CICLO MENSTRUAL

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CICLO MENSTRUAL

• Dra. Mª José Alvarez G.
• Pregrado Dpto. Ginecología y Obstetricia
• Facultad Medicina. Universidad de Antofagasta.

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Generalidades

• La presencia de ciclos menstruales periódicos
  regulares y predecibles depende de la acción
  integrada de hipotálamo,hipófisis ovarios y
  endometrio.
• Se define la longitud de un ciclo menstrual como
  el intervalo entre dos menstruaciones sucesivas.
• (37 de los ciclos duran 26, 27,28 días).

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Inhibina
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Generalidades

• División del ciclo en dos fases
  
• -Folicular, estrogénica o proliferativa.
• -Lútea, progestacional o secretora.
• Cada una se subdivide en 3 períodos de igual
  duración temprana, media, tardía.
• También existen períodos menos definidos como el
  Periovulatorio y premenstrual.

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Generalidades

• En un ciclo de 28 días cada fase dura
  aproximadamente 2 semanas.
• La variabilidad en la duración afecta
  desigualmente a las dos fases siendo la
  Folicular la más variable ( 10-22 días) y la fase
  Lútea la más constante (12-14 días).
• Las diferentes longitudes de los ciclos se
  explican mejor por variaciones de la fase
  Folicular.

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Menstruación

• La menstruación dura de 3-5 días, y ocurre con
  una periodicidad mensual relativamente regular.
• La sangre menstrual es predominantemente arterial
  con un 25 de sangre venosa, contiene gran
  cantidad de elementos fibrinolíticos por lo que
  le sangre menstrual no coagula a menos que la
  cantidad sea excesiva.

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Menstruación

• Es producido por desprendimiento de la capa
  superficial del endometrio, que ocurre como
  consecuencia de la lutéolisis que pone término a
  un ciclo ovulatorio en el que no se produjo
  embarazo.

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Cuántos folículos hay?

• Al 5 mes intrauterino el feto femenino posee 7
  millones de folículos primordiales.
• Al nacer cuenta con aprox. 2 millones, que
  consisten en un oocito en fase de dictioteno de
  su división meiótica, 40-50mm rodeado de una capa
  única de células planas de granulosa y una
  lámina basal.

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Cuántos folículos hay?

• El número total de estos decrece progresivamente,
  llegando a aprox. 400.000 al alcanzar la
  pubertad.
• Durante la vida fértil solo unos 500 llegarán a
  ser ovulados...
• Menos del 1 de los folículos presentes en la
  menarquia!!.

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Atresia Folicular
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Ciclo ovárico Fase folicular

• Es un período, en el cual un folículo primordial
  se convierte en un folículo maduro, desarrollando
  sucesivamente una etapa preantral una antral y
  finalmente una preovulatoria.

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Etapas Del Desarrollo Folicular

• RECLUTAMIENTO (cohorte 1a 4 del ciclo)
• SELECCIÓN (5 a 7 del ciclo)
• MADURACIÓN (8 a 12 del ciclo)
• OVULACIÓN (13 a 14 del ciclo)

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(No Transcript)
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Folículo Primario

• Cambio en la forma de las células de granulosa
  (CG) de planas a cúbicas.
• Inicio de la actividad mitótica de las CG.
• ? número de capas de CG que rodean al ovocito con
  aumento de tamaño de la célula.
• Formación de zona pelúcida e inicio en la
  expresión de receptores para FSH.

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Folículo Secundario

• Tamaño 300um de diam. Las CG continúan
  proliferando (4 -5 capas), el ovocito completa su
  crecimiento 120 um, zona pelúcida gruesa.
• A fines de esta etapa ocurre migración de las
  células mesenquimáticas desde el estroma ovárico
  hacia la lámina basal del folículo las que darán
  origen a las cel de la teca interna y externa,
  las irrigan capilares sanguíneos.

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Folículo Terciario

• Luego de 80-90 días en que el folículo es sólo
  modificado por factores intrínsecos ováricos, las
  gonadotrofinas lo pueden modular.
• Su característica principal es la formación de un
  antro lleno de fluído formado por transudación de
  capilares sanguíneos que irrigan las cel de la
  teca y por productos de secreción de CG.

