Internetbehandeling bij jongeren met CVS

1
Internetbehandeling bij jongeren met CVS

• Internetbehandeling bij jongeren met CVS
• ?????

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
2
Wat is er anders bij een internetbehandeling?

• Contact naast verbale communicatie ontbreekt ook
  lichaamstaal.
• vraagt om ondubbelzinnig woordgebruik
• Er is geen observatie van de directe interactie
  tussen jongere en ouder(s).
• bij jongere vraagt het systeem altijd aandacht.

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
3
Wat is er anders bij een internetbehandeling?

• Er treedt vertraging op in het elkaar begrijpen.
• verlate reactie op heftige mail/ bewerken
  cognities/ niet reageren
• Besta je als therapeut?

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
4

• YOUVE GOT MAIL

5
Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
6
(No Transcript)
7
Mail schrijven

• Opbouw anders
• Beperken
• Structuur
• Layout

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
8
CGT voor jongeren met CVS
Inleiding

• Specifieke kenmerken van CGT voor jongeren met
  CVS
• Schoolhervatting is altijd een doel.
• Beïnvloeding van cognities ouders t.a.v. CVS en
  hun kind.
• Beïnvloeding van gedrag van ouders t.o.v.
  CVS-gerelateerd gedrag.
• Ouders en jongere samen verantwoordelijk.
• Benadering afhankelijk van leeftijd.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
9
Leeftijd en rol van de ouders

• lt15 JAAR
• Minder gevoelig voor lange
• termijn doelen.
• Afhankelijker van sturing ouders, met name in het
  uitvoeren van afspraken.
• Ouders als coach benaderd
• en vaker in spreekkamer.
• Behandeling richt zich op
• kind en ouders, ouders
• nemen ook verantwoordelijkheid.

• gt15 JAAR
• Wel gericht op lange termijn
• doelen.
• Meer aanspreekbaar op zelf
• verantwoordelijkheid nemen.
• Ouders ruimte aan jongere
• geven.
• Behandeling richt zich op zelfstandigheid en
  verantwoordelijkheid jongere.

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
10
Doel van de behandeling
Inleiding

• Herstel
• Schoolhervatting (werkhervatting)
• Bereiken van persoonlijke doelen
• bijvoorbeeld sporten, uitgaan
• Ophouden jezelf als CVS-patiënt te beschouwen

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
11
Praktische gang van zaken
Inleiding

• HET CONTACT
• Mailcontact met jongere en met ieder van beide
  ouders.
• Therapeut heeft wekelijks mailcontact. Jongere
• mailt telkens wanneer programma daar om
  vraagt.
• Therapeut overlegt waar nodig wel telefonisch met
  school/ andere instanties.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
12
FitNet 21 stappen
Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
13
Praktische gang van zaken

• HET VERLOOP VAN DE THERAPIE
• Therapeut bepaalt moment van volgende stap.
• Meerdere stappen tegelijk te activeren.
• Stappen zo geformuleerd dat ze ook door elkaar
  heen te gebruiken zijn maatwerk.

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
14
De 21 stappen van Niels
Inleiding
1. Jou leren kennen
12. Problemen tijdens opbouw van lichamelijke
activiteiten
2. Uitleg behandeling
Moeheid normaal
3. Waar sta ik nu?
13. Opbouw mentale activiteiten
4. Mijn ouders
Moeheid ? CVS
5. Mijn doelen
14. Plan voor school
6. Slaappatroon
15. Sociale contacten
Etiologie CVS
7. Mijn helpende gedachten
16. Vooruitgang benutten
8. Niet meer letten op mijn
lijf
17. Plan voor werk
Behandeling
18. Uitgaan
9. Opbouw van lichamelijke activiteiten
19. Ik, CVS-patiënt?
FitNet
10. Evenwicht vinden
20. Evaluatie
11. Opbouw van lichamelijke activiteiten
21. Follow-up
Casuïstiek
Tot slot
15
NIELS
Inleiding

