PRIMUM NIL NOCERE bolezen - zdravilo

1
PRIMUM NIL NOCEREbolezen - zdravilo

• mati otrok

2
ZDRAVILA V NOSECNOSTI

• Prirojene napake
• 2 5 ob rojstvu
• 10 ob dveh letih
• OCENA
• LE 1 PRIROJENIH NAPAK OB ROJSTVU LAHKO
  PRIPIŠEMO ZDRAVILOM, TO JE 1 NA 200 DO 1 NA 500
  PRIROJENIH NAPAK

3
NA RECEPT PREDPISANA ZDRAVILA JEMLJE 97
NOSECNICantibiotikiantihistaminikihormonianalg
etikiSAMOMEDIKACIJA 65
4
PRIDOBIVANJE PODATKOV

• PROSPEKTIVNE OBSERVACIJSKE RAZISKAVE niso
  standardizirane
• PROSTOVOLJNO PRIJAVLJANJE slaba kvaliteta

• EPIDEMIOLOŠKE RAZISKAVE
• POSTMARKETINŠKE RAZISKAVE
• (isotretinoin, fluoksetin, aciklovir)

5
SLOVENIJA

• 83 ŽENSK V NOSECNOSTI VZAME VSAJ ENO ZDRAVILO
• 40 železo, vitamini
• 15 antibiotiki
• 4-5 tokolitiki
• 2-3 antihipertenzivi
• Antiemetiki, antacidi, antihistaminiki,
  pomirjevala

6

7

8

• Compliance
• Nekatere nosecnice ne jemljejo predpisanih
  zdravil, potem ko preberejo navodilo
• Nekatere zaupajo le v zdravilne caje
• Nekatere ignorirajo navodilo (isotretinoin)
• Samomedikacija 65
• LAICNE DEZINFORMACIJE
• Nekateri svetujejo splav za vsak slucaj
• ni podatkov ne pomeni, da je varno
• Starost nosecnic narašca vec kronicnih bolezni
• 50 nosecnosti ni nacrtovanih
• Percepcija tveganja ob svetovanju je razlicna!

9

10
KLASIFIKACIJA ZDRAVIL GLEDE NA TERATOGENOST

• FDA upošteva teratogenost in dobrobit za
  nosecnico
• A
• B
• C
• D
• X

• ŠVEDSKA KLASIFIKACIJA
• TERIS ne upošteva koristi za mater

11
KLASIFIKACIJA FDA

• A
• Kontrolirane raziskave pri ljudeh ni
  škodljivosti
• B
• Ni podatkov o škodljivosti, vendar kontroliranih
  raziskav pri ljudeh ni
• ETICNOST KONTROLIRANIH RAZISKAV PRI LJUDEH!

• Vitamini (gl tudi skupine C, D, X)
• amoksicilin, azitromicin

12
KLASIFIKACIJA FDA

• C
• Tveganje pri ljudeh ni izkljuceno
• D
• Obstajajo podatki o tveganju za ljudi iz raziskav
  na ljudeh/živalih

• dalteparin
• Vitamin C, E visoke doze
• diazepam (Apaurin)
• Vitamin D nad 400 E

13
KLASIFIKACIJA FDA

• X
• Uporaba v nosecnosti je kontraindicirana

• Citostatiki
• Obsevanja
• Vitamin A doze nad 8000 E/d

14
RAZVRSTITEV ZDRAVIL GLEDE NA TVEGANJE ZA DOJENEGA
OTROKA

• L1 ni ucinka na otroka (zdravilo ne prehaja v
  mleko)
• L2 tveganje za otroka je majhno (koncentracija v
  mleku je minimalna)
• L3 dokaj varna zdravila
• L4 tvegana zdravila, dokazan neugoden vpliv na
  otroka)
• L5 kontraindicirana zdravila

15
ZDRAVILA V NOSECNOSTI

1. ZDRAVLJENJE PLODA
2. ZDRAVLJENJE NOSECNICE
3. Kronicne bolezni (sladkorna, epilepsija)
4. Akutne bolezni (pielonefritis, preeklampsija)
5. Neželeni ucinki
6. KAKO UGOTOVITI VZROCNO POVEZANOST PRIROJENE
   NAPAKE Z JEMANJEM ZDRAVILA?

