Une m

1
Une méthode pour quantifier le test de
TRILLAT-LACHMAN

• Mesure du tiroir antérieur et du tiroir
  postérieur - genoux normaux
• - genoux avec ruptures du LCA
• Valeur diagnostique ?
• Classification des laxités antérieures

2
Tiroir radiologique à 20 de flexion
 Knee instability after injury to the anterior
cruciate ligament Quantification of the Lachman
test  JL Lerat, B Moyen, F Cladière, JL Besse, H
Abidi J. Bone Joint Surgery VOL. 82-B, N1,
January 2000, 42-47.
3
Radiographie en tiroir antérieur

• Flexion 90
• Nyga 1970
• Kennedy, Fowler 1971
• Lerat 1971
• Jacobsen 1976

4
Radiographie en tiroir antérieur
TORG introduit le "LACHMAN test" en 1976 Test
pratiqué depuis 1963 par TRILLAT à Lyon-France
5
Radiographie en tiroir antérieur
Manuel

• 20 de flexion
• Lerat (manuellement) 1979
• Lerat (appareil) 1982
• Stäubli, Jakob 1982
• Hooper 1986
• Iversen 1988

l
apparatus
appareil
6
Radiographie en tiroir antérieur et postérieur
Tiroir antérieur Tiroir
postérieur

• Flexion 20
• Poids fixe (9 kg)
• Subluxation libre
• Rotation libre
• Confort pour le patient
• Appareil simple

Le support du tibia est tourné de 180 sous la
cuisse
7
Tiroir antérieur

• La ligne de référence est
• la corticale postérieure
• Parallèles tangentes aux condyles
  postérieurs
• Distances entre ces tangentes et les plateaux
  du tibia

• TACI Tiroir Antérieur du Compartiment
  Interne
• TACE Tiroir Antérieur du Compartiment
  Externe

8
Repères osseux
condyle externe encoche en avant et bord post
anguleux
9
TACI
10
TACE
11

TACI et TACE
12
Laxité différentielle
TACI et TACE Pathologiques Genou
normal
13
Tiroir postérieur

• TPCI Tiroir Postérieur du Compartiment
  Interne
• TPCE Tiroir postérieur du Compartiment
  Externe

14
Matériel

• 1050 genoux
• 487 ruptures du LCA
• 487 genoux contro-latéraux normaux
• 76 sujets normaux
• âge 27.5 9 ans
• 70.5 hommes, 29.5 femmes

15
Matériel

• Critères d'inclusion
• adultes entre 16-50 ans
• pas d'intervention ancienne
• pas d'interposition méniscale

16
Méthodes

• 2100 films
• 4200 mesures
• mesures faites dans un court laps de temps (30
  jours)
• Un seul opérateur (JL L)

17
Méthodes

• Corrélation interobservateur
• 3 observateurs ont mesuré 50 patients
• (LCA rompu - normal )
• Corrélation intraobservateur
• 1 observateur a mesuré 50 patients 2 fois

18
Corrélations Intra et interobservateurs pour
TACI et TACE

• Toutes les valeurs comportent 95 dintervalle
  de confiance

Normal LCA rompu TACI 0,91 (0,85-
0,95) 0,95 (0,90 - 0,98) 0,97 (0,95 -
0,98) 0,98 (0,94 - 0,98) TACE 0,92 (0,85 -
0,95) 0,92 (0,85 - 0,95) 0,93 (0,89 -
0,96) 0,95 (0,92 - 0,97)
19
RÉSULTATS

• Différence droite - gauche
• (38 sujets normaux)
• TACI 0,5 0,4 mm
• TACE 1,2 0,4 mm
• TPCI 1,1 0,7 mm
• TPCE 1,5 1,2 mm

20
RÉSULTATS
563 genoux normaux

• TACI 2,1 2,6
• TACE 10,5 2,.5
• TPCI 2,1 2,9
• TPCE 1,7 4,1

21
RÉSULTATS
563 genoux normaux
478 ruptures du LCA

• TACI 10,4 4,3
• TACE 18,5 5,1
• TPCI 2,7 2,9
• TPCE 1,1 4,1

• TACI 2,1 2,6
• TACE 10,5 2,.5
• TPCI 2,1 2,9
• TPCE 1,7 4,1

22
RÉSULTATS
563 genoux normaux
478 ruptures du LCA

• TACI 10,4 4,3
• TACE 18,5 5,1
• TPCI 2,7 2,9
• TPCE 1,1 4,1

• TACI 2,1 2,6
• TACE 10,5 2,.5
• TPCI 2,1 2,9
• TPCE 1,7 4,1

Pas de différence entre hommes et femmes
23
RÉSULTATS
TIROIR POSTÉRIEUR

• Pas de différence pour le TP, entre genoux
  normaux et ruptures du LCA
• Distinguer la position en TP et la position dite
  "zéro radiologique"
• La position en subluxation postérieure est la
  position de départ pour les tests cliniques et
  les mesures arthrométriques