• Niels, 16 jaar
• Thuiswonend, geen relatie, 4 VWO, sport 5 x per
  week, helft van tweeeige tweeling.
• Klachten van vermoeidheid
• Vermoeidheid belangrijkste klacht, daarnaast veel
  hoofdpijn en concentratieproblemen. Begonnen in
  2006, ging toen minder sporten. Begin 2007
  griep, 3 maanden thuis. Wel over naar 4 VWO.
  Oktober 2007 tot start behandeling (april 2008)
  volledig schoolverzuim. Ligt overdag regelmatig
  op de bank.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
16
Kennismaking en uitleg 1 - 4

• STAP 1 jou leren kennen
• (gezin, school, activiteiten, vrienden)
• NIELS
• Gezin
• Moeder (47 jaar) werkt 2 dagdelen als
  verpleegkundige in ziekenhuis. Bleef veel thuis
  voor Niels.
• Vader (47 jaar) is wetenschappelijk medewerker.
  Probeert met Niels te sporten.
• Kwakkelende tweelingbroer ook moe.
• Broertje van 10, gezond. Niels trekt veel
  met tweelingbroer en moeder op.

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
17
Kennismaking en uitleg 1 - 4

• STAP 1 jou leren kennen
• NIELS
• School 4 VWO, stond er goed voor maar moet door
  verzuim 4de klas waarschijnlijk overdoen.
• Activiteiten veel thuis, sport niet meer.
  Probeert wel elke dag stukje te lopen.
• Vrienden bijna geen contact meer met vrienden en
  klasgenoten. Meeste contact via msn. Ziet af en
  toe nog kinderen uit de buurt. Mist vrienden.

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
18
Kennismaking en uitleg 1 - 4

• STAP 2 uitleg behandeling
• (doel behandeling, CGT, Fitnet)
• NIELS
• is een vriendelijke jongen, stelt veel vragen,
  gaat nauwgezet te werk. Gaat meestal erg
  enthousiast aan de slag. Vraagt regelmatig om
  bevestiging bij ouders of bij mij. Blijkt goed te
  kunnen bedelen!

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
19
Kennismaking en uitleg 1 - 4
Inleiding

• STAP 3 waar sta ik nu?
• (vragenlijsten moe? klachten? activiteiten?)
• NIELS
• hij scoort als ernstig vermoeid en ernstig
  beperkt (april 2008).

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
20
Kennismaking en uitleg 1 - 4
Inleiding

• STAP 4 mijn ouders
• (uitleg over rol en steun van ouders binnen de
  behandeling, bespreken privacy jongere
  t.o.v.ouders)
• NIELS
• Mijn ouders bemoeien zich niet echt meer met
  mij, dan anders. Ze vragen wel vaak hoe het gaat
  en sommige klussen hoef ik ook niet te doen. Ze
  zijn wel bezorgd, mijn moeder meer dan mijn
  vader, maar ik heb er niet echt last van.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
21
Kennismaking en uitleg 1 - 4
Inleiding

• STAP 4 rol van de ouders
• VADER
• Hij is 16. Ik snap ook wel dat hij niet vroeg
  naar bed wil. De hormonen gieren door zijn lijf!
  Dit hoort de tijd van zijn leven te zijn! We
  kunnen hem toch niet opsluiten?!
• MOEDER
• In het begin probeerde ik zo veel mogelijk
  thuis te blijven. Hij vond het niet leuk om
  alleen te zijn. Maar hij werd er alleen maar nog
  zieliger van. En eerlijk gezegd trok ik het
  zelf ook niet meer.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
22
Doelen 5

• STAP 5 doelen
• (invullen van doelendagboek, ook ouders wordt
  gevraagd naar doelen voor jongere/ voor zichzelf)
• NIELS
• beter worden, je weer fijn voelen
• weer alle activiteiten kunnen doen die ik met
  mijn vrienden deed
• gewoon weer normaal leven en plezier maken
• weer volop kunnen sporten
• weer gewoon naar school
• uitgaan, naar feesten

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
23
Doelen 5

• Doelen concreet en toetsbaar formuleren
• welke activiteit?
• hoe vaak?
• hoe lang?

