MALVIN EMERALDI

1
Gawat Darurat Maternal
Anemia Dalam Kehamilan
MALVIN EMERALDI RSUP Fatmawati
2
Hemopoesis pada Kehamilan

• Volume plasma meningkat 20 100
• Volume eritrosit meningkat (1400 mL ? bertambah
  240 -400 mL)
• Hemoglobin ? menurun pada pertengahan kehamilan
  dan akan meningkat lagi pada akhir kehamilan

3
Anemia dalam Kehamilan

• WHO
• lt 11 g/dL
• CDC
• lt 11 g/dL (trimester 1)
• lt 10,5 g/dL (trimester 2)
• lt 11 g/dL (trimester 3)
• Postpartum lt 10 g/dL

4
Kejadian Anemia pada Kehamilan

• 10 20 pada wanita hamil di seluruh dunia
• 58 di negara berkembang
• SKRT 1995 ? Persentase ibu hamil dengan anemia
  51,3

5
Adaptasi Tubuh terhadap Anemia

• Peningkatan cardiac output, terutama dengan
  peningkatan frekuensi denyut jantung
• Vasodilatasi akibat hipoksia dengan penurunan
  resistensi vaskuler
• Peningkatan perfusi jaringan
• Redistribusi darah
• Peningkatan volume respirasi
• Peningkatan gradient oksigen arteriovenosa
• Pelepasan eritropoietin

6
Gejala

• Kelelahan, kelemahan
• Simptom kardiovaskular (contohnya palpitasi)
• Pucat pada kulit dan mukosa
• Takikardia dan hipotensi
• Hipertrofi jantung (pada kasus kronik)

7
Akibat Anemia pada Kehamilan

• Abortus
• Persalinan preterm
• Partus lama karena inersia uteri
• Perdarahan postpartum karena atonia uteri
• Syok
• Infeksi, baik intrapartum maupun postpartum
• Dekompensasio kordis (dapat terjadi pada anemia
  yang sangat berat dengan Hb kurang dari 4 g/dl)
• Kematian mudigah
• Kematian perinatal
• Prematuritas
• Cadangan besi kurang pada janin

8
Klasifikasi Anemia Berdasarkan Etiologi

• Anemia akibat perdarahan
• Anemia akibat penurunan atau inefektivitas
  eritropoesis
• Anemia defisiensi (besi atau asam folat)
• Penyakit ginjal
• Kelainan sumsum tulang
• Anemia akibat penghancuran eritrosit dan
  hemolisis
• Hemoglobinopati

9
Anemia Defisiensi BesiPatogenesis

• Total besi ? ? penurunan cadangan besi pada
  hepatosit dan makrofag hati, limpa dan sumsum
  tulang belakang
• Setelah cadangan habis ? penurunan kadar besi
  plasma ? suplai besi pada sumsum tulang untuk
  pembentukan Hb menurun ? peningkatan jumlah
  eritrosit protoporfirin ? produksi eritrosit
  mikrositik dan penurunan nilai HB

10
Tahapan Defisiensi Besi

• Pertama cadangan besi berkurang tanpa disertai
  penurunan kadar besi dalam serum ? nilai feritin
  rendah
• Kedua cadangan besi habis dan nilai Hb masih
  dalam batas normal, penurunan saturasi
  transferin, peningkatan TIBC dan peningkatan
  protoporfirin eritrosit bebas
• Nilai MCV dbn, ditemukan sel mikrositik pada
  blood smear
• Ketiga penurunan Hb ? anemia defisiensi besi

11
Diagnosis

• mikrositosis dan hipokromasia
• kadar besi serum rendah
• daya ikat besi serum tinggi
• protoporfirin eritrosit tinggi
• tidak ditemukan hemosiderin dalam sumsum tulang

12
Terapi

• Preparat besi per os maupun perenteral
• Vitamin C
• Transfusi darah

13
Anemia Megaloblastik - Diagnosis

• ditemukan megaloblas atau promegaloblas dalam
  darah atau sumsum tulang
• anemia makrositer dan hiperkrom tidak selalu
  dijumpai
• pemeriksaan asam formimino-glutamik dalam air
  kencing
• percobaan penyerapan dan percobaan pengeluaran
  asam folat

14
Terapi

• Tablet asam folat diberikan dalam dosis 15 30
  mg sehari
• vitamin B12 dengan dosis 100 1000 mikrogram
  sehari, baik per os maupun parenteral

15
Anemia Hipoplastik

• Darah tepi menunjukan gambaran normositer dan
  normokrom, tidak ditemukan ciri ciri defisiensi
  besi, asam folat, atau vitamin B12.
• Sumsum tulang bersifat normoblastik dengan
  hipoplasia erithropoesis yang nyata. Perbandingan
  mieloiteritroit yang diluar kehamilan 51 dan
  dalam kehamilan 31 atau 21, berubah menjadi
  101 atau 20 1.
• Pengobatan dengan segala macam obat penambah
  darah tidak memberi hasil ? transfusi darah

16
(No Transcript)
17
Terima Kasih
18
Terima Kasih