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Folículo Terciario

• Las CG se disponen en 2 grupos cúmulo oóforo y
  cel. parietales.
• FSH estimula activación y aumento de expresión
  del complejo P450 aromatasa en CG, para formación
  de estrógenos a partir de los andrógenos
  producidos en la teca, además de ejercer acción
  estimulatoria de la proliferación.

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Y la aromatasa...
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Selección - Dominancia

• El folículo seleccionado es aquel con índice
  mitótico más alto en las CG, y que es capaz de
  secuestrar FSH en el fluído folicular en
  momentos en que la FSH ha disminuído (acción de
  E2 e inhibina a nivel hipofisiario). Este puede
  seguir creciendo y el resto de los folículos se
  atrofia.
• La acción de las gonadotrofinas puede ser
  amplificada por factores intraováricos asegurando
  la Dominancia del folículo ovulatorio.

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(No Transcript)
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Folículo preovulatorio

• Las Gonadotrofinas ? folículo terciario aumente
  de tamaño y se convierta en preovulatorio (25mm),
  esto por aumento del líquido folicular y a
  proliferación de CG.
• El ? estrógenos que adquiere el folículo se debe
  a que la mayor parte de los andrógenos
  sintetizados por cel teca atraviesan la lámina
  basal e ingresan a CG y allí son convertidos a
  estrógenos por acción del complejo aromatasa.

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Folículo preovulatorio
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• Inmediatamente antes del alza preovulatoria de la
  concentración plasmática de LH. se produce el
  desarrollo de receptores para LH en las CG,
  inducido por estrógenos y FSH.

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Folículo preovulatorio
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• El aumento en la concentración de estrógenos
  superando concentraciones críticas de 250 pg/ml
  por 50 hrs determinan a nivel hipofisiario un up
  regulation de los gonadotropos al GnRH
  hipotalámico condicionándose una liberación
  masiva de LH principalmente, acompañado de un
  peack menor de FSH 24 hrs antes de la ovulación.

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Ovulación

• LH ? de menos de 20 mUI/ml. a 100 mUI/ml en 14
  hrs. (Aprox. 24 hrs. Post ? estradiol ).
• Alcanza valores basales en 48 hrs.
• El FSH ? de 6 mUI/ml a 24 mUI/ml,sus
  concentraciones siguen el mismo curso temporal
  que el LH.

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• El folículo dominante experimenta grandes cambios
  estructurales y funcionales asociados con la
  liberación del ovocito, tales como
• La ruptura de la pared folicular
• La reiniciación de la meiosis
• La transformación del folículo en cuerpo lúteo

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Reiniciación De La Meiosis

• Maduración meiótica del ovocito La división
  meiotica se detiene en el dictioteno y es el peak
  de LH quien la estimula a reasumir hasta la
  metafase de la II división meiotica, con
  formación del polocito I, en el huevo se reactiva
  nuevamente con la penetración espermática que
  produce la anafase, la telofase con la producción
  del polocito II y la presencia de los dos
  pronúcleos

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Ovulación

• Respondiendo al peak de LH, la lámina basal del
  folículo dominante se interrumpe y los vasos
  sanguíneos de las cel de la teca comienzan a
  introducirse en la capa de CG.
• Las cel del cúmulo y de la corona radiada pierden
  las uniones gap y se disocian parcialmente lo que
  facilita la captación de este complejo por la
  fimbria del oviducto.
• Además se inicia la diferenciación de las cel de
  la teca y granulosa hacia cel lúteas.

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Ovulación
PARED FOLICULAR
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Ovulación
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Fase Lútea

• Aparece el Cuerpo Lúteo, formado por los restos
  del folículo que sufren una transformación por la
  presencia de LH.
• Esta transformación consiste en
• Aumento en el tamaño de las células de la
  granulosa, las que se llenan de lípidos y de
  pigmentos.
• Pérdida de la lamina propia, con lo que quedan
  conectadas la Teca y la granulosa.
• Desarrollo de una rica red capilar que va a
  permitir su nutrición.

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Luteogénesis
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Fase Lútea

• A los 8 o 9 días después de la ovulación, el
  máximo de vascularización es alcanzado, asociado
  con máxima producción de progesterona y
  estradiol.
• La vida media y capacidad esteroidogénica del
  cuerpo lúteo depende de la acción tónica continua
  de la secreción de LH.