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
24
Doelen 5

• STAP 5 doelen
• NIELS
• Jiu-jitsu 2 x per week, 2x per week waterpolo,
  wedstrijd op zaterdag
• Alle lessen volgen op school, gemiddeld 1,5 uur
  huiswerk per dag, 4 uur huiswerk in het weekend
• 2 x per maand uitgaan tot 02.00 uur
• Piano spelen, 1 uur les per week, elk dag 20
  minuten oefenen
• 2 à 3 x per week met vrienden af kunnen spreken
  ongeveer 2 à 3 uur

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
25
Het slaappatroon 6
Inleiding

• STAP 6 slaap-waakritme
• (uitleg over ontregeld slaap-waak ritme/
  bijhouden van slaap-waakdagboek)
• NIELS
• Voert al snel vaste bedtijden in. 22.30 uur in
  bed en 07.30 opstaan. Gaat niet meer liggen
  overdag. Houdt dagboek hierover keurig bij.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
26
Het slaappatroon 6
Inleiding

• STAP 6 slaap-waakritme
• Niels mailt hierover
• Het duurt vaak lang voordat ik in slaap val.
  Vaak wel tot 02.00 uur. Daarom is het vervelend
  om vroeg naar bed te gaan. Ik ben wel bereid om
  dat te doen hoor, als het echt helpt! Ook ben ik
  s nachts vaak wakker. Dan mag ik toch wel muziek
  luisteren of lezen?! Anders is de nacht wel erg
  lang!

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
27
Het slaappatroon 6
Inleiding

• STAP 6 slaap-waakritme
• Slaapadviezen
• Uitleg over slaapcyclus
• Vast slaapritueel
• Blijven liggen
• Helpende gedachten
• Bed weer koppelen aan slapen!

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
28
Het slaappatroon 6
Inleiding

• STAP 6 slaap-waakritme
• Na een aantal weken mailt Niels
• Ik begin al te wennen aan mijn
  slaapwaak-ritme! Ik voel me s ochtends beter dan
  eerst. Hoewel ik er volgens mij nog wel als een
  zombie uitzie, haha! Ik heb vannacht heel erg
  veel geslapen, volgens mij 7 uur, een nieuw
  record denk ik!

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
29
Het denken 7
Inleiding

• STAP 7 mijn helpende gedachten
• (uitleg over de invloed van het denken op de
  vermoeidheid en het bijhouden van het dagboek
  helpende gedachten)
• NIELS
• Het onderdeel helpende gedachten spreekt hem
  duidelijk niet aan.
• Hij mailt Ik heb niet echt vaste gedachten als
  ik moe ben. Ik ben de hele dag door moe. Ben me
  niet zo bewust van mijn gedachten. Wat moet ik
  dan opschrijven? Als ik iets niet kan door de
  moeheid, dan leg ik me daarbij neer. Ik praat me
  zelf echt niet de put in!

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
30
Het denken 7
Inleiding

• STAP 7 mijn helpende gedachten
• OUDERS
• Ouders mailen De helpende gedachten vindt hij
  moeilijk en ook een beetje onzin. Het dagboek
  helpende gedachte vult hij alleen maar in uit
  plichtsgevoel!
• Onze niet helpende gedachten zijn Ga toch even
  liggen als je zo moe bent. Is dit niet te zwaar
  voor hem?

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
31
Gerichtheid op lichamelijke sensaties 8
Inleiding

• STAP 8 niet meer letten op mijn lijf
• (aandacht steeds minder richten op de moeheid
  door er niet meer over te praten of aan te
  denken)
• NIELS
• Niels ervaart dit als een opluchting. Vindt het
  soms wel moeilijk als anderen naar zijn moeheid
  vragen. Dan moet je toch antwoord geven?
• Moeder vraagt zich af wat ze wel en niet mag
  vragen. Mag ik ook niet vragen hoe hij geslapen
  heeft? Dat doe ik bij de rest van het gezin ook!

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
32
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 9 tot en met 12 regulering en graduele
  opbouw lichamelijke activiteiten
• regulering van activiteiten evenwichtig verdelen
  van activiteiten
• opbouw van lichamelijke activiteiten aan de hand
  van het activiteitenpatroon van de jongere

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
33
Activiteiten-regulatie 9 - 18

• STAP 10 evenwicht vinden
• (regulering van activiteiten evenwichtig
  verdelen van activiteiten)
• NIELS
• Is aanvankelijk niet gemakkelijk voor hem. Vooral
  bij sociale contacten. Vader begrijpt zijn zoon
  hierin. Moeder baalt van zijn pieken.