16
GLAVNI VZROKI PU IN PO

• NEDONOŠENOST
• PRIROJENE NAPAKE
• HIPOKSIJA (izpad popkovnice, prezgodnja locitev
  pravilno ležece posteljice)
• VNETJA

17
ZDRAVILA V NOSECNOSTI

• 1. ZDRAVLJENJE PLODA
• Zdravila
• Transfuzija
• Kirurško zdravljenje
• Porod
• 2. ZDRAVLJENJE NOSECNICE

18
ZDRAVLJENJE PLODAPREPRECEVANJE BOLEZNI
kortikosteroidi (betametazon 14 mg i.m. na 24
ur, 2x)
19
BRONHOPULMONALNA DISPLAZIJA

• Tipicna oblika BPD nedonošencki
• zmerna dihalna stiska (DSN)
• umetna ventilacija
• tipicne spremembe na rtg

• Atipicna oblika BPD
• zelo nezreli nedonošencki
• brez ali blaga DSN
• postanejo odvisni od dodatka kisika v vdihanem
  zraku.
• Rtg spremembe so manj izrazite.

20

21
(No Transcript)
22
INTRAUTERINO VNETJE, SINDROM VNETNEGA ODZIVA
PLODA IN SINDROM VNETNEGA ODZIVA NOVOROJENCKA
horioamnionitis
SINDROM VNETNEGA ODZIVA PLODA (FIRS)
Smrt ploda
Predcasno rojstvo
Fetalni distres
Citokini - mediatorji vnetja
H / I poškodba
Citokini senzibilizirajo možgane, pljuca za druge
škodljive dejavnike
SINDROM VNETNEGA ODZIVA NOVOROJENCKA
(NIRS) Poškodba bele možganovine - PVL
Cerebralna paraliza BRONHOPULMONALNA
DISPLAZIJA Poškodba vida
23
ZDRAVLJENJE PLODA

• TOKSOPLAZMOZA
• Pirimetamin
• Sulfasalazin
• Spiramicin

• HIV
• Zidovudin
• Lamivudin
• Nevirapin

24
ZDRAVLJENJE PLODA

• DEKSAMETAZON
• Adrenalna hiperplazija

• DIGOKSIN
• Popušcanje plodovega srca
• FLEKAINID
• SOTALOL
• tahikardija ploda

25
ZDRAVLJENJE PLODA

• LASER
• TTTS (twin to twin transfusion syndrome)

• INTRAUTERINA TRANSFUZIJA
• Rh imunizacija

26
VPLIV BOLEZNI MATERE NA MEHANIZEM PORODA

• mati hipertiroza tri leta
• ponovitev v 26. tednu nosecnosti
• metimazol evtiroidna
• POROD
• DEFLEKSIJSKA DRŽA
• otrok laboratorijska hipotiroza

27
ZDRAVILA V NOSECNOSTI

• ZDRAVLJENJE PLODA
• ZDRAVLJENJE NOSECNICE
• Kronicne bolezni (sladkorna, epilepsija)
• Akutne bolezni (pielonefritis, preeklampsija)
• Preventiva

28
(No Transcript)
29
PRED NOSECNOSTJO

• FOLNA KISLINA 400 mikrogramov od zanositve do
  8.tedna za 72 zniža NTD.
• 4 mg
• Diabeticarke
• Nosecnice z epilepsijo
• KVS bolezni??

