P

1
PÕLETUSHAIGUSEGA PATSIENTIDE KÄSITLUS TAASTUSRAVI
OSAKONNAS

• Pärnu Haigla
• Kaja Elstein

2
PÕGUS MEELDETULETUSPõletuse astmed

• I aste naha punetus ja hellus. Paranemine
  armideta
• II aste villid, nahk on pehme, vajutamisel
  muutub naha värvus heledamaks, peale vajutust
  taastub.
• Kergem põletus paraneb epiteeli- ja tõsisem
  karvatuperakkude kaasabil

3
Põletuse astmed

• III aste nahk on pinges, värvilt valge, kollane
  või pruun, peale nahale vajutamist värvus ei
  taastu.
• Sügava põletuse korral põhjustab kudede
  koagulatsioon vereringe hävingu.
• Paranemine armistusega.
• IV aste söestumine

4
Põletuse ulatuse määramine

• Labakäsi 1 lapsel / 1 täiskasvanul
• Pea 19 / 9
• Ülajäse 9,5 / 9
• Ülakeha 32 / 36
• Alajäse 15 / 18

5
Põletuse raskusastmed

• Kerge põletus maksimaalselt 10 keha pindalast,
  III a põletust kuni 2
• Keskmine põletus 10-30 keha pindalast, III a
  põletust 5-10, II a põletus 20-50
• Raske põletus üle 30 keha pindalast, üle 15 on
  III a põletus.

6
Põletuse patofüsioloogia

• Põletikumediaatorite vabanemisega seotud lokaalne
  kui kogu organismi haarav põletiku reaktsioon
• Leukotsüütidest, trombotsüütidest ja
  makrofaagidest vabaneb lokaalselt kiniine,
  tsütokiniine, histamiini ja vabu O2 radikaale
• Suure pinna põletus vallandab tuumornekroosifaktor
  -alfa ja interleukiinide vabanemise

7
Taastusravi plaan

• Valuravi
• Haavaravi ja sidumised
• Depressiooni ja unehäirete ravi vajadusel
• Naha troofikahäirete ravi
• Keloidarmide ravi, kasutades aparaatset
  füsioteraapiat
• Liigeskontraktuuride preventsioon
• Liikumisaktiivsuse ja üldjõudluse taastamine

8
Taastusravi protseduuride valik

• Aktiivsed terapeutilised harjutused
  liikumisfunktsiooni ja üldjõudluse taastamiseks
• Vesiravi
• Aparaatse füsioteraapia protseduurid ultraheli
  ravimid
• magnetravi

9

• Liigespiirkondade haaratuse puhul
  liigeskontraktuuride preventsioon CPM
  protseduuride ja passiivsete venitusharjutuste
  abil
• Tegevusteraapia peenmotoorse soorituse ja käelise
  jõudluse taastamiseks
• Lokaalne armiravi naha pehmendamiseks,
  silumiseks, armiga kaasneva sügeluse,
  ebamugavustunde ja värvimuutuse vähendamiseks

10

• Dermatix geel on toopiline silikoongeel, aitab
  säilitada naha tasakaalu ja paraneda põletuse
  tagajärjel armistunud nahal.
• Ei sobi kasutamiseks lahtistel haavadel, naha
  pind peab olema paranenud
• Probleemiks on kõrge hind.

11

• Contractubex geel
• On bakteritsiidse toimega, takistab liigse
  sidekoe vohamist, tõstab kudede veesisaldust ja
  hepariini sisalduse tõttu pidurdab liigset
  kollageeni teket, soodustab naharakkude teket,
  parandab naha elastsust

12
Haigusjuhu esitlusmeespatsient, 34 a

• Käe- ja kõhu piirkonna elektripõletus kõrgepinge
  elektrilöögi tagajärjel vasakusse labakätte
• Põletustrauma vasaku käe ja kõhu piirkonnas.
  Kõhul 5 IV a põletust, aksillaarselt 2 III a
  põletust, küünarvarrel 1 IV a põletust,
  peopesas 1 II a põletust

13

• Esmane ravi PERH Põletusosakonnas. Fastsiotoomial
  ilmnes lihase primaarne kahjustus küünarvarre
  sirutuspinnal. Teostatud korduv nahaplastika,
  siirdamised kõhule ja küünarliigese piirkonda
• Taastusravi algus 1 kuu peale traumat.

14
Objektiivne leid taastusravi alustamisel

• Nahatransplantaadid haavadel hästi fikseeritud,
  plastikahaavad kuivad, paranemisfaasis
• Küünarvarre sirutuspinnal ja randme
  painutuspinnal nekrootilised haavad

15

• Vasakus küünarliigeses sirutusfunktsiooni
  defitsiit 20 kraadi, aktiivne painutusfunktsioon
  60 kr
• Labakäsi turses, randmeliigeses aktiivne liikuvus
  puudulik, sõrmedes painutustüüpi kontraktuurid,
  labakäe tundlikkus häirunud
• Randmeasendit stabiliseeriv ortoos

16
Esmane taastusravi kuur

• Koostöö kirurgiga haavade hoolduseks ja nekroosi
  eemaldamiseks, regulaarsed sidumisprotseduurid
• Füsioteraapia protseduurid CPM küünarliigesele
  PROM 80 kr, lokaalne hüdromassaaz, magnetravi
  labakäele, tegevusteraapia peenmotoorika
  funktsioonide taastamiseks

17

• 2. ravinädalal süveneb kaebus nõrkusele,
  jõuetusele, meeleolu langusele
• Lisatud psühholoogi konsultatsioonid
• Analüüsides mõõdukas põletikuline reaktsioon,
  korduvates analüüsides põletikumarkerid
  paranemise dünaamikaga

18
Korduvad taastusravi kuurid

• Hüdromassaaz
• Terapeutilised harjutused
• Magnetravi
• Tegevusteraapia

19
MÄRKSÕNAD RAVI KORRALDAMISEL

• Ravi järjepidevus
• Kogu taastusravi kestvus 7 kuud, selle jooksul
  teostatud 8 ambulatoorset järjestikust ravikuuri
• Üldseisundi ja põletikunäitajate hindamine
  dünaamikas
• Psühholoogilise abi kättesaadavuse tagamine

20
ENMG uuring 6 kuud peale põletustraumat

• Ilmestub kõigi kolme närvi- n. Ulnarise, n.
  Medianuse, n. Radialise kahjustus
• n. Radialise tõnäoline neurotmees ehk katkemine
• n. Ulnarise raske aksonaalne kahjustus, kuid
  vähene paranemine, reinneravtsioon olemas
• n. Medianuse kahjustus randmeliigese novool,
  vähene paranemine

21
KOKKUVÕTTEKS

• Käeline aktiivsus, liigesliikuvus, jõudlus ja
  tundlikkus teraapia käigus paranesid
• Patsient ADL tegevustes valdavalt iseseisev,
  kõrvalabi vajadus tegevuste puhul, mis eeldavad
  mõlema käe aktiivset osalust (suuremate raskuste
  tõstmine, paelade sidumine)
• Patsient on motiveeritud, jätkab kodutreeningu
  programmiga

22
Haigusjuhu esitlus

• 13 aastane poisslaps bensiiniplahvatusest
  tekkinud põletuse tagajärjel
• Põletuspind 42 , II- III a
• Korduvad naha siirdamised
• Tüsistustena sepsis, vasakpoolne kopsupõletik

23

• Esmane ravi Tallinna Lastehaiglas
• Ravi PERH Põletusosakonnas