Infecci

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Infección del tracto urinario en niños

• Dra. Annette Barquero Chacón.

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Definición

• Colonización, invasión y multiplicación, en la
  vía urinaria, de microorganismos patógenos,
  especialmente bacterias.
• Vía ascendente de la región perineal
• Vía sistémica (vía hematógena)
• Vía directa (cirugías urológicas, traumas
  abdominales, etc)

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(No Transcript)
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CLASIFICACION
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Generalidades

• Sitio común de infecciones, segunda causa luego
  de las IVRS.
• En los niños a diferencia de los adultos
• Anormalía genitourinaria como enfermedad
  obstructiva renal o reflujo vesicoureteral
  predisponiendo a HTA, insuficiencia o falla
  renal.
• Recolección de la muestra punción suprapúbica o
  cateterización.
• Síntomas inespecíficos.
• Los niños menores de 5 años tienen mayor riesgo
  de cicatrices renales luego de una ITU.

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Generalidades

• Más frecuente en niñas que niños a exepción de
  los primeros tres meses.
• Niños entre los 2 meses y los 2 años con fiebre
  un 5 tienen ITU.
• Los niños circuncidados tienen menor riesgo.

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Factores de Riesgo

• Constipación
• Disfunción en el vaciamento de la vejiga
• Vejiga neurogénica
• Enfermedad obstructiva
• RVU
• ITU previa
• Cateterización
• Actividad sexual y embarazo

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Diagnóstico

• En los menores de dos años los síntomas son
  inespecíficos
• Fiebre
• Vómitos
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Anorexia
• Olor fétido de la orina

• En niños mayores
• Incontinencia
• Enuresis nocturna luego de haber controlado
  esfínteres
• Fiebre
• Disuria
• Dolor suprapúbico

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Métodos de recolección

• Recolección Técnica limpia
• 30 de contaminación

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Métodos de recolección

• Punción suprapúbica
• GOLD STANDARD
• Vejiga llena
• CI en anomalías anatómicas GU
• Complicaciones
• Hematuria
• Punción del intestino (no requiere manejo qx)

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Métodos de recolección

• Bolsa de recolección
• Minimamente invasivo
• Alta contaminación 85
• Mayor riesgo cuanto más tiempo tenga la bolsa
  colocada.
• AAP solo la recomienda cuando la sospecha de ITU
  es muy baja.
• Si diera alterado se repite la muestra de una
  forma más esteril.
• Complicaciones
• Falsos positivos

• Las muestras se pueden transportar en hielo o
  refrigerar para evitar contaminación

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Métodos de recolección

• Cateterización
• Preferido
• Menos falsos positivos que la bolsa
• Sensibildad del 95
• Especificidad 99
• Limpiar el área y colocar lubricante a la sonda y
  tener un recipiente en caso de que miccione
  espontáneamente.
• Complicaciones
• Introducir bacterias
• Estrecheses de la uretra

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Análisis del EGO
Test Sensibilidad Especificidad
Esterasa leucocitaria 83 78
Nitritos 53 98
Leucocitos 73 81
Bacterias 81 83
La presencia de fosfato de calcio sugiere
infección por Proteus en presencia de un pH
elevado. Eritrocitos pueden estar presentes por
trauma. Células epiteliales contaminación de la
flora de la piel
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Cultivo de la orina

• Prueba diagnóstica
• Múltiples microorganismos sugiere contaminación.
• Cualquier de UFC tomado por PSP es diagnóstico.
• Cateterizada gt10.000 UFC
• Muestra de recolección limpia gt 100.000 UFC, si
  es gt10.000 se debe recolectar una segunda muestra
  y en varones basta con .10.000 UFC.

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Método de recolección de colonias Probabilidad de infección
Punción suprapúbica Bacilos gram (-) cualquier Cocos gram () pocos miles gt99
Cateterización gt100.000 10-100.000 1000-10.000 lt1000 95 Probable Sospecha (repetir) Poco probable
Técnica limpia hombres mujeres gt10.000 3 muestras gt100.000 2 muestras gt 100.000 1 muestra gt 100.000 50-100.000 10-50.000 10-50.000 lt10.000 probable 95 90 80 Sospecha (repetir) Sx,sospecha (repetir) Asx, poco probable Poco probable
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Organismos

• Niñas
• E.coli (gt80)
• Klebsiella
• Enterobacter
• Proteus

• Niños
• Proteus (50)
• E.coli
• Klebsiella
• Enterobacter

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Tratamiento
Indicación antibiótico Comentario
Hospitalizado AmpiGenta Ampi cefotaxiime Ceftriaxone/cefotaxime Ceftazidime Genta No cubre Pseudomona o Enterococo Pseudomona
Ambulatorio TMP/SMX Amoxacilina Nitrofurantoína cefalosporinas Ciprofloxacina CI lt 2 meses Resistencia de E coli No pielonefritis No cubre Enterococoo Pseudomona
Profilaxis TMP/SMX Amoxacilina Nitrofurantoína CI lt 2m
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Indicaciones para estudio por imágenes

• Niñas lt 5 años o cualquier varón con la primera
  ITU.
• Niñas de cualquier edad con con dos episodios de
  ITU complicada.
• Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de
  malformaciones del TGU (masas renales o
  vesicales, polidactilia, hipospadias,pie Bott,
  pabellón auricular hipoplásico, o antec de RVU en
  hermanas)

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Imágenes

• Us renal
• CUMS (luego de urocultivo negativo a las 48 hrs)
• DMSA (cicatrces)

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ITU complicada

• lt 3 meses
• Fiebre alta y aspecto tóxico a cualquier edad
• Vómio incohercible
• Deshidratación
• Problema social
• Antec de RVU, cálculos, obstrucción.

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Pronóstico

• Mayoría no tienen consecuencias a largo plazo
• 32-46 ITU recurrente
• 10-20 RVU
• 10-20 cicatrices renales, de ellos 10-30 HTA
• 5-10 obstrucción
• Pocos desarrollan IR

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GRACIAS