30
VAKCINACIJE

• V SKUPINI C, KOMPATIBILNE
• Antraks, BCG, kolera, E.coli, GBS, Haemophillus
  B, hepatitis A, B, gripa, borelioza, meningokok,
  pnevmokok, polio, steklina
• TUDI SKUPINA C, PREPOVEDANE
• Ošpice, mumps, rdecke, norice

31
ZDRAVLJENJE NOSECNICE kronicna stanja

• PRESAJENE LEDVICE, JETRA
• Tacrolimus C (dojenje odsvetovano)
• Ciklosporin C
• Azatioprin D

32

• Montelukast B, zafirlukast B (antagonist
  levkotrienskih receptorjev) th astme
• Trastuzumab B (monoklonalno protitelo IgG) HER2.
  Metastatski rak dojk.
• Podatkov ni. Ni znano, ce prehaja placento.
  Ekspresija proteina HER2 je visoka v embrionalnih
  tkivih.

33
VZROKI MATERNALNE UMRLJIVOSTIindirektni
(SLOVENIJA)

• Bantijev sindrom (BK) PP 14 dni
• rak crevesa (VK) SC in mortua
• metastaze malignega melanoma (G) PP
• možganska anevrizma (V) PP 1m
• mitralna stenoza PP
• rak dojke PP
• možganski tumor (dvojcki) PP 6m
• GVT in možganska tromboza, izkrvavitev (TV) PP 1 m

• tuberkuloza (DM) PP 6m
• rak želodca (GO) v nos
• dilatativna kardiomiopatija (J) PP 14 d
• Eisenmengerjev sindrom (BŠ) PP
• anevrizma aorte (ŠG) 1 dan PP
• delirij (VF) 2 dni PP
• transplantacija jeter, odpoved jeter (G) PP

34
ENDOTOKSINI EKSOTOKSINI
MEDIATORJI
DEPRESIJA MIOKARDA
HIPOTENZIJA
exitus letalis
ODPOVED OBTOKA
ODPOVED VECIH ORGANOV
REVERZIBILNA TOPLA FAZA Nadomešcanje tekocin
Vazodilatacija Okvara endotela
OZDRAVITEV
35
ZDRAVLJENJE NOSECNICE

• INFEKTI
• Penicilinski antibiotiki
• Eritromicin slabo prehaja preko posteljice
• Antituberkulotiki
• Tetraciklini
• Kloramfenikol
• Streptomicin

36
Antivirusna zdravila

• Acyclovir in valaciklovir B, dojenje dovoljeno
• Amantadin C, v 1/3 prepovedano dojenje
  prepovedano
• Ritonavir B (zoper HIV) vendar v nosecnosti
  dovoljeno (dobrobit za mater), dojenje
  prepovedano (HIV poz mati naj ne doji)
• Amprenavir C (zoper HIV)
• Ribavirin X (tudi moški? naj ga ne uporablja, ce
  je partnerka noseca aerosol medicinske sestre)

37
PREEKLAMPSIJA

• ogrožena mati
• ogrožen otrok

38
PREEKLAMPSIJA

• KRVNI TLAK VEC KOT 140/90
• PROTEINURIJA
• ZAPLETI
• Mati Otrok
• Možganska krvavitev Intrauterina smrt
• Odpoved ledvic Zastoj rasti v maternici
• Infarkt
• Abrupcija posteljice

39
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA GVT V NOSECNOSTI

• SPREMEMBE V HEMOSTAZI
• VECPLODNE NOSECNOSTI
• MNOGORODNOST
• TROMBOFILIJA
• STAROST (40 LETNICA IMA 100 X VECJO NEVARNOST KOT
  20 LETNICA)
• PREBOLELA VT
• DEBELOST
• SLABA POMICNOST

40
ANAMNEZA

• I nosecnost
• zvin gležnja
• imobilizacija
• pocivanje
• GVT

41
POTEK BOLEZNI

• HEPARIN
• LEŽANJE (bolecine v gležnju)

42
ZAPLET ZDRAVLJENJA

• HUDA BOLECINA V HRBTU
• Rtg ZLOM VRETENCA
• VZROK osteoporoza zaradi nosecnosti, ležanja,
  heparina

43
TROMBOFILIJE prirojene

• pomanjkanje AT
• pomanjkanje prot C
• pomanjkanje prot S
• mutacija v genu za FV
• F V Leiden
• polimorfizem v genu za protrombin
• PRIDOBLJENA TROMBOFILIJA
• antifosfolipidni sindrom

