Pengantar Medikolegal Hubungan Dokter-Pasien

1
Pengantar MedikolegalHubungan Dokter-Pasien

• Yuli Budiningsih
• Dedi Afandi
• Budi Sampurna

2
MEMAHAMI PRAKTIK KEDOKTERAN
3
ILMU KEDOKTERAN

• EMPIRIS
• PROBABILITAS
• PELUANG BIAS UNKNOWN
• REASONABLE MEDICAL CERTAINTY
• EVIDENCE BASED
• HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR UPAYA KONTRAK
  TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)
• COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM
• SPESIALISASI INTERDEPENDENSI
• PRONE TO ACCIDENT

4
Praktik Kedokteran

• Menurut UU nomor 29 tahun 2004
• Pasal 1 ayat 1
• Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan
  yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi
  terhadap pasien dalam melaksanakan upaya
  kesehatan

5
HUBUNGAN PROFESIONAL KESEHATAN DENGAN PASIEN
6
PROFESI

• SYARAT UTAMA
• PELATIHAN EKSTENSIF
• KOMPONEN INTELEKTUAL TINGGI
• PELAYANAN PENTING
• SYARAT UMUM
• SERTIFIKASI - proficiency check
• ORGANISASI PROFESI
• OTONOMI KERJA - self regulation

7
PROFESI (2)

• CONSULTANT
• HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONAL
• FEE FOR SERVICE
• CONTOH dokter, pengacara
• SCHOLAR
• HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSI
• GAJI / HONOR
• CONTOH guru, perawat

8
TREND

• BERGESER KE ARAH SCHOLAR (?)
• PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE RUMAH SAKIT / KLINIK
• HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE TRI / MULTIPARTIT
• FEE FOR SERVICE BERGESER KE PRE-PAID

9
HUBUNGAN PROFESIONAL-KLIEN

• ISSUE LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG BERWENANG
  MEMUTUSKAN APA)
• ALTERNATIF HUBUNGAN
• AGEN
• KONTRAK
• FRIENDSHIP
• PATERNALISTIK
• FIDUCIARY VIRTUE BASED

10
HUBUNGAN DOKTER-PASIEN

• DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN KEWAJIBAN
  PROFESI
• PRINSIP MORAL
• AUTONOMY, BENEFICENCE, NON MALEFICENCE, JUSTICE
• VERACITY, FIDELITY, PRIVACY, CONFIDENTIALITY
• SALING PERCAYA

11
HUB. DOKTER - PASIEN

• PATERNALISTIK
• SEJAK HIPPOCRATES
• DIANGGAP DASARNYA SALING PERCAYA
• PRINSIP MORAL UTAMA BENEFICENCE
• MENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT)
• MULAI DIKRITIK TAHUN 1956
• KONTRAKTUAL
• MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)
• PRINSIP MORAL UTAMA AUTONOMY
• INSPANNINGSVERBINTENNIS

12
KONTRAK TERAPEUTIK

• SALAH SATU HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIEN
• TIDAK SEIMBANG / SETARA
• DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL (RESULTAATSVERBINTE
  NNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG
  SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS)
  reasonable care
• HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

13
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

• KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL
• TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT
• TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT
• TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK
• MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL
• TERLALU LEGALISTIK PERATURAN
• TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY
• CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU
• DISEBUT BOTTOM-LINE ETHICS

14
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

• FIDUCIARY VIRTUE BASED ETHICS
• PRINSIP MORAL KEUTAMAAN
• BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN PERATURAN, TETAPI
  JUGA BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYA
• EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN,
  KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll
• HUBUNGAN BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN
  MENSEJAHTERAKAN PASIEN
• KOMUNIKASI HARUS BAIK

15
ASPEK HUKUM
HAK DAN KEWAJIBAN DOKTER HAK DAN KEWAJIBAN
PASIEN
16
HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIEN

• IUS DELICTU AKIBAT PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN
• MIS RAHASIA KEDOKTERAN
• IUS CONTRACTU AKIBAT ADANYA HUBUNGAN
  KONTRAKTUAL
• MIS UPAYA SESUAI STANDAR TERTINGGI

17
HAK PASIEN

• Declaration of Lisbon (1991) The Rights of the
  patient
• UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan pasal 53
  hak pasien
• UU No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran,
  Pasal 52 dan 53.
• SE Ditjen Yanmed Depkes RI No YM.02.04.3.5.2504
  Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RS
• Deklarasi Muktamar IDI Hak dan kewajiban pasien
  dan dokter

18
Declaration of Lisbon

• Hak memilih dokter
• Hak dirawat dokter yang bebas
• Hak menerima / menolak pengobatan setelah
  menerima informasi
• Hak atas kerahasiaan
• Hak mati secara bermartabat
• Hak atas dukungan moral / spiritual

19
UU Kesehatan

• Hak atas Informasi
• Hak atas second opinion
• Hak atas kerahasiaan
• Hak atas persetujuan tindakan medis
• Hak atas pelayanan kesehatan
• Hak atas ganti rugi

20
KEWAJIBAN PASIEN

• Itikad baik
• Beri informasi yang adekuat
• Melaksanakan nasehat dokter dalam rangka
  perawatan / pengobatan
• Menghormati hak dokter
• Memberi imbalan ganti rugi
• Berterus terang apabila timbul masalah

21
HAK DOKTER

• HAK UNTUK BEKERJA BEBAS, PROFESIONAL
• HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI LUAR
  STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIK
• HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-PASIEN,
  KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS
• HAK ATAS PRIVACY
• HAK ATAS IMBALAN

