Az eg

1
Az egészségügy a toke szemszögébolBefektetés és
felelosség/Eloadás Zell am See-i konferenciára
2002. május 4./
2

• 1. Egészségügy másfél évtized leszakadásának
  tényezoi
• - Tulajdoni szerkezet mozdulatlan
• Muködési módok korszerutlenek
• Invesztíció korlátozott
• Lobbyero a változásért gyenge
• Lobbyero a status quo-ért eros
• Érdekérvényesítés a jobb pozícióért gyenge
• Liberalizáció gyenge
• Piacosítás gyenge

3
2. A versenyszféra átalakulása elotti
párhuzamosságok és példák

• Tulajdonlás önkormányzati és minisztériumi
• Muködési forma vállalati tanács
• Invesztíciós lehetoség nincs korszerutlen
  technika
• A változatlansági ero nagy ellátási
  felelosség
• Liberalizáció és piacosítás csírákban
• (bérlet, szerzodéses üzemelés, gmk)
• Közpénzekbol életbentartó finanszírozás
• Piaci szimuláció kvázi árak
• Vezetoi kontraszelekció
• Bevételi piaci összeomlás

4

• 3. Egészségügy változás elotti helyzetkép, ipari
  analógiák
• Magánhasznok közjavakon gmk-k a nagyüzemekben
• Vállalkozások a periférián spontán privatizáció
• - Szürke gazdaság fekete szféra a beszerzések
  terén
• Nagyüzemek, fordított piramis
• Hagyományos piac, kereslethiány, kapacitástöbblet

5
4. Intézményi törvény amit megold és amit nem

• Mire nyújt megoldást
• /ha a folyamat végigmegy/
• Felelosségi viszonyok
• Piaci liberalizáció
• Piaci muködési formák
• Verseny erosítése
• Invesztíciós nyitás
• Tulajdonszerkezeti átalakulás

• Mire nem nyújt megoldást
• /de nem is várjuk tole/
• Új piacok lehetosége
• Új bevételek lehetosége
• Vezetok helyzetének deklarált erosítése
• Beosztott szakszemélyzet helyzetének
  stabilizálása
• Tokeveszteségek pótlása
• Rövidtávú válság kezelése, adósságrendezésre

6

• 5. Befektetoi helykeresés munkamegosztás 1.
• Közszolgáltatás és ellátási felelosség
• Az egészségügyi közszolgáltatás az
  államháztartás terhére is finanszírozott
  egészségügyi szolgáltatás
• Gondoskodás
• a közszolgáltatás szolgáltatásszervezése,
• intézmény fenntartása,
• finanszírozása
• Gondoskodó szervezetek
• önkormányzatok,
• Egészségügyi Miniszter,
• más minisztériumok
• Eü. felsooktatási intézmények

7

• 6. Befektetoi helykeresés munkamegosztás 2.
• Muködési formák
• Egészségügyi szolgáltatók fajtái
• egészségügyi intézmény,
• egészségügyi egyéni vállalkozás,
• egészségügyi társas vállalkozás
• Egészségügyi intézmények fajtái
• egészségügyi közintézmény,
• egyházi egészségügyi intézmény,
• egészségügyi magánintézmény