44
ANTIFOSFOLIPIDNI SINDROM

• PRIMARNI
• prisotnost antifosfolipidnih protiteles
• antikardiolipnska (ACA)
• lupusni antikoagulanti (LAC)
• sindrom neuspešne reprodukcije
• arterijske in venske tromboze
• trombocitopenija
• SEKUNDARNI (npr v sklopu SLE)

45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
NEFRAKCIONIRANI HEPARIN INHEPARINI Z NIZKO
MOLEKULSKO MASO

• UFH nefrakcionirani
• M 12000 - 16000 d - frakcije z višjo M manj
  aktivirajo AT in pospešujejo agregacijo T
• boljša (?) ucinkovitost pri zdravljenju PE
• vec krvavitev
• ucinek na trombocite je nepredvidljiv lahko celo
  pospeši agregacijo

• LMWH - frakcionirani
• M 4000 - 5000 d
• višja biološka razpoložljivost
• daljša T/2
• manj trombocitopenij
• manjša možnost recidiva GVT
• manjša umrljivost

48
ŽENSKA MED PORODOM Z BABICO IN DVEMA
ŽENSKAMARUANDA, KIP 11,5 CM
49
ABCIXIMAB

• Preprecuje agregacijo trombocitov
• Uvršcen v skupino C, vendar
• dovoljen, ker dobrobit za mater odtehta morebitno
  tveganje za plod
• Podobno razmišljanje pri adalimumab, anakinra,
  infliximab (ind hud RA), alteplase
  (trombolitik), interferoni alfa, beta, gama
  (levkemija)

50
KRI IN KOMPONENTEINDIKACIJE

• POLNA KRI
• zelo huda krvavitev
• KONCENTRIRANI ERITROCITI
• obicajna th skupaj s kristaloidi
• SVEŽA ZMRZNJENA PLAZMA
• krvavitev
• Fbg pod 1g/L

• KRIOPRECIPITAT
• huda hipofibrinogenemija
• TROMBOCITNA PLAZMA
• Tlt 50 x 10 9/L
• krvavitev oz operacija
• AVTOTRANSFUZIJA
• pri placenti previji

51
ODKLANJANJE TRANSFUZIJE

• strah pred infekti
• Jehove price
• zbiranje in vracanje krvi
• fluorirani ogljikovodiki
• (eritropoetin)
• (hiperbaricna komora)

52
ZDRAVILA SO LAHKOteratogena
mutagenakarcinogena
53

54
PLACENTA

• PREHOD SNOVI
• Difuzija (zdravila, v mašcobah topni vitamini)
• Facilitirana difuzija (glukoza)
• Aktivni transport (aminokisline, vitamini)

• NAJLAŽJE PREHAJAJO V MAŠCOBAH TOPNA NEIONIZIRANA
  ZDRAVILA
• Najtežje mocno disociirana, slabše topna v
  lipidih

55
POSTELJICA
HORMONI Beta HCG OKSIDACIJA
ESTROGENI HPL REDUKCIJA
PROGESTERON KONJUGACIJA HIDROLIZA
56
HORIONSKE RESICE 9 m2
57
karcinogena DES (karcinom vagine)marihuana
(levkemija)
58
TERATOGENOST

• Odvisna od
• Genotipa zarodka
• Gestacijske starosti
• Mehanizma delovanja teratogena
• Odmerka

59
Živalski poskusi

• vrsta
• talidomid pri zajckih prirojene napake

• toksicni ucinki lahko zakrijejo teratogene ucinke

60
TALIDOMIDamelia, phocomelia(species podgane,
miši ni bilo vedno anomalij)
61

62
KOPICENJE ZDRAVIL V PLODU

• SALICILATI
• FENOTIAZINI (N05AA Nozinan, Prazine, Moditen,
  Melleril)

