OBESIDAD

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OBESIDAD

• Enfermedad crónica, caracterizada por el aumento
  de la masa corporal, al punto que constituye un
  riesgo para la salud

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Definición

• Es un enfermedad de etiopatogenia compleja y
  multifactorial. Incluye un componente genético,
  metabólico, sociológico y psicológico

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Definición

• Su prevalencia viene en aumento en los países
  industrializados, hasta constituirse en la
  actualidad en un problema de salud pública
  epidemia del siglo XXI

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Grados de Obesidad según IMC ( K/h2 )
IMC (20 25 normal) GRADO DE SOBREPESO TIPO DE OBESIDAD
25 30 I Leve
30 35 II Moderada
35 40 III Grave
40 50 IV Mórbida
gt 50 V Super-obesidad
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Clasificación Etiológica I

• Genética (400 genes implicados) S. Prader
  Willi, S. Lawrence Bardet Bield,
• Endocrina DM, Cushing, SOP, Hipotiroid.
• Inactividad Física
• Nutrición inadecuada
• Alteraciones del comportamiento aliment.
• Inducida por fármacos (esteroides)

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Clasificación etiológica II
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Fisiopatología
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Homeostasis energética y regulación del peso
corporal

• Feedback entre mecanismo de acción central y
  periférico
• Vía aferente vagal y espinal desde TGI
• Control central Hipotálamo. Centro del apetito
  en el núcleo arcuato
• Control periférico TGI (grelina, CCK, PYY), T.
  adiposo (leptina, adiponectina, resistina) y
  páncreas (insulina, glucagón)

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Mecanismo periférico de regulación del peso
corporal
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Mecanismo central de regulación del peso corporal
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Ultraestructura del control central del apetito
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Mecanismo de acción de la leptina
13
Leptina y regulación del peso corporal
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Prevalencia
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Prevalencia adultos (20-65 años)

• Mundo 2004 300 millones. 2025 600 millones
• EEUU 30 IMC gt 35, 23 millones. IMCgt 40 8
  millones (5 población)
• Europa 13
• España 15. Pico de incidencia
  55-60 a. IMC 35-40 3 (8X105) IMC gt
  40 0,5 (2X105).
• C. Madrid 10.000 15.000 OM

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Prevalencia en adultos
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Prevalencia infantil en Europa
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Prevalencia infantil Discriminación
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Prevalencia en la infancia

• SEEDO (2004) 16
• Se ha triplicado en los últimos 15 años
• El 40 de los niños obesos a los 7 años lo será
  de adulto
• El 80 de los adolescentes obesos lo será de
  adulto

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Patología asociada a la obesidad infantil
Patología
30 S. metabólico
20 25 Ferropenia
5 - 7 DM 2
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Morbi-mortalidad

• La obesidad se asocia a 2,5 millones de
  muertes/año en el mundo (40.000 en España)
• El riesgo de muerte prematura se duplica al
  duplicar su peso normal y el riesgo de muerte por
  DM o IAM es de 5 a 7 veces mayor
• La expectativa de vida se ve reducida en una
  media de 12 años

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Riesgo de morbi-mortalidad
DM - 2
HTA
E. cor
Exitus
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Expectativa de vida
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Aspectos económicos

• Costes directos e indirectos
• EEUU 9 presupuesto en sanidad 95.000 millones
  de dólares/año
• ESPAÑA 7 presupuesto 2.500 millones de euros/año

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Factores que influyen en la prevalencia I

• Edad y sexo
• Nivel cultural y socioeconómico
• Sedentarismo (horas de TV/día)
• Hábitos alimenticios

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Factores que influyen en la prevalencia II

• Trastornos del comportamiento alimenticio
• Fármacos
• Distribución geográfica
• Industrialización

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Enfermedades asociadas I

• Metabólicas DM, dislipémia, hiperuricémia
• Cardiovasculares HTA (78 H y 65 M),
  Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP
• Respiratorias SAOS, Insuf. Resp. Crónica
• Osteoarticulares Artrosis, artritis, hernia dis
• Genitourinarias SOP, Infertilidad,
  malformaciones fetales, incontinencia