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
34
Activiteiten-regulatie 9 - 18

• STAP 10 evenwicht vinden schoolreis
• NIELS
• Over 2 weken hebben we vakantie. We gaan dan
  naar Praag. Ik wil heel graag mee! Keigezellig!
  De laatste kans om met mijn klasgenoten iets te
  doen. Ik blijf waarschijnlijk zitten. Ik heb er
  zon zin in, eindelijk, iets leuks! Ik weet niet
  of het verstandig is om mee te gaan. Ik hoef niet
  alles van het programma mee te doen. Van mijn
  ouders mag het! Wat vind jij? Is het verstandig
  of raad jij het erg af?

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
35
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 10 evenwicht vinden schoolreis
• VADER
• De reis naar Praag vind ik erg moeilijk. Het
  lijkt me dat het een lange piekbelasting gaat
  worden voor Niels. Aan de andere kant, hij heeft
  al zo veel leuke dingen gemist, de laatste tijd.
  Dat vind ik best sneu. Ik wil het hem niet
  onthouden. Niels moet zelf de doorslag geven.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
36
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 10 evenwicht vinden schoolreis
• De vraag om wel of niet deel te nemen aan
  een schoolreis is een veel gestelde vraag. Het is
  niet voor niets dat je zelf twijfelt. De kans is
  groot dat je uitgeput terugkomt van zon reis.
  Dat is de ervaring van veel jongeren die het
  programma volgen. Ze hadden een paar dagen nodig
  om bij te komen. Maar ze vertelden ook dat het
  een positieve ervaring was, ondanks de moeheid
  achteraf. Wat doe je? Ga je wel of niet?

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
37
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 10 evenwicht vinden schoolreis
• Als je ja zegt bedenk dan van te voren hoe
  je het het beste aan kunt pakken.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
38
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 10 evenwicht vinden schoolreis
• Ik ga niet mee naar Praag. Het vertraagt
  mijn herstel. Zoals jij me ook al aangeraden hebt
  (???!). Het wordt vast super gezellig, maar als
  ik meega zou dat vast een superpiek worden waarna
  ik helemaal instort. Ik voel me nu net wat fijner
  en ik heb het er niet voor over dat ik me daarna
  weer slechter voel. Ik ben al een keer in Praag
  geweest en ik ga echt nog wel een keer met Gijs
  naar Tsjechië! Geloof me maar!

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
39
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 11 opbouw lichamelijke activiteiten
• (opbouw van dagelijks wandelen of fietsen)
• Het activiteitenpatroon van zowel volwassene als
  jongere met CVS wordt bepaald met behulp van een
  actometer.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
40
Actometer
Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
41
Activiteitenpatroon
Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
RELATIEF ACTIEVE CVS PATIËNT
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
LAAG ACTIEVE CVS PATIËNT
Tot slot
42
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 11 opbouw lichamelijke activiteiten
• NIELS
• Is relatief actief kan bijna niet wachten totdat
  hij met deze opdracht mag beginnen! Probeert wel
  te smokkelen
• Hij mailt Ik had je mail (met uitleg over
  activiteitenopbouw) al gezien. Dus ik was al
  begonnen! De stappen had ik toen nog niet
  gelezen...! Handig! Ik moet naar school fietsen,
  dus lopen kan ik al niet meer.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
43
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 11 (opbouw lichamelijke activiteiten)
• Belangrijk hierbij
• kies een (op zich staande) activiteit, lopen of
  fietsen
• doe dit 2 x per dag
• begin op een haalbaar niveau
• verhoog het activiteitenniveau geleidelijk
• voer de activiteiten consequent uit.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
44
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 11 opbouw lichamelijke activiteiten
• Waarom kan ik niet gewoon met 2 x 45 minuten
  beginnen?
• Dus als ik voor de opbouw gefietst heb, dan mag
  ik daarnaast niet meer fietsen?
• Fietsen is wel erg saai!
• Gisteren heb ik de 2de keer niet gefietst omdat
  ik zo kapot was. Was naar de musical van mijn
  broer geweest. Leuk! Was toch goed om niet meer
  te fietsen? Zo heb ik toch een piek voorkomen
  (?)!