63
EPILEPSIJA

• FENITOIN
• PRIMIDON visoke d.
• BARBITURATI vis.d.
• Fetalni hidantoinski sindrom (kraniofacialne,
  srcne anomalije, zastoj rasti)

64
SPINA BIFIDA SAKRALNA DISGENEZA

• Na valproat
• EPILEPSIJA
• Monoterapija
• karbamazepin

• peroralni antidiabetiki
• DIABETES MELLITUS
• insulin

65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
FIZIOLOŠKE SPREMEMBE V NOSECNOSTI

• Povecanje prostornine plazme nosecnice
• Povecanje glomerularne filtracije
• ZNIŽANJE KONCENTRACIJE ZDRAVIL

• PRETOK SKOZI JETRA SE ZMANJŠA
• Manjša presnova zdravil, ki mocno kažejo ucinek
  prvega prehoda (ASA, hidralazin, morfin,
  propranolol)

68
FIZIOLOŠKE SPREMEMBE V NOSECNOSTI

• Absorpcija zdravil
• upocasnjeno praznjenje želodca
• pH višji
• znižana motiliteta prebavil
• nausea, bruhanje

• Dihalni volumen povecan za 40
• (bencinski hlapi)

69
FIZIOLOŠKE SPREMEMBE V NOSECNOSTI

• nižja koncentracija albuminov v materini plazmi
• KONCENTRACIJA PROSTEGA ZDRAVILA VIŠJA (varfarin,
  nesteroidni antirevmatiki, triciklicni
  antidepresivi, klorpromazin)

70
FIZIOLOŠKE SPREMEMBE V NOSECNOSTI

• Vec mašcevja pri nosecnici rezervoar za v
  mašcobi topna zdravila (tiopental)

• Nižja koncentracija albuminov
• Višji bilirubin
• Encefalopatija pri otroku

71
plod
Manj mašcevja Vec vode Lipofilna/hidrofilna zdravila Nivo plazemskih albuminov raste z gestacijsko starostjo Stopnja vezave šibkih kislin se spreminja (ASA, naproksen, varfarin, benzilpenicilin, ampicilin)
Manjše delovanje jeter Manjše delovanje ledvic Nivo kislega glikoproteina je pri plodu nižji Stopnja vezave šibkih baz je nižja (propranolol, diazepam, cimetidin, verapamil)
72

• Najboljša evropska solo perkusionistka. Gluha.
• EVELYN GLENNIE, roj v Aberdeenu 1965

73
POSVET PRED ZANOSITVIJO
74
MEHANIZEM TERATOGENOSTI

• OKVARA DNA
• neposredna
• posredna (zaviranje dihidrofolat reduktaze)

• SPREMEMBA OKOLJA
• n.pr. hormonskega (androgeni maskulinizacija
  ženskega spolovila)

75
TERATOGENA ZDRAVILA

• Talidomid dismelije (amelija, fokomelija) 20
  36 dan po zanositvi (34-50 nosecnosti)
• ŠE VEDNO NI ZNAN NACIN TERATOGENOSTI
• Isotretinoin mikrotija, anotija, stenoza
  zunanjega sluhovoda, mikrognatija, VCC,
  mikrocefalija, hidrocefalija, nepravilen razvoj
  timusa
• Tazaroten, lokalni retinoid

76

77

78
TERATOGENA ZDRAVILA

• Busulfan razcepi, okvare prstov, nepravilen
  razvoj gonad
• Kumarini hipoplazija nosu, duševna manjrazvitost
• DES karcinom vagine
• Litij Ebsteinova anomalija srca
• ACE inhibitorji (Olivin) anomalije plodovih
  ledvic

79
TERATOGENA ZDRAVILA

• Propiltiouracil D antitiroidno zdravilo,
  dobrobit za mater odtehta tveganje za plod
• Ekspektoransi D (kalijev jodid šcitnica ploda)
• Nonoksinol 9 anomalije ekstremitet?

80
PREPOVEDANA ZDRAVILA

• Bifosfonat C (uporabile starejše nosecnice, ki
  so mislile, da so v menopavzi)
• Statini X
• Koksibi D (v 3/3), sicer C
• Klomifen X (v nosecnosti!)