8
7. Muködési formák 1. Intézmények Egészségügyi
intézmények fajtái és összehasonlítása
Tulajdon Muködési forma A fejlesztés szabályozása
Egészségügyi közintézmény Többségi gondoskodó tulajdon Költségvetési szerv, Kht. Szakmai fejlesztési program
Egészségügyi egyházi intézmény Egyházi tulajdon Jogi személyiségi forma Nincs
Egészségügyi magánintézmény Más tulajdon Nincs megkötés Nincs
9
8. Muködési formák 2. Vállalkozások Az
egészségügyi vállalkozások fajtái és
összehasonlítása
Muködési forma Felelosség Muködés feltétele Tagja, tulajdonosa Egyéb
Egyéni egészségügyi vállalkozás Egyéni vállalkozó Teljes és korlátlan Szakmai képesítés,Muködési engedély, Felelosségbiztosítás Az orvos Alkalmazottja lehet
Társas egészségügyi vállalkozás Nincs megkötés (Kft, Rt, Kht, stb.) A társasági felelosség szerint Muködési engedély Felelosségbiztosítás Nincs megkötés Ha csak orvosokból áll, Orvosi praxisközösség is lehet
10
9. Muködési formák 3. Orvoslás formái Az
orvosi tevékenység formái és összehasonlítása
Jogi helyzete, feltételek, forma Összeférhetetlenség Tevékenység korlátozása Felelosség
Alkalmazott Orvos Munkaviszony, Közalkalmazotti, köztisztviseloi jogviszony, szolgálati viszony Szabadfoglalkozású orvosi tevékenység Egyéni eü. vállalkozás az alkalmazónál tilos Az eü. szolgáltató
Szabadfoglalkozású orvos Muködési nyilvántartás, szakképesítés, szerzodés orvosi tevékenységre (ptk. Szerint) Felelosségbiztosítás Alkalmazotti státuszú orvoslás Nincs Az eü. szolgáltató közvetlenül az orvos közvetetten
Szabadfoglalkozású orvosi praxisközösség Közkereseti társaság, tagja csak szabadfoglalkozású orvos lehet, személyes felelosségbiztosítás Alkalmazotti státuszú orvoslás nincs A praxisközösség közvetlenül

11
10. Szerzodéses rendszer 1.
Feladatátvállalás Feladatellátás
Az átadó Gondoskodó Gondoskodó
Az átvevo Közintézmény Közhasznú szervezet Egyház Közintézmény Közhasznú szervezet Egyház
A terület Teljes szakfeladat Teljes intézmény Eü. részfeladat Teljes intézmény Teljes szakfeladat Eü. részfeladat
Kivel nem lehet szerzodni Gyógyszergyártó, forgalmazó Orvostechnikai gyártó forgalmazó Gyógyszergyártó forgalmazó Orvostechnikai gyártó forgalmazó
Egészségügyi magánintézmény Egészségügyi vállalkozás Egészségügyi magánintézmény Eü. vállalkozás
Tartalmi különbség Az infrastruktúra tulajdona az átvevonek Az infrastruktúra az átadó tulajdona
12
11. Szerzodéses rendszer 2.
Alvállalkozás Orvosi szerzodés
Az átadó Szolgáltató Egészségügyi szolgáltató és eü. vállalkozás
Az átvevo Eü. Szolgáltató és eü. vállalkozás Szabadfoglalkozású orvos, gyógyszerész, praxisközösség, egyéni eü. vállalkozó
A terület Teljes szakfeladat (gondoskodó engedélyével) Eü. részfeladatok definitív módon A szerzodött orvosi tevékenység, beavatkozás, vizsgálat, terjedelem, idotartam, díjazási formák, díjazás
Kivel nem lehet Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz gyártó, forgalmazó Nincs korlátozás
Mit nem lehet Intézeti gyógyszerelés Nincs korlátozás
Egyéb szabályok A szerzodéskötés tartama eltérhet a rendelettol. Ki kell jelölni a kapcsolattartót. Az intézményi szabályok összhangja a szerzodovel biztosítandó. Szabadság egyéb távollét szabályozott.
13
12. Kik lehetnek a befektetok?

• Beszállítók és szolgáltatók bankok,
  biztosítók, anyag és
  technológia szállítók,
  kiegészíto szolgáltatási beszállítók
• Szakmai befektetok technológia
  tulajdonosok, eljárás
  tulajdonosok, szakfeladati vállalkozások
• Pénzügyi befektetok befektetési alapok,
  kockázati társaságok,
• menedzsment társaságok, bankok
• - Bennfentesek a vezetés, az orvosok.

14
13. A befekteto típusok és egyszeru
gondolataik Beszállítók és szolgáltatók
piacmegorzés és bovítés Szakmai
befekteto piacépítés és ellenorzés, részarány
növelés Pénzügyi befekteto hozam,
likviditás, kockázat összhangja Bennfentes
befekteto biztonság, kiszámíthatóság,
helyzeti elony tulajdonná konverziója
15
14. Befektetési célterületek, motívumok és
visszatartó tényezok
Megnevezés Terület Dönto ok Cselekvési motívum Nehézségek és ellenérvek
Beszállítók és szolgáltatók Az egész kórház Részfeladatok Pozíció megorzés A kényszer Jogi függoség Kiszámíthatatlanság
Szakmai befektetok Szakterületek Piacépítés, térfoglalás Az alkalom Döntéshozási kiszolgáltatottság Kicsi elorelátás
Pénzügyi befektetok Kidolgozott program szakterületre Profit (CF és exit) Az üzleti érték Jogi kiszolgáltatottság Elorelátás, tervezés hiánya Tapasztalatok hiánya
Bennfentes befekteto Bármi Pozíciós megorzése A most vagy soha Tapasztalatlanság Átláthatatlan kockázatok
16

