Insufici

1
Insuficiência Cardíaca

• Medicina II
• R Palma Reis

2
Insuficiência Cardíaca

• O que é a insuficiência cardíaca
• Dimensão do problema - Epidemiologia
• Tipos de insuficiência cardíaca
• Causas de I. Cardíaca
• Avaliação do D. com I. Cardíaca
• Sintomas de I. Cardíaca
• Exames complementares na I. Cardíaca
• Terapêutica da I. Cardíaca

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O que é a insuficiência cardíaca

• Situação em que a função cardíaca é insuficiente
  para as necessidades metabólicas.
• Apresenta
• Sintomas
• Alterações objectivas da função cardíaca e,
  em geral
• Resposta à terapêutica dirigida à I.Cardíaca

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Insuficiência Cardíaca

• Dados Epidemiológicos

5
Prevalence of HF - USA
NHANES III. American Heart Association, 2003
6
Prevalence of HF - Portugal
Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure
2002 4531-9
7
Prevalence of HF Portugal
Preserved systolic function
Systolic dysfunction
Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure
2002 4531-9
8
Future prevalence of HF - USA
Braunwald, 2006, pag 604
9
Hospital discharges for HF - USA
American Heart Association, 2002
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Tipos de insuficiência cardíaca

• Crónica vs Aguda
• Sistólica vs Diastólica
• Direita vs Esquerda
• Baixo débito vs Alto débito

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Causas de I. CardíacaCausas de base

• Doença miocárdica
• Cardiopatia isquémica
• D. Hipertensiva
• Miocardiopatia idiopática / viral
• Doença valvular
• D. pericárdica

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Importance of IHD in HF pts CHARM POPULATION
History - Alternative (n2028) Added (n2548) Preserved (n3023) Overall (n7599)
Miocardial infarction 61 56 44 53
Diabetes 27 30 28 28
Hypertension 50 48 64 55
Atrial Fibrillation 25 26 29 27
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HF in patients with AMI

• TRACE study (Trandalopril/placebo, 6526 pts)

Cleland JGF, et al. Heart 2005 917-13
14
HF in patients with AMITemporal trends
Weir RAP, et al. Am J Cardiol 2006 9713F-25F
15
Causes of HF - 1993
Prevalence of causes for the development of
congestive heart failure by gender in the
Framingham Heart Study cohort. J Am Coll Cardiol
1993
16
Causes of HF - 2001
NHANES I. Arch Int Med, 2001
17
Prevalence of Hypertension (BP gt 140 / 90 mm Hg)
Prevalence of Hypertension in Portugal
Total 42.1
Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005
18
Hypertension in PortugalAwareness, Treatment and
Control
- Total
Age Aware Treated Controld Controld treated
Total 45.7 (11.1) 39.9 (1.0) 11.2 (0.7) 28.6 (1.5)
lt 35 y 12.1 (0.7) 5.2 (0.5) 2.0 (0.8) 37.5 (1.7)
35-64 y 44.6 (1.1) 36.5 (1.0) 13.0 (1.0) 35.6 (1.6)
gt 64 y 63.3 (1.0) 58.0 (1.1) 12.1 (1.2) 20.8 (1.4)
Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005
19
Epica study Predisponents of HF in Portugal

• Hypertension 80
• Coronary Artery Disease 39
• Atrial Fibrillation 15

F Ceia, Epica Study, Eur J Heart Failure, 2004
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Causas de I. CardíacaPrecipitação ou agravamento

• Suspensão da terapêutica
• Infecções (respiratórias, urinárias, etc)
• Anemia
• Disritmias (entrada em FA)
• Embolismo pulmonar
• Nova D. Cardíaca ( EAM, miocardite)
• Esforços
• Fármacos cardiodepressores (alcool, citostáticos)

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Avaliação do D. com I. Cardíaca Sintomas de I.
Cardíaca

• I C Esquerda
• Dispneia, Ortopneia, DP nocturna
• Cansaço
• Alt urinárias (nicturia, oligúria)
• I C Dta
• Edemas, Hepatomegalia, Enteropatia exsudativa,
  Cansaço
• As classes de NYHA

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Exames complementares na I. Cardíaca

• ECG - em geral alterado - HVE, sobrecarga, BCRE,
  Qs, FA...
• Rx Torax - em geral alterado - cavidades
  cardíacas, cefalização / congestão pulmonar
• Ecocardiografia - Dim / Função /Válvulas /
  Disf Diast
• Labº - Anemia, Poliglobulia Ureia e
  creatinina, etc

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Outros exames na I. Cardíaca

• Testes de função pulmonar (DD D. Pulmonar)
• Cardiologia nuclear
• Prova de esforço
• Registo de Holter de 24 h
• Cateterismo - D. Coronária ?
• Avaliação neuro-endócrina

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Terapêutica da I. Cardíaca

• Medidas gerais
• Dieta (sal, cal e alcool), exercício mod, parar
  tabaco
• Medicamentos
• Diuréticos - congestão (doses ltlt )
• IECAS - função e prognóstico (doses gtgt)
• Digitálicos (FA e dilatação VE)
• Anticoagulantes (FA, valvulopatias)
• Cirurgia - CABG - Pace M -Transplante cardíaco

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HF High mortality
How to decrease incidence / mortality?
Braunwald, 2006, pag 552
26
Treatment of HF after an AMIto improve prognosis

• ACE inhibitors
• ARBs
• Beta Blockers
• Aldosterone Blockers

27
ACEi and Ischemic HF
Weir R,McMurray JJV. Heart 2005 9117-20
28
ARBs and prognosis of HF
Charm
29
B Blockers in HF
30
B Blockers in HF
31
ACE i B Blocker in HF
Weir R,McMurray JJV. Heart 2005 9117-20
32
ACE i B Blocker Aldosterone antagonist in HF
Weir R,McMurray JJV.,Heart 2005 9117-20
33
Algorithm for the treatment of AMI with HF or LVSD
Weir R,McMurray JJV. Heart 2005 9117-20
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Temas Abordados - Insuficiência Cardíaca

• O que é a insuficiência cardíaca
• Dimensão do problema - Epidemiologia
• Tipos de insuficiência cardíaca
• Causas de I. Cardíaca
• Avaliação do D. com I. Cardíaca
• Sintomas de I. Cardíaca
• Exames complementares na I. Cardíaca
• Terapêutica da I. Cardíaca