81
PREPOVEDANO

• Ergotamin X (ni teratogen povzroca popadke)
• Estrogeni X
• ZELIŠCA C, KAJENJE X, KOKAIN C, ELEKTRIKA D,
  ALKOHOL D

82
zanimivosti

• Aspartam (sladilo) B vendar ne pri
  fenilketonuriji
• Doksilamin (antihistaminik v Bendectinu) A
• Kofein B (nizki odmerki)

83
(No Transcript)
84
ZDRAVILA LAHKO POVZROCIJO

• ZASTOJ RASTI PLODA (IUGR) antitiroidna zdravila,
  barbiturati, kokain
• ABSTINENCNO KRIZO NOVOROJENCKA heroin, metadon,
  kokain
• HIPOTERMIJO OB ROJSTVU diazepam

85
TOKOLITIKI

• BETAMIMETIKI
• Dajani dolgo casa lahko povzrocijo
  intracerebralne krvavitve
• MAGNEZIJEV SULFAT
• Centralna depresija novorojencka

86
NESTEROIDNI ANTIREVMATIKI

• VCC (prirojene srcne napake)
• Mehanizem okvare
• Zaviranje sinteze prostaglandinov
• Zapre se ductus Botalli
• Pljucna hipertenzija

87
(No Transcript)
88
NESTEROIDNI ANTIREVMATIKI

• Izkorišcanje delovanja pri polihidramniju
• BOLEZNI ŠCITNICE
• Hipertiroza propiltiouracil (ne metamizol)
• Hipotiroza levotiroksin

89
KORIST ŠKODA
90

91
ZDRAVILA IN DOJENJE

• NOVOROJENCEK prejme od 0,5 do 2 doze, ki jo
  prejme mati

• PREHOD ZDRAVILA
• Enostavna difuzija
• Facilitirana difuzija
• Aktivni transport
• Pinocitoza

92
PREHOD ZDRAVIL V MLEKO

• DEJAVNIKI PRI MATERI (doza, pogostnost, nacin
  dajanja presnova, izlocanje)
• MLECNA ŽLEZA (pretok in pH krvi, produkcija
  mleka, pH in sestava mleka)

• 3. OTROK (cas sesanja, razmaki, kolicina mleka)
• 4. ZDRAVILO (vezava na beljakovine, ionizacija,
  topnost v lipidih, molekulska masa insulin in
  heparin visoka, ne prehajata)

93
PREHOD ZDRAVIL V MLEKO

• M/P gt 1
• Šibke baze imajo višjo koncentracijo v mleku kot
  v plazmi
• M/P lt 1
• Šibke kisline imajo nižjo koncentracijo v mleku

• M/P
• se spreminja
• Pove samo o razmerju, ne pa, ali je koncentracija
  visoka ali nizka

94
PREDPISOVANJE ZDRAVIL DOJECIM MATERAM

• Izbira najvarnejšega zdravila v skupini
• Pogovor z materjo o razlogih za zdravljenje in
  vplivu na otroka
• Jemanje zdravila neposredno po dojenju ali pred
  otrokovim spanjem
• Zacasna prekinitev dojenja, kadar je potrebno
• Spremljanje otrokovega stanja

95
dojenjeRADIOAKTOVNI JODKALIJEV
JODIDAMIODARONunicenje novorojenckove šcitnice
96
OB DOJENJU KONTRAINDICIRANA ZDRAVILA

• bromokriptin
• ciklosporin
• ergotamin
• litij
• metotreksat
• droge (heroin, kokain, marihuana, nikotin)

97

• Zniževanje neželenih ucinkov

Znanje
Edukacija (bodocih)
nosecnic Razvoj novih zdravil Bazicne
raziskave
98
ZDRAVILA V NOSECNOSTI IN V CASU DOJENJAProf dr
Živa Novak Antolicspecialistka ginekologije in
porodništvaMedicinska fakulteta in Ginekološka
klinika
99
Haldol 1mg hs30
100
ANTIKOAGULACIJSKO ZDRAVLJENJE GVT IN PE

