Hitze- und Lichtsch

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Kälteschäden Hypothermie Lokale
Erfrierungen
SBV Wanderleiter Modul Medizin 2010
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Kälteschäden Faktoren Umwelt

• Temperatur
• Wind
• Feuchtigkeit

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Kälteschäden Faktoren Mensch

• Kleidung (zu wenig, zu eng) / Schmuckstücke
• Verletzungen
• mangelnde Bewegungsmöglichkeit
• Nahrungs- und Flüssigkeitsmangel
• Erschöpfung / Trainingsmangel
• Alkohol / Nikotin / Medikamente
• vorangegangene Erfrierungen
• vorbestehende Krankheiten (DM, AVK)

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Temperaturregulation

• Gleichgewicht zwischen Wärmeproduktion und
  Wärmeabgabe (Thermostat)
• Stoffwechselprozesse / Muskelarbeit
• Verdunstung / Abstrahlung / Konvektion
• Körperkerntemperatur (KKT) um 37, gemessen in
  der Speiseröhre oder im äusseren Gehörgang

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Kälteschäden Mechanismen

• Die Abkühlung des Organismus bewirkt eine
  Verlangsamung der Stoffwechselvorgänge und
  dadurch einen Schutz der lebenswichtigen Organe
  vor Sauerstoffmangel
• Verminderung von Bewusstsein, Herz- und
  Atemfrequenz
• Hirnschaden ohne Sauerstoff
• bei KKT 37 nach 3 min.
• bei KKT 20 nach ca. 30 min.
• bei KKT 15 nach ca. 60 min.

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Kern-Schale-Prinzip

• Erhaltung der Wärme im Zentrum (Kern) des
  Körpers (Zentralisation)
• Abkühlung der oberflächlichen Rumpfschichten und
  der Extremitäten (Schale)
• Mechanismus Gefässengstellung

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Bergungstod

• Vermischung von kaltem Schalen- und warmem
  Kernblut durch forcierte Bewegungen der
  Extremitäten
• Gefahr des Herzkreislaufstillstandes
• cave schonende Bergung!!

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Allgemeine Unterkühlung (Hypothermie)

• Definition
• Absinken der Körperkerntemperatur unter 35 C
• 4 Schweregrade
• Verlauf
• rasch im kalten Wasser
• mittelfristig im Schnee (Lawinenverschüttung)
• langsam durch Erschöpfung

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Hypothermiegrad I

• KKT 35-32 C
• Kältezittern
• Bewusstsein klar
• Atmung vertieft und beschleunigt
• Puls beschleunigt
• Blutdruck erhöht

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Hypothermiegrad II

• KKT 32-28 C
• kein Kältezittern
• Bewusstsein getrübt
• Atmung verlangsamt und oberflächlich
• Puls verlangsamt
• Blutdruck erniedrigt

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Hypothermiegrad III

• KKT 28-24 C
• Bewusstlosigkeit
• Atmung unregelmässig und oberflächlich
  (Schnappatmung)
• Puls stark verlangsamt
• Blutdruck kaum messbar

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Hypothermiegrad IV und V

• KKT lt 24 resp. lt 15/9 C
• Bewusstlosigkeit
• Atem- und Herzkreislaufstillstand (scheintot
  resp. tot)

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Hypothermie Warnzeichen

• Die einzelnen Stadien sind klinisch (ohne
  Temperaturmessung) nicht klar voneinander
  abgrenzbar!
• Gefahr des Herzkreislaufstillstandes bei
• Bewusstseinsstörung
• fehlendem Kältezittern
• oberflächlicher und unregelmässiger Atmung
• raschem und schwachem Puls

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Hypothermie Therapie

• vor weiterer Auskühlung schützen
• im Stadium I(-II) trinken (warme, gesüsste
  Getränke) und vorsichtig bewegen lassen
• Wärmebeutel am Rumpf (nicht direkt auf die Haut)
• Rettungsdecke (Alufolie)
• im Stadium IV reanimieren
• nasse Kleider nur in geschützter Umgebung
  wechseln
• Überwachung
• rascher, schonender Abtransport

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Algorithmus Unterkühlung
Kältezittern Stadium I Heisse Getränke Aktives Bewegen erlaubt
ansprechbar Stadium II Heisse Getränke solange Schlucken möglich Schonende Bergung Überwachung
Atmung Puls vorh. Stadium III Überwachung Ev. Seitenlagerung
nicht vorh. Stadium IV CPR
In allen Stadien Schutz vor weiterer Auskühlung
(Windschutz, mehr-
schichtige Isolation) Rumpfwärmebeutel, warme
feuchte Luft ev. Wechsel von nasser
Kleidung Versorgung von Begleitverletzungen
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Erfrierungen

• Definition
• lokale Gewebeschädigung durch Kälteeinwirkung
• 3 Schweregrade (im Feld nicht differenzierbar)
• Faktoren
• auch bei Temperaturen gt 0 möglich
• Potenzierung durch Wind und Feuchtigkeit