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
45
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 11 opbouw lichamelijke activiteiten
• Mijn vader spinnt een aantal keren per week.
  Hij is best fanatiek! Gisteren hebben we een
  rondje over het eiland gefietst! Ik heb hem eruit
  gefietst! Echt waar! Hij was helemaal kapot na
  afloop. En ik ...? Ha! Geen centje pijn!!!
• Durf het bijna niet te zeggen maar ik ga
  dit fietsen nog leuk vinden!

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
46
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 14 je plan voor school
• (schooldagboek invullen/ eigen schoolplan gaan
  maken met als doel alle lessen te kunnen volgen.
  Met gebruik van de aanpak die de jongere geleerd
  heeft bij de opbouw van lichamelijke
  activiteiten)
• NIELS
• Niels gaat al vrij snel na de start van fitnet
  het eerste uur naar school. Eigenlijk wil hij
  liever met 2 uur beginnen. Zijn schoolplan ziet
  er goed uit. Het uitbreiden van de uren wil hij
  af laten hangen van hoe hij zich voelt.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
47
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 14 je plan voor school
• Wat zou er gebeuren als je je schooluren alleen
  zou uitbreiden op de dagen dat je je goed voelt?

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
48
Activiteiten-regulatie 9 - 18

• STAP 12 problemen bij de opbouw van activiteiten
• (meer klachten/ geen zin meer/ ik ben ziek/ mag
  ik sneller opbouwen)
• NIELS
• werd ziek tijdens de opbouw, maar pakte dit weer
  goed op.
• Moeder mailt Niels was behoorlijk ziek,
  afgelopen week, hij deed weinig en liet
  regelmatig merken dat hij moe was. Ik vond het
  moeilijk om hier mee om te gaan. Nu heeft hij
  alles weer opgepakt.

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
49
Activiteiten-regulatie 9 - 18

• STAP 12 problemen bij de opbouw van activiteiten
• Ziek is ziek. De behandeling stopt dan ook
  even. Op het moment dat je je dagelijks leven
  weer oppakt, pak je ook de behandeling weer op.
  Daar waar je gebleven bent voordat je ziek werd.

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
50
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 13 opbouw mentale activiteiten
• (dit gaat over hersengymnastiek lezen/
  huiswerk maken/computeren)
• NIELS
• Geeft aan dat hij zich moeilijk kan concentreren.
  Bij het in vullen van stap 13 blijkt dit wel mee
  te vallen. Niels kan gemakkelijk een uur lezen of
  achter de pc werken. Gaat dan ook niet door met
  stap 13.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
51
Activiteiten-regulatie 9 - 18

• STAP 15 sociale activiteiten
• (geleidelijk opbouwen van sociale activiteiten)
• NIELS
• Vindt het maar raar dat hij een plan moet maken
  voor opbouw. Wil maar al te graag zijn contacten
  verder uitbreiden.
• Hij mailt
• Frank komt zo nu en dan langs. Hij is verhuisd
  en komt van ver. Dan kan ik toch niet zeggen zo
  nou moet ik stoppen? Ik zie hem al niet zo vaak
  en dan zou ik hem alleen maar korter zien!

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
52
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 16 vooruitgang benutten
• (Geleidelijk oppakken van doelen zodra 2x 45 (nu
  2 x 30 minuten) minuten wandelen of fietsen
  bereikt is)
• NIELS
• Gaat hier enthousiast mee aan de slag. Wil
  sporten, school en sociale contacten weer
  oppakken. Moeder mailt Niels heeft met al zijn
  doelen, weer net zon volle week als voordat hij
  ziek werd! Kan dit wel? Moeten we hem daar vrij
  in laten of ga jij daar nog in sturen?.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
53
Activiteiten-regulatie 9 - 18
Inleiding

• STAP 16 vooruitgang benutten
• Ik hoop het! Niels heeft voor zichzelf een
  plan gemaakt hoe hij zijn doelen stap voor stap
  op kan pakken. Hij heeft door het strakke ritme
  en het fietsen heel wat opgebouwd. Hij kan nu
  weer heel wat hebben! Laat het hem maar
  proberen.

