur la tête de lenfant de
  manière à avoir les lacets placés au milieu du
  front. La partie avant du bonnet doit arriver
  jusquà la ligne des sourcils et larrière du
  bonnet doit recouvrir entièrement le crâne. Les
  cotés doivent recouvrir les oreilles. (Faire
  attention à ne pas plier celles-ci).

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• Choix de lembout nasal
• Choisir toujours lembout nasal dune taille
  aussi grande que possible, en fonction des
  narines de lenfant. Le flux de gaz, plaquant le
  silicone souple de lembout sur la paroi interne
  des narines crée lui même létanchéité.
• Toujours commencer par lembout médium car sil
  est trop petit on prendra le large et sil est
  trop grand le small.
• On doit sentir une légère résistance lors de
  lintroduction de lembout.
• Ne pas introduire complètement l'embout
• Un embout trop petit créera des fuites obligeant
  à resserrer les attaches et donc à blesser
  lenfant. Un embout trop grand risque dabîmer
  les narines de lenfant.

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• Avant de fixer le générateur et lembout nasal
  allumer lIF Régler la FiO2, régler 8 litres de
  débit et obstruer les embouts nasaux en vérifiant
  que la pression est de 4 - 5. sinon rechercher
  une fuite.
• Allumer lhumidificateur remplir deau
• Régler la température 37 -2

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• Fixation
• Fixer les tuyaux pression et gaz frais grâce aux
  lacets du bonnet.
• Ne jamais fixer le tuyau expiratoire.
• Glisser lune des lanières dans la boutonnière
  sur le coté du bonnet, si possible par le trou le
  plus bas, puis la glisser sur les 2 trous
  supplémentaires. La lanière ne doit pas comprimer
  loeil, elle doit être horizontale par rapport au
  nez. Faire de même avec lautre attache.
• Evaluation dune bonne fixation les embouts
  nasaux doivent se trouver à lintérieur du nez,
  il doit rester un petit espace entre la base du
  nez et la base des embouts nasaux. Ils ne doivent
  pas tirer sur le nez le nez ne doit pas plisser.
  Le bonnet doit recouvrir les oreilles et se
  trouver à la lisière des sourcils. les attaches
  ne doivent pas comprimer les joues et encore
  moins les yeux (risque doedème)
• Si la fixation est bonne les risques de lésions
  du nez sont diminués.

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Légende 1/ Cpap (ou Infant Flow)2/ Sonde
gastrique3/ Capteur de saturation en oxygène
(Qui peut également être posé au pied)4/
Electrodes reliées au scope (Pour voir la
fréquence cardiaque, la respiration...)5/
Capteur d'échanges gazeux dans le sang6/
Cathéter posé au bras et relié jusqu'au coeur
(Qui peut être posé également sur la tête de bébé)
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• Vérifier que la pression affichée correspond à la
  prescription médicale.
• Appuyer sur la touche initialiser silence
  pendant 3 sec. pour encadrer FiO2 et pression par
  des alarmes hautes et basses. Dans le cas ou ce
  nest pas fait, le réglage des alarmes sera
  automatique au bout de 2 sec.
• Si vous changer la valeur de pression ou de FiO2,
  il faudra réinitialiser les alarmes par le même
  procédé.
• NB garder les autres embouts nasaux dans le box

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Surveillance IDE

• Buts
• Eviter lésions nasales escarre de la narine
  entraînant des séquelles esthétiques
• Eviter toute obstruction nasale par bouchon
  (muqueux ou sanglant) empêchant la ventilation de
  lenfant et donc créant une détresse respiratoire

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• Précautions
• Soins effectués en surveillant létat
  respiratoire du patient, sil désature,
  interrompre le soin le temps de ré-oxygéner
  lenfant (remettre en place IF Infant Flow)

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• Surveillance
• Clinique et paraclinique respiratoire, Agitation
  de lenfant.
• Pression La pression doit correspondre à la
  prescription, à noter sur une feuille de
  surveillance IDE, noter heure de changement de
  pression
• Fixation
• Vérifier à chaque prise de vacation lefficacité
  de la fixation (atraumatique, étanchéité) Savoir
  que la taille du bonnet et surtout de lembout
  nasal peuvent changer au court du temps.

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• Au moins 2 x par vacation massage doux du
  septum avec de la Vitamine A,
• instillation de 4-5 gouttes de sérum
  physiologique par narines puis si besoin
  aspiration douce avec 1 sonde de 6 et dépression
  de 100
• Humidification 37. Si eau dans le circuit
  vidanger sinon obstruction (vidange dans une
  poubelle)
• Soin de bouche pour humidifier la muqueuse
  buccale avec compresses et eau stérile

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• Position nimporte quelle position peut être
  utiliser pour le confort de lenfant.
• Vérifier après positionnement la fixation du
  système, et la liberté du tuyau expiratoire.
• Peut être mis dans les bras des parents.
• Tétine si agitation, diminution du ballonnement
• Sonde gastrique.
• Aspiration buccale (le bullage par la bouche est
  un signe defficacité)
• Lévaluation du soin (état des narines, qualité
  et quantité des sécrétions) doit être noté sur la
  feuille surveillance IDE pour permettre le suivi
  de lenfant.