22
KEWAJIBAN DOKTER

• KEWAJIBAN PROFESI
• SUMPAH DOKTER
• KODEKI
• STANDAR PERILAKU
• STANDAR PROSEDUR
• STANDAR PELAYANAN MEDIS
• KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN
• MEMENUHI HAK PASIEN
• KEWAJIBAN SOSIAL

23
IMPLIKASI HUKUM-ETIK

• PIDANA
• PERDATA
• DISIPLIN
• ETIK

24
Pelanggaran Etika Kedokteran

• Sanksi moral adminsitratif
• - teguran
• - penghentian tugas/kewenangan tertentu
• untuk sementara
• - pengalihan tugas
• - re-edukasi
• - pencabutan ijin praktik

25
TUNTUTAN PIDANA

• KELALAIAN 359-361 KUHP
• KETERANGAN PALSU 267-268 KUHP
• ABORSI ILEGAL 347-349 KUHP
• PENIPUAN 382 BIS KUHP
• PERPAJAKAN 209, 372 KUHP
• EUTHANASIA 344 KUHP
• PENYERANGAN SEKS 284-294 KUHP

26
TUNTUTAN PERDATA

• PS 1365 KUH PERDATA
• Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa
  kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang
  karena salahnya menerbitkan kerugian itu,
  menggantinya
• PS 1366 KUH PERDATA Juga akibat kelalaian
• PS 1367 KUH PERDATA Juga respondeat superior
• Ps 55 UU KESEHATAN
• Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat
  kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga
  kesehatan

27
UNSUR-UNSUR KELALAIANsebagai salah satu
malpraktek

• ADA KEWAJIBAN
• PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB
• HUB. KAUSAL
• CEDERA / KERUGIAN

• DUTY
• BREACH OF DUTY
• CAUSAL RELATIONSHIP
• DAMAGE

28
ADANYA KEWAJIBAN

• AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN
• TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent)
• REASONABLE COMPETENCE
• REASONABLE CARE SESUAI NORMA / STANDAR PROFESI
• PERBUATAN ATAU KELALAIAN
• TAK PERSOALKAN SEMAMPUNYA NIAT BAIK
• YANG PENTING PROSEDUR dan REASONABLE
  COMMUNICATION

29
REASONABLE COMPETENCE

• SKILL KNOWLEDGE SESUAI KATALOG PENDIDIKAN
• DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-RATA
• PADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU

30
REASONABLE CARE SESUAI STANDAR PROFESI

• STANDAR PERILAKU UNIVERSAL
• STANDAR PROSEDUR
• TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT
• STANDAR PELAYANAN MEDIS
• TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT
• TERGANTUNG SITUASI KONDISI TERTENTU
• TERGANTUNG SUMBER DAYA
• DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS ATAU DARI
  SAKSI AHLI

31
PELANGGARAN KEWAJIBAN

• HARUS DIBUKTIKAN DAHULU
• TIDAK BISA GUNAKAN STRICT LIABILITY
• STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK
  BUKAN JASA
• KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN ADANYA KELALAIAN
  RES IPSA LOQUITUR (The thing speaks for it self)
• AKIBAT ALATNYA DOKTER
• TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN
• KEADAAN NORMAL TAK TERJADI
• mis gunting / tampon tertinggal

32
HUBUNGAN KAUSAL

• DICARI LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE
• PENGUJIAN
• CAUSATION IN FACT BUT FOR TEST kalau tidak /
  (Conditio sine qua non theory)
• Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan
  terjadi perforasi peritonitis
• Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat,
  pasien dapat tertolong ( ? )
• Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas
• FORESEEABILITY (Adequate theory)
• Bahwa cedera adalah akibat yang dapat
  diperkirakan sebelumnya dari tindakan substandar
  oleh dokter yang layak

33
CEDERA / DAMAGE

• HARUS SEBAGAI AKIBAT PELANGGARAN KEWAJIBAN
• JENIS KERUGIAN
• GENERAL DAMAGE NON-EKONOMIK
• SPECIAL DAMAGE
• PAST AND FUTURE COSTS EXPENSES
• LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING CAPACITY
• PUNITIVE DAMAGE sengaja, culpa lata, kekerasan,
  penipuan dll

34
GANTI RUGI

• DITAGIHKAN SATU KALI
• TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)
• KEHILANGAN KESEMPATAN SUKAR DIHITUNG,
  PREDIKTIF, TIDAK PASTI JUMLAH DAN LAMANYA
• MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN KEMAMPUAN KEDUA
  PIHAK

35
CONTOH

• DOKTER LALAI AMPUTASI
• KERUGIAN
• BIAYA
• BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUH
• BIAYA FISIOTERAPI KAKI PALSU
• BIAYA NON MEDIS
• KEHILANGAN KESEMPATAN
• SELAMA PERAWATAN
• KETERBATASAN PELUANG KERJA
• IMMATERIEL

36
Pencegahan

• UPAYA CEGAH PELANGGARAN
• REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE,
  REASONABLE COMMUNICATION
• PROFESIONALISME ETIK, STANDAR, PENGAWASAN,
  KOREKSI
• UPAYA CEGAH RISIKO
• PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE,
  RISK MANAGEMENT
• SIAPKAN LEGAL DEFENCE
• MEDICAL EVIDENCE REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT
• ALIHKAN RISIKO
• ASURANSI PROFESI
• NO FAULT COMPENSATION

37
Pencegahan (2)

• Pendidikan etika kedokteran sejak dini
• Sikap etis dan profesional
• UU Praktik Kedokteran
• Good clinical governance
• Evidence Based Medicine

38
Thanks for Your Attention