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
54
Activiteiten-regulatie 9 - 18

• STAP 18 uitgaan
• (het geleidelijk uitbreiden van het uitgaan met
  als doel weer te wennen aan ontregelende
  activiteiten)
• NIELS
• Vindt dit spannend maar ervaart het ook als een
  opluchting en stort zich erin! Donderdagochtend
  ben ik naar Flevo gegaan. Donderdag, vrijdag en
  zaterdag feesten! Heel de dag concerten bezoeken
  en het campingleven! Elke dag 2 kilometer
  zwemmen! Vermoeiend, maar gaaf! Bij thuiskomst
  was ik kapot, maar dat was iedereen. Dagje
  bijgeslapen en daarna ging het weer!!!

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
55
Afsluiting van de therapie

• STAP 19 ben je nog CVS-patient?
• (durf je tegen jezelf en anderen te zeggen dat je
  geen CVS-patient meer bent?)
• NIELS
• gaat dit goed af. Nee, ik echt geen
  CVS-patient meer! Nope! Ik sport weer een aantal
  keer per week en ben begonnen met hardlopen. Ook
  ben ik begonnen met piano spelen. Ik ben
  uitgeweest(!) en heb geen last meer van moeheid.
  Ben soms wel even moe, maar dat is gewone
  moeheid. Ik ga ook weer volledig naar school en
  trek veel met vrienden op.

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
56
Afsluiting van de therapie
Inleiding

• STAP 19 ben je nog CVS-patient?
• Ik ben wel ziek geweest maar dat had niets
  met CVS te maken. Iedereen thuis moest eraan
  geloven!

Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
57
Afsluiting van de therapie

• STAP 19 ben je nog CVS-patient?
• Vader mailt Het gaat goed met Niels. Zelfs
  ik maak me nu minder zorgen om hem. Hij heeft af
  en toe nog wel eens een futdip waarin hij
  moeilijk van de bank afkomt. Zelf ziet hij dit
  niet als iets dat nog bij CVS hoort. En
  waarschijnlijk is dat ook zo! Je hebt natuurlijk
  ook nog gewoon pubergedrag!

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
58
Afsluiting van de therapie

• STAP 20 evaluatie
• (herhaling vragenlijsten en evaluatie van
  programma)
• Waar heb je het meeste aan gehad?
• NIELS
• Strakke ritme
• Evenwichtig verdelen van activiteiten
• Lichamelijk actief blijven

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
59
Afsluiting van de therapie

• STAP 21 Follow-up
• (drie en zes maanden later hoe is het met je?
• met herhaling van de belangrijkste
  vragenlijsten)
• (na drie maanden).
• Hoi Thea, moest even wennen zonder de
  wekelijkse mails! Afkicken! Met mij gaat het
  goed, doe alles zoals ik het wil. Alleen
  waterpolo valt een beetje tegen, maar dat is
  vooral conditie opbouwen. De rest gaat prima!

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
60
Afsluiting van de therapie

• STAP 21 Follow-up
• (afscheid na zes maanden).
• Ik was erg moe, maar dat is weer bijgetrokken.
  Ik weet wat ik moet doen als het minder gaat.
  Helpende gedachten (?)? Nee! Strakker ritme, en
  vasthouden wat ik heb! Even opletten, geen reden
  tot paniek!

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot
61
Hersteld?
Inleiding
Inleiding

Moeheid normaal
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Etiologie CVS
Behandeling
Behandeling
FitNet
FitNet
Casuïstiek
Casuïstiek
Tot slot
Tot slot
62
Internetbehandeling bij jongeren met CVS

• Wat vond ik er van?
• In het begin arbeidsintensief
• Wennen aan andere opbouw en beperkte ruimte
• Contact is mogelijk!

Inleiding
Moeheid normaal
Moeheid ? CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Tot slot