STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE (SHP)

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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE(SHP)

• Pr F. Varlet

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Introduction

• Affection bénigne
• Etiologie indéterminée
• Fréquence
• 1 -3/ naissances
• rare en Afrique et en Inde
• inconnue en Chine
• variations saisonnières (printemps, automne)

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Définition

• Hypertrophie du muscle pylorique
• - couche circulaire interne (x4)
• - formation blanchâtre, dure, de 2-3 cm de long
  olive pylorique 
• - obstruction quasi-totale de la
• lumière digestive

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Définition

• Hypertrophie
• - début progressif sur le versant gastrique
• - arrêt brusque sur le versant duodénal

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Définition

• Occlusion digestive haute
• Evolution vers la guérison spontanée en quelques
  mois 80-90 de décès
• Nécessité d'un traitement chirurgical

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Clinique Forme typique

• SF
• - garçon
• - 3 - 4ème semaine de vie
• (intervalle libre)
• - vomissements non bilieux
• (lait caillé)
• - enfant affamé

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Clinique Forme typique

• SG
• - perte de poids
• - déshydratation
• SP
• - ondulations péristaltiques (HCG FID)
• - olive pylorique (sous-costale D, difficile à
  palper si diagnostic précoce)

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Paraclinique

• ASP
• gros estomac
• faible aération
• intestinale

ASP normal
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(No Transcript)
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Paraclinique

• Echographie
• olive pylorique

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Paraclinique

• Ionogramme sanguin
• alcalose hypochlorémique

H Cl-
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Clinique

• Formes atypiques
• - date de survenue J8 à fin M3
• - RGO associé trompeur car pas
• d'intervalle libre
• - hématémèse
• - ictère (immaturité enzymes conjugaison)
• - sonde transpylorique

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Traitement

• SEULE LA REANIMATION EST URGENTE
• Equilibre hydro-électrolytique
• apport protéique
• Chirurgie différée

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Traitement

• A l'admission
• - Installation de l'enfant en proclive
• position demi-assise
• - Sonde naso-gastrique
• - Perfusion (ionogramme)
• Réanimation 1 à 3 jours

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Intervention

• PRINCIPE
• Pyloromyotomie extra-muqueuse
• (Fredet, 1907 - Ramstedt, 1911)
• - section du muscle pylorique
• - respect de la muqueuse

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Pyloromyotomie extra-muqueuse
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Pyloromyotomie extra-muqueuse
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Voies d'abord

• Ombilicale
• Laparoscopie quelques équipes habituées
• même durée
• même sécurité
• Médiane sus-ombilicale
• Paramédiane trans-rectale
• Horizontale trans-rectale

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(No Transcript)
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Suites

• Alimentation dès la 6è heure, sauf si plaie
  muqueuse per-op J 4
• Hospitalisation 2 à 5 jours
• Ablation des fils J 6
• Pas de séquelles

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Complications

• RGO, vomissements persistants sonde
  naso-gastrique 48h
• Perforation passée inaperçue reprise en
  urgence
• Abcès de paroi voie ombilicale
• Eviscération, éventration, occlusion sur bride
  rares

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Conclusion

• Affection bénigne
• Traitement chirurgical toujours
• Seule la réanimation est URGENTE
• Excellent pronostic