ABORDS VEINEUX CENTRAUX

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• I INDICATIONS
• II MODELES
• III VOIES
• IV REGLES
• V COMPLICATIONS
• VI PREVENTION

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• I INDICATIONS
• ? traitements hypertoniques,
• veinotoxiques, cardio actifs
• ? alimentation parentérale
• ? remplissage massif
• ? pression veineuse centrale
• ? insuffisance périphérique

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• II MODELES
• ? cathéter polyuréthane
• ? mono / multi lumières
• ? french
• ? chambre implantable
• (chimiothérapie)

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• III VOIES
• ? cave
• - supérieure s/clavière
• jugulaire infection
• - inférieure fémorale x 10

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• IV REGLES
• 1) Préparation
• ? patient
• - psychologique
• - cutanée dépilation / protocole
  Bétadine
• - à plat / déclive
• - tête tournée
• ? opérateur habillage chirurgical
• ? matériel
• - asepsie chirurgicale
• - intégralité

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• IV REGLES
• 2) Pose
• ? anesthésie locale (Xylocaïne 1)
• ? débranchement du respirateur
• 3) Surveillance
• ? neurologique
• - agitation
• - douleur
• ? respiratoire
• - coloration
• - saturation
• - symétrie
• ? circulatoire
• - ECG (TDR)
• - pression artérielle
• - saignements

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• IV REGLES
• 4) Contrôle
• ? retour veineux
• ? auscultation
• ? radio pulmonaire

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• IV REGLES
• 5) Gestion Voie Veineuse Centrale
• Lors de la pose
• ? pansement absorbant
• ? raccords protégés par boîtiers protecteurs
  imbibés de Bétadine alcoolique (1 fois par
  équipe)
• Réfection du 1er pansement à 48heures
• ? coiffe / masque / gants stériles
• ? pansement type  Tegaderm 

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• IV REGLES
• 5) Gestion Voie Veineuse Centrale
• (suite)
• Tous les quatre jours
• ? changement de rampes circuits
• seringues
• ? lavage habillage chirurgical
• ? préparation du matériel
• ? circuits purgés rampes adaptées
• ? préparation de la peau
• ? lavage Bétadine savonneuse
• ? rinçage eau stérile
• ? séchage
• ? désinfection Bétadine alcoolique

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• IV REGLES
• 5) Gestion Voie Veineuse Centrale
• Tous les quatre jours (suite)
• ? changement du circuit
• ? centre le pansement sur le site
• de ponction
• (pansement type  Tegaderm )
• ? mettre chaque raccord sous
• boîtier protecteurs imbibés de Bétadine
  alcoolique
• ? noter la date du changement sur
• le pansement

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• IV REGLES
• 6) Surveillance
• ? locale
• ? loco-régionale
• ? débits
• ? circuits de perfusion
• ? générale
• ? température
• ? paramètres
• - hémodynamiques
• - biologiques
• - bactériologiques

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• IV REGLES
• 7) Ablation
• ? dès que possible
• ? gonflement local (extravasation)
• ? gonflement loco-régional (thrombose)
• ? écoulement purulent / séro- sanglant
• ? inflammation point ponction
• ? syndrome fébrile choc septique
• ? hémoculture positive
• Conduite à tenir
• ? mise en culture (VVC et cathéters
• artériels)
• Infection sur cathéter ? marqueur de soins

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• V COMPLICATIONS
• ? ponction artérielle
• ? pneumothorax
• ? trouble du rythme
• ? perforation trachée
• ? dissection
• ? embolie gazeuse
• ? thrombose
• ? surcharge
• ? embolie pulmonaire
• ? infection

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ABORDS VEINEUX CENTRAUX

• VI PREVENTION
• 1) Incidence
• ? infection 1/1000 jours
• ? colonisation 3/1000 jours
• 2) Références
• ? Réanis
• guide pour la prévention des infections
  nosocomiales
• Glaxo welcome 1994
• ? 100 Recommandations
• CTIN 1999
• ? Classeur Hygiène
• CCLIN 1998

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