Semiolog

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Semiología de la Cardiopatía Isquémica

• Dr. Manrique Umaña McDermott
• Especialista en Medicina de Emergencias
• Hospital San Juan de Dios
• Marzo, 2011

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(No Transcript)
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Caso Clínico 1

• Pte. masculino de 56 años con APnP de
  tabaquismo activo y APP de HTA que consulta por
  dos horas de evolución de dolor toráccico
  opresivo, retroesternal, irradiado a cuello y
  mandíbula, asociado a criodiaforesis. Vomitó en
  una ocasión con lo que el dolor no se modificó,
  por lo que acudió al SEM.

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Caso Clínico 2

• Pte. femenina de 87 años con APP de DM tipo 2,
  HTA riesgo C, hipotiroidismo y secuelas de un ECV
  hace 4 años que la mantienen inmovilizada y
  dependiente para ABVD. Es traída al SEM por
  encontrársele hoy en am con alteración del estado
  de conciencia y disnea.

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Cardiopatía Isquémica
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Cardiopatía Isquémica

• Alteración cardiaca secundaria a isquemia que se
  origina como consecuencia de enfermedad
  aterosclerótica arterial coronaria.
• Factores de riesgo clásicos hipertensión
  arterial, dislipidemia (?LDL y ?HDL), tabaquismo,
  diabetes mellitus, tabaquismo, AHF de EAC
  temprana, edad avanzada, genero masculino,
  estrés, etc.

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Cardiopatía Isquémica

• Fisiopatología enf. aterosclerótica ? placas
• Disrupción ? trombosis ? vasoconstricción
• Manifestaciones espectro continuo
• Agudas (SCA AI, IAMSEST o IAMCEST) o crónicas
  (AE).
• Complicaciones Llevan secundariamente a
  trastornos del ritmo o falla de bomba.

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Abordaje del Paciente

• La historia clínica y el padecimiento actual son
  los elementos más importantes para diagnosticar y
  definir al paciente.
• El examen físico está orientado a buscar otras
  causas.
• El EKG y los biomarcadores miocárdicos son
  complementarios.

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(No Transcript)
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Historia Clínica
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Dolor toráccico

• Diagnóstico diferencial
• Anginoso
• Seroso pleurítico o pericárdico
• Gastrointestinal
• Musculoesquelético
• Cutáneo
• No tipificable

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Dolor toráccico

• Causas de alta mortalidad
• Síndrome coronario agudo
• Tromboembolismo pulmonar
• Disección aórtica
• Pericarditis con taponamiento
• Neumotórax a tensión
• Perforación esofágica espontánea

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Angina Típica

• Descrita por William Herberden en 1768
• Sensación dolorosa en el pecho tipo
  estrangulamiento con ansiedad, a veces irradiado
  al brazo izquierdo, que podía ser generado por el
  esfuerzo, que cede con el reposo y que puede
  asociarse a un pronóstico grave.

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Angina Típica

• Dolor o sensación opresiva o malestar.
• Localizado en tórax anterior o en la mitad
  superior del tronco.
• Irradiado a cuello, mandíbula, brazo izquierdo o
  epigastrio.
• Asociado frecuentemente a disnea, náuseas
  vómitos, síncope, criodiaforesis.
• Duración usual en AI es de 5 a 15 minutos, de
  inicio insidioso y alivio lento.

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Angina Típica

• Si se prolonga más de 30 minutos es probable que
  sea un IAM.
• Duración de pocos segundos o muchas horas o días
  baja probabilidad.
• Puede originarse en reposo o con el esfuerzo.
• Alivia con reposo o NTG.
• Otros datos (despertar, defecar, sensación de
  muerte inminente, etc.)

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Atípica

• No compatible con un cuadro típico pero que
  corresponde a isquemia.
• Dolor pleurítico (tipo estaca) o de tipo
  indigestión.
• Dolor que reproduce a la palpación o se modifica
  con la movilización.
• Irradiación a MSD.

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Poblaciones Atípicas

• Adultos mayores
• Disnea y alteración del sensorio
• Pacientes diabéticos
• Mayor incidencia de infartos silentes
• Mujeres
• Diagnósticos más tardíos
• Jóvenes
• Descartados por baja comorbilidad

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Clasificación

• Angina estable
• FP Trastorno de oferta-demanda
• Asociada a esfuerzos y cede con reposo
• Clasificación canadiense
• Angina inestable
• FP Placa inestable
• Cuatro tipos de reposo, increcendo, de inicio
  reciente y postinfarto (no PM)

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(No Transcript)
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Antecedentes y Examen Físico
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Antecedentes

• Factores de riesgo clásicos
• DM, HTA, AHF, tabaco, dislipidemia, obesidad,
  estrés, edad avanzada, etc.
• Menos difundidos
• Trast. reumatológicos (AR, LES), IRC, HIV,
  hiperhomocisteinemia o cocaína.
• Eliminando edad, género y AHF, no tienen valor
  predictivo de SCA.

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Examen Físico

• Principalmente para buscar otras causas.
• 87 de SCAs tienen EF normal.
• Isquemia miocárdica aguda ? cuarto ruido ?
  disminución en la complianza del VI
• A veces hay tercer ruido ? disminución severa de
  la FSVI
• Podría auscultarse frote pericárdico.

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Examen Físico

• Si zona del VI afectada es muy grande
• Insuficiencia cardiaca
• Congestion pulmonar (se auscultan crépitos),
  tercer o cuarto ruido (galope), IY a 45, RHY,
  edemas podálicos.
• Shock cardiogénico
• Presencia de datos de ICC
• Asocian hipotensión hipoperfusión en
  extremidades

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Examen Físico

• Si afecta nodo AV
• Bradidisritmias
• Datos de mala perfusión (SNCalteración del
  sensorio, coronariasdolor anginoso,
  periféricohipotensión, pulmonarcongestión)
• Si extiende a VD
• Falla de aguda del VD
• Hipotensión sin congestión pulmonar (a diferencia
  de falla del VI)

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Gracias
Preguntas?