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Erfrierungsgrad I

• Haut blass, weisslich bis gräulich
• Gefühlslosigkeit, nach dem Aufwärmen innert 10
  min. reversibel

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Erfrierungsgrad II

• Blasen, Rötung, Schwellung nach 1-3 Tagen
• Veränderungen reversibel (oberflächlich) oder
  auch nicht (tief)!
• oberflächlich nach dem Aufwärmen
  rötlich-bläulich, warm, geschwollen,
  schmerzhaft
• tief nach dem Aufwärmen wachsfarben, kal
  t, derb, gefühllos, randständiger Schmerz

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Erfrierungsgrad III

• Schwarzverfärbung nach 1-2 Wochen
• kein Gefühl nach der Aufwärmung
• Demarkationslinie des abgestorbenen Gewebes nach
  3-6 Monaten

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(No Transcript)
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Erfrierungen Therapie

• Refugium (Kälte-, Wind- und Nässeschutz)
• trockene Kleidung (Ersatzwäsche)
• warme, gesüsste Getränke
• Schuhe ausziehen (erneutes Anziehen nach
  Normalisierung der Sensibilität)
• Entfernung von Ringen, Armbändern etc.
• Erwärmung (erneutes Abkühlen vermeiden!!)
• Wärmebeutel in Achselhöhle / auf Leiste
• handwarmes Wasserbad (30-60 min.)
• Verbote trockene Hitze, Frottieren, Eröffnen von
  Blasen
• ASS 500mg (Schmerzen / Zirkulation) / Sauerstoff

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Frostbeule

• Ursache
• wiederholte Kälteexposition (trocken oder feucht)
• Lokalisation
• Gesicht, Hand-/Fussrücken, Unterschenkel
• Manifestation
• Juckreiz und Schmerz
• rot-bläulich bis violett, glänzend
• leichte Schwellung bis Knotenbildung
• Therapie
• Vermeiden erneuter Kälteexposition

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Hypothermie und Erfrierungen Prophylaxe

• Kleidung nach dem Zwiebelschalen-Prinzip
• viele dünne Schichten besser als eine dicke
• Gore-Tex-Produkte, Funktionsunterwäsche
• kein Einschnüren (Kleidung, Schuhe)
• Wechsel nasser Kleidung nach Bewegungsende
• aktive Bewegung
• Massage der Akren (Hände, Füsse, Ohren, Nase,
  Wangen)

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Verschüttung (Lawine)

• - Todesursache in 70 Ersticken Luftabschluss
• Verlegung Atemwege
• Kompression Thorax
• Todesrisiko bei Ganzverschüttung 57
• Verletzungen ca. 25
• Unterkühlung ca. 5

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Überlebenswahrscheinlichkeit in Lawine
Nach 15 Minuten 92 der Ganzverschütteten leben noch
Nach 15-35 Minuten Tödlicher Knick, 30 leben noch (Tod durch Ersticken)
Nach 35 Minuten Geringe Sterblichkeit (Atemhöhle)
Nach 90 Minuten Erneutes Absinken des Überlebens (O2-Mangel, Unterkühlung)
Nach 130 Minuten Nur 3 überleben
Kameradenhilfe in den ersten 15
Minuten Organisierte Rettung in den ersten 90
Minuten
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Verschüttung (Lawine)

• Beim Ausgraben
• Konnte der Verschüttete atmen (Atemhöhle
  vorhanden?)
• Bewusstsein, Kreislauf/Atmung
• Verletzungen
• Unterkühlung, Stadien (wichtig für Bergung!)
  keine schwere Unterkühlung bei Verschüttungsdauer
  unter 45 Minuten!

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Hitze

• Verbrennungen Sonneneinstrahlung, direkte
  Wirkung von Hitze
• Hitzestau
• Hitzschlag

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Verbrennungen
1. Grad Rötung, schmerzhaft Sonnenbrand Spontanheilung
2. Grad oberflächlich schmerzhaft Spontane Narbenbildung
2. Grad tief Blasenbildung, schmerzhaft Chirurgie
3. Grad Nicht schmerzhaft Chirurgie
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Hitzestau

• Körpertemperatur über 40
• Gefahr Schock
• Zeichen Haut heiss, gerötet, trocken
• Bewusstseinstrübung, Schockzeichen
• Therapie Schatten, Kleider öffnen, kühlen

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Hitzschlag

• Hirnhautentzündung durch Sonnenstrahlung
• Gefahr Bewusstseinsverlust
• Zeichen heisser, roter Kopf, Nackensteife,
• Bewusstseinstrübung/-Verlust
• Therapie Schatten, Kühlung

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Schneeblindheit

• Abschilferung der Hornhaut infolge UV-Strahlung
• Zeichen sehr Schmerzhaft, Tränen, Lidkrampf
• Therapie Antibiotika-Salbe, Verband
• Abheilung meist innerhalb 24h