• ZDRAVILO
• Heparin (UFH) bolus 5000 E, nato 1200 - 1500 E/h
  v infuziji 5 do 10 dni, nato sc
• LMWH - eno uro po bolusu UFH
• dalteparin (Fragmin) 200 IE/kg v dveh dozah
  dnevno
• Hirudin - ne pride do trombocitopenije
• KUMARINI (NE V NOSECNOSTI)

• NADZOR
• APTC po 6 urah (terapevtsko obmocje 1,5 - 2,0 x
  podaljšan) in nato vsak dan
• merjenje inhibicije F X (anti Xa terapevtsko
  obmocje 0,5 - 1,2 E/ml)
• TROMBOCITI po 5 dneh in nato vsak dan
• INR (2-3) (protrombinski cas)

101
POROD IN ANTIKOAGULACIJSKO ZDRAVLJENJE (RCOG)

• PREHOD IZ TERAPEVTSKIH NA PREVENTIVNE ODMERKE
• dalteparin 5000 IE v casu, ko bi morala dobiti
  naslednjo inj
• UFH ustavi infuzijo 6 ur pred porodom
• NE EPIDURALNE ANALGEZIJE
• TERAPEVTSKI ODMERKI DALTEPARINA PONOVNO 2 URI PO
  PORODU, UFH INFUZIJA 12 UR PO PORODU, PO
  PROKSIMALNI GVT IN PLJUCNI EMBOLIJI ŠE 6 MESECEV

102
HUDA KRVAVITEV

• IZJEMNO URGENTNO STANJE
• kirurška ekipa
• anesteziolog
• babice
• operacijska s
• kurirji
• ODPRAVITI VZROK

• vec i.v. kanalov
• kristaloidi
• 3 X vol izgube
• v 1h že 80 ekstravaskularno!

103
KDAJ DATI TRANSFUZIJO KRVI

• DOKTRINE NI
• PRIPOROCILA
• RAVNANJE GLEDE NA KLINICNO SLIKO ali
• AKUTNA KRVAVITEV, Ht lt 0.25 ali
• Ht lt 0.24 (Hb lt 8g/L) in
• pricakovana operacija
• akutna hipoksija
• vaskularni kolaps

104
KRI IN KOMPONENTE

• POLNA KRI
• ce ni sveža, ni F V, VIII, XI, T
• KONCENTRIRANI ERITROCITI
• ni topnih faktorjev koagulacije
• SVEŽA ZMRZNJENA PLAZMA
• VSEBUJE VSE FAKTORJE STRJEVANJA KRVI

• KRIOPRECIPITAT
• Fbg, F VIII, XIII
• TROMBOCITNA PLAZMA
• rok trajanja 5 dni
• AVTOTRANSFUZIJA

105
medical errors
106
LEGALNE IMPLIKACIJE SVETOVANJA

• TRISOMIJA 21
• Downov sindrom
• mongoloidizem

• Down imenoval sindrom leta 1866
• Trisomija odkrita 1959
• 1960 tožba voznika, ki je povzrocil prometno
  nesreco udeležena nosecnic je rodila otroka z DS

107

108
SVETOVANJE ali je zdravilo že vzelaali namerava
zdravilo vzetivzrocnost, (ne)znanje
109
Mati Gravesova bolezen v 7. letu starosti,
subtotalna tiroidektomija nato tiroksinHcerka
donošena, Gravesova bolezen, eksoftalmos 6
mesecev v starosti 20 mesecev v redu
110
POTREBNO JE ZACASNO PREKINITI DOJENJE

• RADIOFARMACEVTIKI (radioaktivni jod, galij,
  iridij, natrij, tehnecij)

111
NEŽELENI UCINKI NA DOJENCKA POTREBNO JE
DOLOCATI NIVO ZDRAVIL Z MIKROMETODAMI

• ASA
• fenobarbiton
• primidon
• sulfosalazin