24
Le TACI est le plus fiable pour le diagnostic de
rupture du LCA
TACI
TACE
Limite 6 mm
Limite 11,5 mm

• Spécificité 90
• Sensitivité 87
• Val prédict posit. 89
• Val prédict négat. 88

• 87
• 79
• 85
• 82

Sensitivité
Spécificité
25
Laxité ant-post physiologique

• Compartiment interne
• TPCI TACI
• 4,2 2,7 mm

26
Laxité ant-post physiologique

• Compartiment interne
• TPCI TACI
• 4,2 2,7 mm

Compartiment externe TPCE TACE 12,2 4,5
mm
27
Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu

• Compartiment interne
• TPCI TACI
• 12,1 4,5 mm

28
Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu

• Compartiment interne
• TPCI TACI
• 12,1 4,5 mm

Compartiment externe TPCE TACE 19,4 5,5
mm
29
TACI et TACE différentiels sont très variables et
indépendants
TACI 8,1 4,2 mm
TACE 7,5 4,6 mm
30
TACI et TACE sont indépendants

• Le tiroir du compartiment externe peut être
  prédominant
• rotation interne tibiale

• Le tiroir du compartiment interne peut être
  prédominant
• rotation externe tibiale

31
Classification des laxités antérieures
On divise la population en 4 (quartiles) en
fonction du TACI
Nombre de cas en
TACI
32
Laxité antérieure
Laxité différentielle
15
11
8
5
position dite zéro radiologique
33
Laxité antérieure grade 1
Laxité diff
TACI
15
11
8
5
128
cas
position zéro
34
Laxité antérieure grade 1
Laxité diff
TACE
TACI
15
1 A
11
8
5
128
59
position zéro
35
Laxité antérieure grade 1
Laxité diff
TACE
TACI
15
1 B 1 A
11
8
36
5
128
59
position zéro
36
Laxité antérieure grade 1
Laxité diff
TACE
TACI
15
1 C 1 B 1 A
11
22
8
36
5
128
59
position zéro
37
Laxité antérieure grade 1
Laxité diff
TACE
TACI
15
11
1 D 1 C 1 B 1 A
11
22
8
36
5
128
59
position zéro
38
Laxité antérieure grade 2
Laxité diff
TACE
TACI
15
18
2 D 2 C 2 B 2 A
11
25
8
116
25
5
48
position zéro
39
Laxité antérieure grade 3
TACE
TACI
Laxité diff
15
29
3 D 3 C 3 B 3 A
11
109
26
8
19
5
35
position zéro
40
Laxité antérieure grade 4
TACI
TACE
Laxité diff.
15
91
4 D 4 C 4 B 4 A
11
8
19
5
11
position zéro
41
Laxité antérieure grade 4
TACI
TACE
Laxité diff.
15
91
24
4 D 4 C 4 B 4 A
11
37
8
19
5
11
position zéro
42
Classification des laxités antérieures
Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1
Le 1er chiffre correspond à TACI 4 grades La
lettre correspond à TACE 4 grades
43
Classification des laxités antérieures
Nombre de cas pour toutes les catégories ()
Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1
n 487
44
Indications prospectives
LCA plastie extra-articulaire externe
LCA isolé
45
Indications prospectives
LCA interne externe
LCA interne
LCA plastie extra articulaire externe
LCA isolé
46
Indications prospectives
LCA interne externe
LCA interne
19
26
17
38
LCA plastie extra articulaire externe
LCA isolé
47
Mesure précise de la laxité préop et post op
TACI and TACE préop Post op 10
ans
48
"Mac InJones"  
Reconstruction du LCA
Plastie latérale
49
Evolution radiologique de la laxité après
opération
MacInjones 100 cas
Laxité différentielle
Gain pour TACI 62 Gain pour TACE 77
50
Conclusions
Intérêt considérable des radiographies dynamiques

• Valeur diagnostique de rupture du LCA
• Meilleure compréhension de la physio-pathologie
• Classification des laxités

51
Conclusions

• Adapter le traitement chirurgical aux lésions
• Contrôler l'efficacité des méthodes chirurgicales

52
FIN
53
Laxité du compartiment interne que faire ?
54
1 / Tension de linsertion distale
55
2 / Tension de linsertion proximale
56
3 / Tension sans détacher les insertions en
introduisant des bandelettes de tendons
transversalement sous les fibres détendues
57
(No Transcript)