• 15. A jövo sikerének kulcsmozzanatai a vezetok
  esetén
• Személyesen követendo világos stratégia és
  jövokép,
• Szövetségi vonalak tisztázása és megegyezések,
• Stratégia és jövokép egyeztetés az eros
  csoportokkal,
• A sáfári huség a vezetésre bízott dolgokkal,
• A jó gazda alapelve
• A szavahihetoség, a bizalom, a hitelképesség,
• A diakónia és az empátia,
• Külso erok bevonása, felelosség megosztás

17
16. Egy kórház mint vállalkozáshalmaz néhány év
múlva
A tevékenység jellege Tipikus muködési forma Tipikus fo tulajdonos Tipikus kisebbségi tulajdonos Felek közötti kapcsolatok jellege
Kórházi szint Kht Önkormányzat Bank és vezetés Tulajdonosi
Szakfeladat fe fá szerzodéssel Kht A befekteto Az orvosok és vezetok érdekeltségei fe fá szerzodés
Szakfeladat alvállalkozással Kft A befekteto Az orvosok és vezetok érdekeltségei Alvállalkozói szerzodés
Orvosi tevékenység Kkt, szabadfoglalkozás, praxisközösség, Kft. Az orvos ____ Orvosi szerzodés
Kiegészíto szolgáltatás Kft A befektetoi kör A vezetok érdekeltségei Vállalkozási szerzodés
18

• 17. Irányok és kezdolépések 1.
• Kezdeményezés a fenntartónál az elokészíto munka
  megkezdésére
• Felhatalmazás az elokészítésre
• Az elokészíto munka végrehajtása
• Üzleti és szakmai átvilágítás
• Szakmai fejlesztési program elokészítése
• Átalakítási terv
• Üzleti struktúra kialakítása
• Átalakítás részleteinek kidolgozása és
  vezénylete
• Döntéselokészíto anyag a tulajdonosnak
• Felhatalmazások a végrehajtásra

19
18. Irányok és kezdo lépések 2. Az érdekek
feltárására a jövo pozícióinak tisztázása, a
kulcsszemélyek és kulcscsoportok számára,
megegyezések A feladat átadása és az egyben
tartás határvonalainak kijelölése A feladatátadás
elokészítése A társasági átalakítás
elokészítése A kórháztársaság belso üzleti
szerzodési rendszerének terve az átalakított
társaságban A pályázati rendszer részleteinek
kidolgozása Pályáztatás, szerzodéskötés megkezdése
20
19. Érvek a tulajdonosnak

• Likviditástöbblet a bruttó finanszírozás miatt
• Csökken a tulajdonos muködtetési kockázata és
  felelossége
• Csökken a tulajdonos hitellimitjeinek terhelése
• Megnyílik a likviditási és beruházási hitelek
  lehetosége
• Amortizáció felszámolás lehetosége megnyílik
• Csökken a tulajdonos egyedüli fejlesztési
  felelossége
• Tokebevonás elvi lehetosége

21

• 20. Zsákutcás megoldások
• dolgozói tulajdonlás dönto befolyással,
• vállalkozás forrás nélkül,
• verseny korlátozása, kizárása
• részérdekek menti cselekvés,
• a vezetok helyzetének bizonytalansága,
• félelem a befektetotol,

22
21. Mottó Amit gondolunk, azt is kell mondanunk,
amit mondunk azt is kell tennünk, amit teszünk,
annak is kell lennünk.
23
22. Mottó Aki a hasznot démonizálja, annak a
veszteséget, a csodöt kell a szentség rangjára
emelnie.
24
23. Mottó Aki tornyot akar építeni, nem ül-e
le elobb, hogy kiszámítsa a költségeket, vajon
futja-e a pénzébol, hogy fel is építse (Lk.
14.28.)