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• El cuerpo lúteo produce un cambio en la
  producción de inhibina. Por eso aún cuando los
  niveles de estrógenos han disminuído la
  producción de FSH se mantiene baja.
• Los máximos niveles de inhibina se alcanzan en
  la mitad de la fase lútea debido a lo cual se va
  produciendo un bloqueo de la síntesis de LH.
• Al caer FSH y LH, la inhibina ? llegando a un
  punto mínimo con el comienzo de la menstruación
  lo que va permitir desde ese momento un alza en
  la GnRh hipotalámica.

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Inhibina
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Luteólisis

• La luteólisis es debida a un mecanismo
  luteolítico activo en donde al parecer tendría
  participación el estradiol local activando,
  probablemente, la PGF2 alfa.
• En un ciclo sin embarazo se produce la luteólisis
  con caída de la progesterona lo que se evidencia
  como la descamación del endometrio .
• El período completo dura aproximadamente 14 días,
  después el cuerpo lúteo involuciona
  espontáneamente convirtiéndose en un Cuerpo
  Albicans.

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• Luteólisis

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Inicio De Nuevo Ciclo

• La menstruación se acompaña de descenso en
  niveles plasmáticos de progesterona, estrógeno e
  inhibina. Esto permite una reactivación de la
  producción hipotalámica de GnRh ?liberación de
  gonadotrofinas, teniendo la FSH una respuesta
  mucho mayor que la LH.
• Los niveles crecientes de FSH van a permitir el
  reclutamiento de algunos folículos en crecimiento
  antes de que estos termine en atresia.

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Inicio De Nuevo Ciclo
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Endometrio

• CICLO ENDOMETRIAL.
• Proliferación Endometrial (17B E) .
• Secreción glandular (17B E P).
• Isquemia premenstrual (caída de P).
• Menstruación.

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• FASE PROLIFERATIVA TARDIA
• Engrosamiento endometrial por hiperplasia y
  aumento del estroma superficial.
• Epitelio glandular seudoestratificado.
• Vasos sanguíneos en la mitad del endometrio.

• FASE PROLIFERATIVA PRECOZ
• Endometrio delgado (2 mm)
• Glándulas tubulares rectas.
• Estroma profundo denso
• Estroma superficial,núcleos redondos y más
  grandes
• Epitelio columnar plano
• Mitosis desde el día 5 hasta 1 ó 2 días
  postovulación.
• Vasos sanguíneos evidentes

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• FASE SECRETORA PRECOZ
• Zona basal sin modificaciones
• Zona esponjosa glándula tortuosa
• Zona superficial compacta glándulas más rectas
  con secreción mucosa.

• FASE SECRETORA TARDIA
• Endometrio muy vascularizado.
• Células del estroma se agrupan alrededor de los
  vasos sanguíneos.
• Desarrollo de las arterias espirales

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FASE PREMENSTRUAL

• 2 a 3 días antes de la menstruación ? la
  secreción de E2 y P.
• Invasión del estroma por PMN y mononucleares.
• Se desintegra la zona superficial.
• Se colapsan glándulas y arterias.
• 1ó 5 días antes de la menstruación hay
  circulación lenta, vasoconstricción y hemorragia.

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Papel de las prostaglandinas en la menstruacion

• Se forman a partir del A araquidónico de las
  membranas en la decidua y endometrio por la
  fosfolipasa A2, producirían vasocontricción.
• Se degradan por acción de la 15OH-prostaglandin
  hidrogenasa en las células de epitelio glandular.
  
• Luego del hematoma del endometrio y
  desprendimiento de tejido, la vasoconstricción
  detiene la hemorragia. El epitelio se regenera a
  partir de los bordes libres de la célula.

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Moco Cervical

• Actualmente se describen dos tipos de moco
  cervicales durante el ciclo menstrual
• Estrogénico (E) ES encargado del transporte
  espermático y EL detiene a los espermatozoides
  anormales. El moco estrogénico es transparente,
  filante y cristaliza en forma de hojas de
  helechos
• Gestagénico (G) opaco, poco filante y denso
  (impenetrable a espermios).

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Moco Cervical

• La cantidad de varia de acuerdo a los cambios
  hormonales.
• 6 a 7 días antes de la ovulación el moco
  cervical aumenta hasta alcanzar valores de 500
  mg/día.
• Después de ovulación el moco disminuye a 50
  mg/día.

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(No Transcript)
50
UFF!!!
gracias