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Enfermedades asociadas II

• Digestivas Colelitiasis, pancreatitis,
  esteatosis fibrosis (30) y cirrosis (15), HH,
  RGE
• Piel Eczemas, intertrigo, micosis, infecciones,
  lipodistrofia
• Neoplasias Mama, endometrio, colorrectal
• Psicosociales Depresión, ansiedad, baja
  autoestima, aislamiento.
• Laborales Bajo rendimiento laboral

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Enfermedad asociadaNeoplasias
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Diagnóstico Historia clínica I

• Antecedentes familiares de obesidad
• Antecedentes personales comorbilidad
• Historia clínica dirigida a establecer
• Inicio, factor desencadenante y evolución
• Hábitos alimenticios
• Factores que afectan el balance energético
  actividad física y fármacos
• Tratamientos previos y resultados.

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Historia clínica II

• Alteraciones de la conducta alimentaría
• Alteraciones psicológicas secundarias
• Factores socioeconómicos

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Exploración física

• Exploración general
• Peso y talla
• Cálculo del IMC
• Cálculo del de sobrepeso
• Diámetro de cintura H100-M90

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Tratamiento
34
Tratamiento

• MÉDICO
• QUIRÚRGICO

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Objetivos del tratamiento

• Médicos Evitar comorbilidad y sus efectos
  deletéreos
• Sociales Mejorar calidad de vida
• Laborales Incrementar rendimiento laboral
• Psicológicos Mejorar la autoestima
• Cosméticos Mejorar la apariencia

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Criterios para evaluar el éxito del Tratamiento

• Beneficio a largo plazo en más del 75 de los
  pacientes
• Mínimos efectos secundarios sobre órganos y
  sistemas
• Mejoría de la enfermedad asociada
• Mejoría en la calidad de vida

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Tratamiento multidisciplinario
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Tratamiento médico
39
Tratamiento médico

• Dieta hipocalórica (1000 1200 kcal/dia)
• Actividad física
• Cambio de hábitos de vida Terapia conductual
• Tratamiento farmacológico

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Tratamiento farmacológico

• F. anorexígenos
• F. que inhiben la absorción de nutrientes
• F. que incrementan el consumo energético

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Fármacos anorexígenos

• Adrenérgicos
• Serotoninérgicos Sibutramina, fluoxetina y
  sertralina
• Inductores de leptina
• Inhibidores del NPY y GLP1
• Agonistas del CCK
• Inhibidor selectivo receptor CB1 Rimonabant

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Fármacos que inhiben la absorción de nutrientes

• Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal
  acarbosa, miglitol
• Inhibidores de la lipasa pancreática, hepática y
  gastrointestinal Orlistat
• Agentes saciantes Fibra dietética
• Inhibidores del vaciamiento gástrico

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Fármacos que incrementan el consumo energético

• Sibutramina
• Efredina
• Agonistas beta-3- adrenérgicos
• GH
• Hormonas tiroideas

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Fiabilidad de los tratamientos médicos para la
obesidad

• Cheryl Gibson. Medical Research Methodology.
  Revisa 231 articulos (1966-2003)
• 90 no describen el tipo de paciente
• 34 no mencionan el estado de salud
• 11 no mencionan la edad
• Pérdida máxima del SP 16,5

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Tratamiento quirúrgico
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Indicaciones

• Fracaso del tto médico
• IMC gt 40
• IMC gt 35 y comorbilidad grave
• Ausencia de enfermedad mental

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Contraindicaciones

• Etiología endógena
• Etilismo o drogadicción
• Retraso Mental
• Trastorno psiquiátrico
• Enfermedad neoplásica

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Factores que determinan la eficacia del tto
quirúrgico

• Edad
• Situación clín previa
• Procedimiento quirúr.
• Motivación y capacidad para realizar ejercicio
• Compromiso para hacer dieta y ejercicio
• Colaboración del entor

