ARTERITE OU ARTERIOPATHIE CHRONIQUE OBLITERANTE

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ARTERITE OU ARTERIOPATHIE CHRONIQUE OBLITERANTE
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PLAN

1. Définition et classification
2. Facteurs de risque
3. Les différentes amputations, les techniques
   endovasculaires
4. Les soins infirmiers pré et post opératoire
5. Chirurgie carotidienne
6. Le membre fantôme
7. Diagnostic infirmier

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1.Définition

• Sténose et occlusion artérielle responsable dune
  ischémie daval dont la cause essentielle est
  lathérosclérose.
• Lathérosclérose est caractérisée par la
  formation dune plaque dathérome à lintérieur
  de lartère

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Classification

• Classification de Leriche et Fontaine
• Stade 1 pas de symptôme
• Stade 2 claudication intermittente et
  diminution du périmètre de marche
• Stade 3 existence de douleurs de décubitus
• Stade 4 présence de troubles trophiques

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• Artériosclérose vieillissement naturel des
  artères
• Athérosclérose maladie caractérisée par la
  formation de dépôts lipidiques et de sels
  calciques sur la paroi interne des artères ce qui
  entraîne un épaississement et un durcissement
  autour de ces dépôts qui va progressivement
  obstruer la lumière de lartère donc diminution
  du diamètre de lartère, donc baisse de lapport
  en oxygène, donc artériopathie des membres
  inférieurs

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2. Les facteurs de risques

• Tabac
• Diabète
• Hypercholestérolémie
• HTA

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3. Les différentes amputations, les techniques
endovasculaires

• Les amputations qui permettent lappui sur le
  pied
• Amputation dorteil ou transmétatarsienne
• Les amputations qui nécessitent un appareillage
• Amputation en jambe (conservation du genou)
• Amputation en cuisse

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• Les 2 techniques damputation
• Amputation réalisée en tissu ischémique et dont
  on ne referme pas la plaie amputation dite à
  moignon ouvert.
• Le seul intérêt est la conservation de
  larticulation
• Amputation réalisée en tissu sain et on referme
  la plaie amputation dite à moignon fermé
• Intérêt hospitalisation brève, cicatrisation
  rapide et appareillage précoce

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• Les techniques endovasculaires peu invasives
  réalisées sous radiologie interventionnelle
  viennent désormais souvent remplacer la
  chirurgie
• Les ballonnets dangioplastie
• Les stents
• Les chirurgiens réalisent également des pontages
  artériels

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4. Les soins infirmiers pré et post op

• Pré- op
• Geste chirurgical sous AG ou rachi- anesthésie
• Recherche et traitement des troubles biologiques
  (diabète)
• Bilan respiratoire (EFR, Rx Poumons)
• Recherche de troubles vasculaires, ECG, PA, Pouls
• Groupage
• Consultation anesthésie
• Préparation du dossier médical pour le bloc(ne
  pas oublier les artériographies,doppler)

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• PREPARATION CUTANEE
• Essentielle pour la prévention des
  infections,laseptie commence par la propreté
  savonnage.
• Bain quotidien 2 jours avant le bloc.
• Savonnage prolongé en insistant sur lombilic
  ,les plis inguinaux ,organes génitaux ,pieds et
  ongles.

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• LA VEILLE
• Toilette minutieuse et rasage large des zones
  opératoires.
• LE JOUR J
• A JEUN
• Toilette bétadine scrub et préparation du champ
  opératoire avec bétadine dermique.
• Vérification du rasage ,chemise propre,
  charlotte ,chaussons.
• Faire enlever les prothèses dentaires
• Vérifier dossier

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• Retour de bloc soins post op
• ATTENTION car il sagit souvent de patients
  fragiles présentant des lésions cardiaques (IDM ,
  angor)et pulmonaires (BPCO ,insuffisance
  respiratoire) et rénales (IRC) et cérébrales.
• Surveillance cardiaque
• PA, pouls ,scope .
• Si douleurs thoraciques ECG
• Si HTA ou hypoTA appeler le médecin
• Surveillance pulmonaire.
• Fréquence respiratoire
• Si douleur thoracique ,cyanose ,sueur
  ,anxiétécraindre lembolie pulmonaire

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• Surveillance de la fonction rénale
• Surveillance de la diurèse et faire bilan entrées
  et sorties.
• Attention au débit des perfusions
• Surveillance THERMIQUE
• Réchauffement au retour de bloc (couverture
  de survie)
• Surveillance des drainages
• Bien surveiller la quantité des redons
• Attention à lhémorragie
• Surveillance des pouls pédieux
• Si jambe chaude ,colorée ,pouls présents
• Surveillance de la douleur
• Application des protocoles

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• Si patient diabètique
• Surveillance des glycémies capillaires et surtout
  du protocole insuline ,risque de déséquilibre en
  post op,et donc infection et retard de
  cicatrisation
• Surveillance des pansements et du risque
  dischémie aigue

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5.CHIRURGIE CAROTIDIENNE

• Les signes dalerte 
• LES AIT (accident ischémique transitoire)
• PREPARATION DU PATIENT
• Rasage de la région cervicale
• Douche pré opératoire la veille et le matin de
  lintervention

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APRES LINTERVENTION

• Aphasie ,motricité des membres ,état de
  conscience
• Parfois atteinte du nerf grand hypoglosse
  entraînant une paralysie de la langue.
• Surveillance état neurologique
• On demande au patient de tirer la langue pour
  repérer une éventuelle déviation.
• Possible atteinte du nerf récurrent qui entraîne
  troubles du langage et dysphonie
• Surveillance cardiaque risque dhypo ou dhyper
  tension

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• Surveillance de lhématome cervical attention le
  contenu du redon peut être faussement rassurant
  car le drain risque de se boucher
• A lexamen local lhématome peut provoquer une
   boule  dans la région cervicale et une
  déviation de la pomme dAdam et de la trachée
• ( risque dasphyxie)

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6. Le membre fantôme

• Douleur
• Sensation de posséder le membre absent,
  perception très douloureuse correspond à la
  difficulté à intégrer son nouveau schéma corporel
• Être vigilant au moment du lever et la nuit,
  risque de chute
• Protocole antidouleur ( neuroleptique
  antalgique)

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7. Diagnostic IDE

• Douleur liée à lintervention chirurgicale SMP
  une verbalisation et les signes cliniques
  observables
• Perturbation de limage corporelle liée à
  lamputation SMP par le déni, le regard dévié.
• Altération de la perception sensorielle liée à
  lamputation et/ou au stress psychologique SMP un
  changement dans lacuité sensorielle et par la
  douleur du membre fantôme