Diapositiva 1

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1ª, 2ª y 3ª promociones de residentes de MfyC del
Hospital del Bidasoa
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Por qué MBE?
Porque si no qué?
Idoia Alcorta Noviembre 2010
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• Medicina Basada en la Eminencia
• Cuanto más experto es el médico, menos
  importancia presta a la necesidad de algo tan
  mundano como la evidencia. Según parece, la
  experiencia supera cualquier evidencia
  presentada. Estos compañeros tienen una fe
  conmovedora en la experiencia clínica, que se
  define como cometer los mismos errores cada vez
  con más confianza a lo largo de una cantidad
  impresionante de años. Las canas y la calva del
  eminente médico crean el denominado el efecto
  halo.

Traducido Per Ardua ad Astra de Isaacs D,
Fitzgerald D. Seven alternatives to evidence
based medicine. BMJ 1999 319 1618.
Medicina Basada en la VehemenciaLa sustitución
de la evidencia por el volumen de voz es una
técnica efectiva para intimidar a los compañeros
con poco carácter y para convencer de tu
capacidad a los familiares del enfermo.
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• Medicina Basada en la ElocuenciaEl bronceado
  (incluso en invierno), el traje de Armani, la
  corbata de seda, el pañuelo en la chaqueta y el
  palique deberían ser igual de finos. Elegancia de
  sastre y elocuencia verbal son potentes
  sustitutos de la evidencia.

Medicina Basada en la ProvidenciaSi el médico
responsable no tiene ni idea de qué hacer ahora,
la decisión puede dejarse perfectamente en las
manos del Altísimo. Desgraciadamente, demasiados
clínicos son incapaces de resistirse a que Dios
les ayude con la toma de decisiones.
Medicina Basada en el AcojonamientoAlgunos
médicos ven un problema y buscan la respuesta.
Otros simplemente ven un problema. El doctor
acojonado puede no hacer nada por un sentimiento
de desesperación. Lo cual, por supuesto, puede
ser mejor que hacer algo sólo porque de lo
contrario le dolería el orgullo.
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• Medicina Basada en el Nerviosismo.El miedo a la
  denuncia es un estímulo poderoso para el
  sobrediagnóstico y el sobretratamiento. En una
  atmósfera de denunciofobia, la única prueba
  equivocada es la que no pediste.

Medicina Basada en la Confianza.Queda
restringida a los cirujanos.

• Medicina Basada en fastidiar a la empresa

• Medicina Basada en no llevar la contraria al
  paciente

• Medicina Basada en molestarme lo menos posible

• Medicina Basada en el bolsillo

• Medicina Basada en las buenas intenciones

• Medicina Basada en el aburrimiento

• Medicina Basada en la industria

• Medicina Basada en siempre se ha hecho así

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Qué es la MBE?
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Parche ocular?
Recogida de orina
O2 en el IAM?
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Preguntas básicas
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Preguntas básicas

• Quién, qué, cómo, cuándo, por qué.....?
• Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida
  en la comunidad?
• Cuándo hay que ingresar a un paciente con
  neumonía?

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Preguntas específicas

• Paciente
• Intervención/Comparación
• Resultados (Outcomes)

P I C O
En una paciente anciana con neumonía ingresada
por neumonía adquirida en la comunidad el
tratamiento con amoxicilina vs ab de mayor
potencia cura antes, menos complicaciones,
efectos secundarios
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Las 6S de la pirámide de la fuentes información
La teoría
Nuestra realidad
Sistemas
Computerized decision Support system (CDSS)
Uptodate Clinical evidence GPC-MBE Preguntas
clínicas
Evidence-based GPC text-books
Sumarios
DAREhealth-evidence.ca Evidence based
abstraction journals
Sinopsis de Síntesis
TRIPDATABASE
Systematic reviews
Síntesis
Evidence-based Abstraction journals
Bancos de Cats ACP-EBM
Sinopsis de eStudios
Medline Embase Cinahl
Original
eStudios
journal
articles
Modificado de Evid. Based Nurs 20091299-101.
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UpToDate

• Método sistemático para identificar y analizar la
  literatura relevante
• Selección de los estudios siguiendo una jerarquía
  de la evidencia revisiones sistemáticas de
  ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos
  aleatorizados, revisiones sistemáticas de
  estudios observacionales, etc.
• Conflict of Interest Policy
• Alrededor de 3.000 médicos realizan las
  revisiones temáticas
• Actualizaciones parciales cada 4 meses

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Clinical Evidence

• Compendio actualizado de evidencia de los efectos
  de las intervenciones clínicas comunes
• Se centra en las intervenciones demostradas
  mediante EC aleatorizados y las revisiones
  sistemáticas
• No es un libro de texto de medicina ni un libro
  de guías de práctica clínica

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Clinical Knowledge Summaries

• Fuente confiable de información basada en la
  evidencia sobre las condiciones comunes en
  atención primaria
• Encargado y pagado por el NHS, un servicio
  proporcionado por la NICE (National Institute for
  Health and Clinical Excellence)

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Turning Research Into Practice

• Metabuscador en recursos de MBE fuentes
• secundarias y primarias
• El primer lugar para buscar GPC anglosajonas y
  servicios de preguntas
• Libre acceso
• Muy útil para usar en primer lugar

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guiasalud
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(No Transcript)
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Revisiones sistemáticas

• Resuelve una pregunta claramente formulada
• Utiliza una metodología explícita y reproducible
• Búsqueda bibliográfica exhaustiva (literatura
  gris)
• Análisis explícito de la calidad de los estudios
• Estudio de heterogeneidad y sensibilidad
• Síntesis de resultados (metaanálisis)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Para no volverse loco con la información

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Prensa
Revistas médicas
Páginas Web
Instituciones