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Objetivos de la técnica quirúrgica

• Reducción del exceso de peso superior al 50 en
  más del 75 de los pacientes a los 5 años de
  seguimiento
• Morbilidad lt al 10
• Mortalidad lt al 1
• Porcentaje de reintervenciones al año lt 2
• Garantía de una mejor calidad de vida

50
Pruebas complementarias

• Preoperatorio básico
• Pruebas de función respiratoria
• Ecografía hepatobiliar
• Endoscopia con determinación de helicobacter
  pilori
• Estudio EGD
• Valoración psiquiátrica
• Evaluación anestésica

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Técnicas de cirugía bariátrica (baros peso y
iatren tto)

• Restrictivas
• Gastroplástia vertical anillada
• Banda gástrica
• Balón intragástrico
• Estimulador gástrico implantable
• Malabsortivas
• Derivación biliopancreática
• Mixtas
• Bypass gástrico

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Técnicas restrictivas
53
Técnicas restrictivas
54
Técnicas malaabsortivas
55
Técnicas mixtas Bypass gástrico antecólico
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Técnica mixta Bypass gástrico retrocólico
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Complicaciones postoperatorias

• Médicas
• Quirúrgicas
• Dehiscencia de sutura o del grapado
• Edema o estenosis boca anastomótica
• Obstrucción intestinal
• Evisceración y eventración
• Alteraciones metabólicas
• Fallecimiento

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Experiencia Cirugía Bariátrica Hospital Central
Cruz Roja

• Período 1998 2004
• Pacientes 175 (138 mujeres y 37 varones)
• Edad media 39,6 (2258)
• IMC medio 49 (37 61)
• 70 Enfermedad asociada
• 25 Cirugía abdominal previa

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Bypass gástrico tipo Capella
60
Resultados

• Morbilidad 36 casos (20)
• Fracasos de la técnica 6 (7,2)
• Estancia media 7,6 (7 12) días
• Exitus 1 caso (0,6)
• Media de pérdida de sobre-
• Peso del 60

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Complicaciones quirúrgicas I

• Evisceración 1 Caso
• Absceso por biopsia hepática 1
• Ulcera boca anastomótica 1
• Edema de boca anastomótica 1
• Dilatación aguda de estómado 1

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Complicaciones quirúrgicas II

• IHO 2 casos
• Obstrucción intest 2
• Inclusión de la anilla 2
• Lesión grave de Bazo 1
• Fracaso de la técnica (2 BG Salmon y 4 GVA)
  6 (7,2)
• Eventraciones 11 (6,2)

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Baypass gástrico evolución comparativa del IMC
64
Bypass gástrico evolución comparativa del spp
65
Prevención
66
Prevención Premisas

• 85 considera el sobrepeso como un problema de
  salud pero sólo el 20 lo consulta.
• La comida rápida viene reemplazando de manera
  progresiva la dieta normal
• 45 no hace ejercicio físico alguno
• Sólo el 15 mantiene una actividad física
• Menos de la mitad de los médicos aconsejan
  estilos de vida saludables

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Estrategias de prevención

• Programas educativos que fomenten hábitos de vida
  saludable
• Incentivar la práctica deportiva
• Colaboración de la industria alimentaría,
  profesionales y medios de comunicación

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Medidas de prevención

• Políticas de salud y medio ambiente
• Educación en la infancia y adolescen.
• Modificar la calidad de los alimentos (dieta
  mediterr. reduce 14 la mort)
• Prevenir la ganancia de peso en la población de
  riesgo

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Prevención en la infancia
70
Unidad de obesidad mórbida HCCR
ATENCIÓN 1ª
SALUD MENTAL
ANESTESIA NEUMOLOGÍA CARDIOLOGÍA
CIRUGÍA PLASTICA
ENDOCRINO
CIRUGÍA
UCE
INTERVENCIÓN
71
Conclusión

• La obesidad es una enfermedad crónica compleja,
  en la que intervienen múltiples factores y cuyo
  tratamiento más eficaz es la prevención